[卷之三 述病部上] 阴阳第一
病之大纲。不外
阴阳。阳卫外者也。阳不密则不能卫外而为固。故
风寒六淫之邪得以入之。入之则
外感之诸症生焉。
阴为阳守者也。阴弗营则不能宅阳以藏神。故
内伤神志筋骨之病居之。居之则内伤
脏气之有余不足种种兴焉。识病必先
辨阴阳。阴阳辨而后能察病矣。
所谓阳者。欲如运枢。运枢者。开和调而不凝滞也。若
起居如惊。则自致烦扰。而神气乃浮矣。浮则神内散而出。
邪外伺而入。于是有因寒因湿因暑因气之外感。
内经先举此四端。而一切外感六淫之邪俱可知也。因于寒者。则为病热。
故体若燔炭。必汗以散之。是以外感风寒。必以发表为第一义。盖以风寒之入。始于牢持
卫气而不得散。若不发其汗。
势且从而犯内也。因暑则别。人伤火热之邪矣。火热入则直入
脏腑。而劫心劫肺劫胃。故烦汗喘渴四症。一齐俱见。静
则多言者。
心主言。心不胜外火。而神不举。故静失其守而多言也。因湿者。湿既从表。先犯
太阳。故
首如裹。既而入
内。必郁于
阳明。阳明郁则不能行
太阴之气于
三阳三阴。此必先病
筋膜。故
大筋缓短。小筋弛长。为拘为痿之症生矣。
若夫因气。气固非外至也。然以内之
阳气不能振其纲。则将纽解而失其维。是以
四维相代为用。所谓左枝而右梧也。四
维如是。内气之馁败可知矣。夫外感之起。千条万绪而内经先揭此四端者。盖以明阳不卫外。遂有外感之患也。
苍天之气清静。顺之则阳气固。若阳不固。不止易于外感。而亦已内伤。故曰阳气者。烦劳则张。精绝。张者如弓
之张。精绝者。
阴精之绝也。弓矢张则干强筋疲。弓之体必脱。阳之烦劳而张象之。故精绝也。夫阳欲固以卫外。乃以
烦劳敝之。阴之
起亟者。将何以副。故既失其所以固阳之道。则
辟积于夏矣。辟。偏也。阳扰阴亏。已成偏热。故至夏
益甚。所谓甚者。
五心烦热。如煎如熬。此孤阳外浮而
真气内夺也。故曰
煎厥。如是则
肝血不荣而为
目盲。
肾精不致而
为
耳闭。身若
坏都。散解而不可凭借。凡此者阳张而至败。斯
阴绝而
失守也。
阳气者。
喜气也。和气也。好和而恶奸。若大怒则
形气绝而
血菀于上。使人
薄厥。大怒者。阳之厉气也。
肝寒主之。
其横溢之至。能使
十二官失职。气窒则菀血。故郁于上也。薄。迫也。厥。逆也。大怒则气遂于上而不下。故薄厥也。
且阳气者精则养神。柔则养筋。今薄厥则
不精不柔。众祸方起。何以言之。失其柔则
伤筋。筋所以
束骨而
利机关。今有
伤于筋则纵缓不收。手足无措。若不客者矣。失其柔则又偏于为刚。而
汗出偏沮。
偏沮者。半与营和而半否也。
偏枯之
症起矣。又
卫气不固则玄腑
方开。寒水乘之。
热郁玄腑。甚则痤疖。微亦疹。或膏粱肥甘。刚而
伤阴。与阳为亢。则
变生大疔。而受如持虚者。以阳不能柔而与阴为刚也。况乃形
劳汗出当风。使
寒气薄之。自当液凝为鼓急。甚则痤矣。
此非阳气之不固使然欤。不特是也。阳不能柔则
开合不得。寒气从而
陷脉为痿。至于留连
肉腠。使
经络俞穴合之
气化薄。
则不精之至。而内传之为善畏
惊骇。盖俞有传送之义。今使寒
陷经俞。气化为迫。侵及脏腑。所谓气一能动志也。善畏
