发汗之剂

    越脾汤越脾中气，发汗生津凉散委，（越脾者，发脾之津气而为汗，乃渐发汗于不发之 中， 肿脉洪 浮 篇》 云∶“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越脾汤主之。”按∶此条原文 ，颇有舛错，从来注者，多胡芦提过。风水者，风中肌肤，津气不行，一身暴肿，有似于水 ，故曰“风水”，其实非因于水也。故又云∶“风水脉浮，里水脉沉”，便可见矣。盖风为 阳邪，肺、脾、胃三经受风热之阳邪，闭郁其汗液而为病，必兼烦渴无汗易喘见象，与此汤 清火而发汗之旨合符。《金匮》风水一门，证多错杂，读者自会之可耳。）又有越脾加术汤 ，里水亡津渴者饵。（《金匮要略·水气篇》云∶“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便 不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴。越脾加术汤主之。”按∶风水脉浮当 发汗，里水脉沉当分利，此正法也。而里水亦用发汗者，盖小便自利，亡津口渴，里已无水 ，而水在皮中，既不能下利，惟有发汗一法，使从外解，故用此汤。但加白术实脾胜水止渴 ，此权变之法也。）温邪挟饮填肺中，为胀为喘加半（夏）治。（名越脾加半夏汤，《金匮》 治 肺胀，咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大者，即越脾汤原方加半夏也。）浮而且大大为 阳，散邪蠲饮辛寒利。（越脾散邪之力多，蠲饮之力少，故用半夏，辅其未逮。不用小青龙 汤者，以脉且大，病属阳邪，利辛寒不利辛热也。）若夫桂枝（二）越脾（一汤）法，脉弱 无阳 勿轻试。（《伤寒论太阳篇》云∶“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也， 不可发汗，宜桂枝二越脾一汤。”柯韵伯《伤寒来苏集》云∶“仲景言不可发汗，则必不用 麻黄；言无阳，是无胃脘之阳，亦不用石膏。古方多有名同而药不同者，安可循名而不审 其实也。此等脉证最多，宜用柴胡桂枝汤为恰当。”）无阳是亡阳分津，喻王二子说亦是。（ “无阳”二字，仲景言之不一，后人置为阙疑，嘉言谓即亡津之通称。王晋三曰∶“无阳乃 阳分亡津之谓，故用桂枝汤二分行阳，一分行阴。”其说亦是。）然必烦渴脉不微，热多寒 少乃克恃。（柯韵伯《伤寒来苏集》云∶“此汤可以治太阳阳明合病，热多寒少而无汗者” ，“然必兼见烦渴之证，脉虽不长大浮缓，而不微弱者宜之。”）甘草麻黄（汤）治里水，水 从汗解斯方美，（《金匮要略·水气病篇》云∶“水病发其汗即已。”）麻（黄）得甘草入中焦 ，散水和脾厥有旨。（麻黄得甘草，引经入中焦，能散水和脾，取水谷之津为汗，深得厥旨 。）脉沉小者属少阴，温固必须加附子，（名麻黄附子汤。《金匮要略·水气病篇》云∶“水 之为病，其脉沉小属少阴，宜此汤。”）不使麻黄入肾经，汗不伤阴水自已。（熟附温肾固液 ，不使麻黄深入肾经，劫液为汗，则水去而汗不伤阴。）《水气门》中三十五条，证多错杂 难 法 肿 水 ）恶风无汗汗之宜，小便不利利之是。（此要诀也）脉沉虽寒必温经，（水气脉沉，当利小便； 若兼恶风无汗之表证，亦当发汗，然必佐以固里温经之药，如麻黄、附子是也。）脉浮而下 须兼使。（水气脉浮，在表，当发其汗，使水气从毛窍而出；若兼小便不利，法当利小便， 使水气从上而下，然必兼解其表，五苓散之属是也。）三拗汤（《太平惠民和剂局方》）中用 法拗，杏仁不去皮尖捣，麻黄留节甘草生，（麻黄留节，发中有收。杏仁留尖，取其发；连 皮取其涩。甘草生用，补中有发也。）风寒喘嗽服之好。（治感冒风邪，鼻塞咳嗽痰多，胸满 气短。）仓廪散治噤口痢，（下痢不欲食，名曰“噤口”，此乃胃中湿热蕴蒸清道所致。）人 参败毒（散）加陈（仓）米。（人参败毒散发湿热之邪，升清化浊，加陈米充脾胃之气。）或 用人 参与石莲，煎汤灌呷亦能济。（名人参石莲汤）痢后大渴脾气虚，单煎陈米汤（王肯堂《证 治 准绳》）可已。