发汗之剂
越脾汤越脾
中气,
发汗生津凉散委,(越脾者,发脾之
津气而为汗,乃渐发汗于不发之
中,
肿脉洪
浮
篇》
云∶“
风水恶风,
一身悉肿,脉浮不渴,续
自汗出,无大热,越脾汤主之。”按∶此条原文
,颇有舛错,从来注者,多胡芦提过。风水者,风中肌肤,津气不行,一身暴肿,有似于水
,故曰“风水”,其实非因于水也。故又云∶“风水脉浮,
里水脉沉”,便可见矣。盖风为
阳邪,肺、脾、胃三经受
风热之阳邪,闭郁其
汗液而为病,必兼烦渴
无汗易喘见象,与此汤
清火而发汗之旨合符。《金匮》风水一门,证多错杂,读者自会之可耳。)又有越脾加
术汤
,里水
亡津渴者饵。(《
金匮要略·
水气篇》云∶“里水者,一身面
目黄肿,其脉沉,
小便
不利,故令
病水。
假令小便自利,此
亡津液,故令渴。越脾加术汤主之。”按∶风水脉浮当
发汗,里水脉沉当分利,此正法也。而里水亦用发汗者,盖小便自利,亡津
口渴,里已无水
,而水在皮中,既不能
下利,惟有发汗一法,使从外解,故用此汤。但加
白术实脾胜水止渴
,此权变之法也。)
温邪挟饮填肺中,为胀为喘加半(夏)治。(名越脾加
半夏汤,《金匮》
治
肺胀,咳而
上气,其人喘,目如脱状,脉浮大者,即越脾汤原方加
半夏也。)浮而且大大为
阳,散邪蠲饮辛寒利。(越脾散邪之力多,蠲饮之力少,故用半夏,辅其未逮。
不用小青龙
汤者,以脉且大,病属阳邪,利辛寒不利辛热也。)若夫
桂枝(二)越脾(一汤)法,脉弱
无阳
勿轻试。(《
伤寒论太阳篇》云∶“
太阳病,
发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,
不可发汗,宜桂枝二越脾一汤。”柯韵伯《
伤寒来苏集》云∶“仲景言不可发汗,则必不用
麻黄;言无阳,是无
胃脘之阳,亦不用
石膏。
古方多有名同而药不同者,安可循名而不审
其实也。此等脉证最多,宜用
柴胡桂枝汤为恰当。”)无阳是
亡阳分津,喻王二子说亦是。(
“无阳”二字,仲景言之不一,后人置为阙疑,嘉言谓即亡津之通称。王晋三曰∶“无阳乃
阳分亡津之谓,故用
桂枝汤二分行阳,一分行阴。”其说亦是。)然必烦渴脉不微,热多寒
少乃克恃。(柯韵伯《伤寒来苏集》云∶“此汤可以治
太阳阳明合病,热多寒少而无汗者”
,“然必兼见烦渴之证,脉虽不长大浮缓,而不微弱者宜之。”)
甘草麻黄(汤)治里水,水
从汗解斯方美,(《金匮要略·水气病篇》云∶“
水病发其汗即已。”)麻(黄)得甘草入
中焦
,散水和脾厥有旨。(麻黄得甘草,
引经入中焦,能散水和脾,取水谷之津为汗,深得厥旨
。)脉沉小者属
少阴,温固必须加
附子,(名
麻黄附子汤。《金匮要略·水气病篇》云∶“水
之为病,其脉沉小属少阴,宜此汤。”)不使麻黄入
肾经,汗不
伤阴水自已。(熟附
温肾固液
,不使麻黄深入肾经,劫液为汗,则水去而汗不伤阴。)《水气门》中三十五条,证多错杂
难
法
肿
水
)恶风无汗汗之宜,
小便不利利之是。(此要诀也)脉沉虽寒必
温经,(水气脉沉,当利小便;
若兼恶风无汗之
表证,亦当发汗,然必佐以固里温经之药,如麻黄、附子是也。)脉浮而下
须兼使。(水气脉浮,在表,当发其汗,使水气从
毛窍而出;若兼小便不利,法当利小便,
使水气从上而下,然必兼解其表,
五苓散之属是也。)
三拗汤(《
太平惠民和剂局方》)中用
法拗,
杏仁不去皮尖捣,麻黄留节甘草生,(麻黄留节,发中有收。杏仁留尖,取其发;连
皮取其涩。甘草生用,补中有发也。)
风寒喘嗽服之好。(治
感冒风邪,
鼻塞咳嗽痰多,
胸满
气短。)
仓廪散治
噤口痢,(下痢不欲食,名曰“噤口”,此乃胃
中湿热蕴蒸清道所致。)人
参败毒(散)加陈(仓)米。(
人参败毒散发
湿热之邪,升清化浊,加陈米充脾胃之气。)或
用人
参与
石莲,煎汤灌呷亦能济。(名
人参石莲汤)痢后大渴
脾气虚,单煎
陈米汤(
王肯堂《证
治
准绳》)可已。