惊骇。非神志之动乎。而不精之至微焉矣。夫阳气被伤而不柔不精。遂至废筋骨。乱
神明。皆不密之为也。
所谓阴者。体魄
五官百骇筋骨血肉
津液皆阴也。
养阴之道。在和
五味。经曰。阴之所本在五味。阴之五官。伤在五
味。原其然者。阴食味。阳食气。五味出于地。故能生
五脏之阴。然一或偏与不节。则所刺反能伤阴。伤阴亦能病及于
阳。何以言之。凡在内者皆阴
为之主也。不惟阳密足以固阴。而亦阴强乃能
壮阳。故
岐伯极言养阳而后。续言养阴。以
备阴阳之全义。其言味以养阴。而受伤于偏。至此固其大者矣。而如烦劳大怒。饮食起居之不节。至于煎厥。与形气绝。
要岂细故哉。阴不养则不可以扶阳。若其本不和则阳气
破散。
阴气乃消亡矣。此养阴之义也。
失于阴阳。则
四时之气更伤五脏。是以春伤于风。则
邪气留连。乃为
洞泄。洞泄者。
外伤于风。则内之风木亦动。
合
内风与
外风交煽。是以留连至久。必侵
脾土而为洞泄也。夏伤于暑。秋为疟。夏以凄沧水寒感之而郁热。秋风乘之
则
疟病成矣。秋伤于湿。上逆为咳。发为
痿厥。秋湿者。湿土用事未退。
肺金感之。不得清肃。故
气逆为咳。
肺气不胜
不行。则五脏郁热亦不退。必将发为痿厥。冬伤于寒。春必病温。盖冬不脏精。是以
寒邪易入。寒气既藏于阴分。至春
阳气上升。新邪外应则为
温病。夫风暑
寒湿。迭相胜负。而皆感之者。内气不守。故
外邪皆得以犯之。况病久则
传化耶。
若
阴平阳秘。骨正筋柔。岂至有是。
阴阳不和。阴争阳扰。则害及
表里。争者。
五脏气争也。阴气营于五脏。而
九窍皆禀五脏之气。争则
阴邪独盛。所
谓阴无阳则战者是也。扰者。
魄汗不藏也。阳气起于
四末。阳扰则
四逆而起。盖阴争则必阳扰也。一为脏病于内。一为
经病于外。
内外交病。而肺为五脏
六腑之长。
元气之主。内外两非。则必肺独受之。故
喘鸣之候兴焉。皆以营卫下竭。
孤阳独浮。斯不能克耳。后学不辨其疾在阴阳。而动以发肺治肺朦矣。
有
三阴三阳之气各病者。内经不拈脏腑络经。缘三阴三阳。
先天各有
分部位次所由。以立脏腑。而要非脏腑
经络之
所出。故病止从阴阳
气血生。不因经络脏腑生也。然其间有单病。有
合病。有
并病。单病。一
气病也。合病。阴阳齐病
也。并病。此胜而并其负也。此皆人之
大阴阳病。其病未尝不及脏腑。而要非经络脏腑之为病。后学不明正阴阳所病。
动以表里脏腑阴阳混诠。
蒙昧千载。可叹也。
单病者。如
二阳之病发心脾。有不得
隐曲。女子
不月。二阳。阳明也。阳明。位太阴之表而居中于腑。则胃当之。
非
大肠之以经络为阳明比也。其病发心脾者。胃与心。为生土之母子。而脾与胃。为行津液之表里。发者。发足之义。
人之
情欲。本以伤心。
劳倦忧思。本以伤脾。母既病则必连及于子。脏既伤则必连及于腑。故凡内以伤精。外而伤形。
皆能病及于胃。此二阳之病。发自心脾也。夫阳明为
生化之本。其气盛。其
精血下行化营卫而润
宗筋。今
化源既病。则
阳道外衰。故不得隐曲。在女子为不月。此其候也。病久而传。则传为
风消。又传为
息贲。死不治。盖阳明既病。则表
邪起而胜之。邪胜则精血不荣。故肌体风消。又
胃病则肺失其养。故气息奔迫。气竭于上。精亏于下。
阳虚生
外寒。阴
虚生
内热。风消息贲。势必败及五脏。故曰死不治也。盖人身有
真阴。有
真阳。心脾为真阴之主。胃为真阳之主。伤及
真阴。必使真阳无守。二阳既病。则仓廪匮乏。饷道绝运。是
胃实为生死之关也。而要必自真阴之伤为之。故心脾之病。
不待好色之伤而始。有不得隐曲与不月也。
三阳为病。发
寒热。下为痈肿。及痿厥痛。传为索泽癞疝。三阳太阳也。太阳为三阳
主气。起
少阴而居其上以主
巅顶。又主卫外为固。以
阳盛且浮。故在上又在外也。夫太阳主表。于经则
膀胱纳之。而内经拈其病。终不言膀胱者。
以膀胱止
州都之官主表。既非其事。而太阳体用。终不归于膀胱也。然则此云发寒热者。以太阳主表。虚则不能捍
风邪
而卫外。是以邪入而
发热。若下为痈肿等。则为
犯本及膀胱耳。
糜烂为痈。凝结为肿。失力曰痿。冷逆曰厥。足肚疼
曰痛。此皆由太阳经之衰飒而留寒壅热之所至也。至于传为索泽者。
阳络既虚。久为诸阴所
不容。则
皮肤润泽之气也
皆消散。是为索泽。索泽未尝不与风消同。但彼出于内。
阴消而阳散之。此则在其经之阳衰而阴枯也。至若疝。本厥
阴病。而太阳经之
伤寒亦能致之。此为三阳之传也。
一阳发病。
少气善咳善泄。一阳。
少阳也。少阳为
厥阴之表。起厥阴而游行
三焦。绕于
心胞。故少阳为
游部为
相火。
其气安则柔和。失守则火壮。火壮则食气。故少气火壮。则三焦之
气上逆伤肺。故善咳。少阳为木。木强必侮土。故善
泄。然土以木为达。若木失其既达之职。则土必寒而不运。亦善泄也。病久而为
心掣为膈者。相火与
君火同气。火亢失
职。势必熏心。心动不宁。若有所引。是名心掣。游部失职。阳明腐熟无权。散精不得。壅滞不行。日久则三焦上下热
盛而血槁。是以
上焦不行。
下脘不通。是名曰膈。故膈病有二。一为元气虚而中不运。则痰涌
胃脘而脉微。一为
血分干
枯。则热郁当胸而脉弦大。此皆素伤少阳之
行令故也。
按三阳为人身
大气。所以纲维振作为
生气为生理者也。一及于病。则群阴受病。故
伤阳必伤阴也。仲景着三阳之病
曰。
太阳病。
头项强痛而
恶寒。
阳明病。
胃家实。
少阳病。
口苦咽干目炫。与内经不同。盖以外感起论。故必以形层部
位先之。不暇及本气也。何为本气。如少阳则一阳生于下。游行三焦而上之。其气无所不遍。仲景则属之
半表半里。于
经则两胁及耳也。阳明为两阳合明。主
中气而为身之维。仲景则属之太阳之内一层。主在经及腑也。三阳则统主上下。
以及卫外为固。此以身之卫气当之。仲景则以其经之颠顶项背分部也。仲景论外感。故举以形层。内经论大气。故究及
体用。各有攸当耳。
二阳结。谓之消。此所谓结。乃结于本气。阳明气盛热壮。然血多津守。未尝有所结也。今言结者。则以
阳邪盛而
伤阴。枯其津液。故结在
中焦也。阳明亢甚。必
消谷善饥。食而不饱。又热亢能消。津液不荣
肌肉。故名曰消。此所谓
中消症也。消有三。此其一。
三阳结。谓之隔。三阳气盛而为周身大气之经。其气磅因薄四达。故有并至如风雨之证。而此云结者。是并于阴分也。
经又曰。并于阴则上下无常。薄为肠。是盖阳郁
阴中。阴不敢遏。故上下无常。郁而为热。薄于大肠。故为肠。是
亦并于阴也。而其气尚未结也。其气若结。则必结于
小肠膀胱。此则并于阴而甚焉者也。盖小肠膀胱为三阳之
本经。其
邪既结。则传化之官失用。而升降之通乃隔。上为阳不
化气。下为津液不行。故与少阳失职。俱名为隔。以上皆所谓单
病者也。
有合病者。阴阳两病也。或
两气同病。偶然相合。或两致其虚。因而相合。皆合病也。
二阳一阴发病。主惊骇
背痛。善噫善欠。名曰
风厥。二阳。阳明。
一阴。厥阴也。俱病则二部本气俱逆而不下。阳明逆。
闻木声则惕然而惊。厥阴逆。主
发惊骇。是二者。皆主惊骇矣。况合病。又木强土疏乎。故主惊骇也。厥阴。阴之根。
阳明。阳之本。
根本俱病。则下逮冲督。上虚
胃气。背痛善欠者冲督病。善噫者胃病。皆气逆而不引不下也。名曰风厥
者。
厥阴病则木强而风起。阳明病则又不能下行三阳。于是逆者。兼内风鼓而逆上。故名风厥也。
二阴一阳。发病善胀。心满善气。
二阴。少阴为里。一阳。少阳为游部。然一阴为先天生气之原。是为生阴。一阳
为
地雷之后。是为
生阳。俱在下而能上腾
精气。以养火金土者也。二者交病。是人之根柢病也。根柢既病。则所谓升者
不升。而火金土皆遂矣。是故木气欠和则脾不疏达。故善胀。真阴不升则心无所养。转见寒决。故心满。三焦少气。则
肺亦失其治节。故善气。此
阴阳两虚之症也。
三阳三阴。发病为偏枯痿易。
四肢不举。三阳。太阳。
三阴。太阴脾也。此条为人之
太阴阳两虚之症。三阳太阳主
表。不能卫外而为固。三阴太阴主里。不能出营卫。行津液而灌溉肢肌。故为偏枯痿易。四肢不举。不识此者。谓为中
风瘫痪。而非也。内经明拈此条以示后学。后人寻诸
中风之门。谓之人耳。
结阳者。肿
四肢。
六阳皆起于四肢。故
四肢为诸阳之本。结者。聚而不行也。阳未有不行者。今其
气结而不行。是
阳
不用也。阳不用。必壅于所起。故肿必于四肢。四肢皆肿。以知诸阳之结矣。
结阴者。
便血一升。再结二升。
三结三升。阴主血。邪结六阴。其伤在血。而足三阴为根柢。盖足三阴皆主于下。
故当便血。言一升者。去血之多也。去血如是。其结当解。若不解而再结。则其邪必盛。故便二升。又不解则邪为尤甚。
故曰三结三升。此与
阴络伤则血内溢。
相似不同。此以邪壅。彼以冲任脱也。又与肠
下血相承而不同。肠下血不多
而徐。此以邪甚骤下而多也。二条偏病阴阳。然实诸阴诸阳合病。亦致合病也。
阴阳斜结。多阴少阳曰
石水。
少腹肿。斜。邪同。
阳结肿四肢。乃在阳之发处。结阴使血病在阴之聚处。今邪交入
阴阳。而交结之势必结于阴阳之所共生处矣。生阴唯肾。生阳唯胆。皆根源
下焦。而肾职
行水。若两家交壅。正所谓不
能
通调水道也。然阴多阳少。则
肾病为多。肾病则阴之
真水沉寒。而无阳以化气。此病固不在膀胱而在肾。肾既流水不
能化精。故石坚一处而不及他所。唯见少腹肿耳。此亦水证之别也。
三阴结。谓之水。三阴为
六经之主。三阴邪结。是坤土不能运精矣。土不运精。则二阴之
水气益甚。势必反来侮土。
且水气盛则阳不得入。阳不得入则肺气不得通调。斯寒水不行而为壅。故为水也。盖
中州结则气壅而
关门不利。不利则
聚水而从其类。类者。本在肾。末在肺也。
一阴一阳结。谓之
喉痹。厥阴。少阳。一主风木。一主相火。胆肝心胞三焦皆所共也。均为
热化而风煽之。四结之
脉。皆络于喉。风
火逆上而不得发。必于喉乎结之。是成喉痹也。
有并病者。凡人之阴阳内外
雌雄。必相输应。是以阴阳相致。得其和平。若既两病。则各经之阴阳。必错迕违逆。
相遇则搏而败。必并于胜。故不谓之合病。而谓之并病。并者有所归也。
二阳一阴。阳明主病。不胜一阴。脉而动。九窍皆沉。阳明全有谷神营卫之盛气。厥阴则任独使而布行之。合两
家同病。而中州气馁。是阳明主病矣。乃中州气馁。而风木失和。将厥阴之戾。反克于中州。嗣此阳明之脉不复搏大而
见。气不昌而
内郁见动。则所以宣之九窍无俾也。故皆沉。此则阳明之病甚矣。是谓并病也。
三阳一阴。太阳脉胜。一阴不能止。内乱五脏。外为惊骇。一阴主筋膜之气。又主三阴之阖。能为太阳之守。莫一
阴若也。乃三阳一阴俱病。而太阳之脉且胜。夫太阳之病。在脉浮。病而脉胜。则浮大
中空。无阴可知。无阴则太阳之
上下无常方。风雨并至而为病。而岂无气之一阴能止之乎。于是内气不守。则内乱五脏。本脏神怯。则外为惊骇也。
二阴二阳。病在肺。
少阴脉沉。胜
肺伤脾。外伤四肢。二阴主里而藏精。病则真精
内虚。二阳起谷神而朝津液。病则津
液枯竭。于是气逆火盛。必伤于肺。故曰病在肺。若见少阴脉沉者。是谓
肾气不衡。而无根之浮火逆而上乘。则上胜于
肺。中州不能遏其逆。则热燥伤脾
脾病则不能授气于
四关。故并外伤四肢也。
二阴二阳皆交至。病在肾。骂詈妄行。
颠疾为狂。前证明阳气虚内热。肾气不衡。故有胜肺伤脾之见。今内伤之气
皆交至。而定为病在肾者。此系肾家水空火不守。而上发与阳明
热邪相并。使心无所主。故神惑志失。而骂詈妄行。太
阳无内。故颠疾。神明内乱。故为病狂。此症之见。似宜皆在阳明。然实肾精不守。不能主里。使
心火自焚。与阳明并
也。
二阴一阳。病出于肾。阴气客游于心脘下。
空窍堤闭不通。
四肢别离。一阳连肾。上至肺。外连脾胃。然其根本出
于二阴。今二阴肾家寒虚。少阳不足。故病出于肾。肾与
胆气皆寒虚。是以阴气客游于心脘下。阴气既盛于
中脘。则所
以行津液出营卫以灌溉四末者。皆空窍堤闭不通矣。不通者。无阳则不通也。不通则四肢乃别离矣。此证近于
单腹胀。
而四肢如削者也。一阴一阳。代绝。此阴气至心上下无常。出入不知。
喉咽干燥。病在脾土。一阴之阴。为作朔之阴。
一阳之阳。为生生之阳。二脉皆代绝。是阴不为阳根。阳不为阴生矣。两俱失职。则所以为游部。为独使者。皆无根之
阴气也。心之下。自
膻中至三焦。皆少阳生发游行上下之位。二部之生气既已无根。故阴气至心而上下无常。出入不知
也。
咽喉胆之使也。故干。脾土之冲和。亦赖胆肝之舒达。若脉皆代绝。是以死气乘脾矣。其为中气不续。中土衰败可
知。
二阳三阴。
至阴皆病。阴不过阳。阳气不能止阴。阴阳并绝。沉为
血瘕。浮为脓。二阳三阴。本脾胃也。而后云
至阴者。以明此三阴属于太阴肺。故分别言之。夫阳明居二阳中州气盛。太阴脾常为之
行气于三阴。而阳明亦自能达气
于三阳。则
手太阴肺常能为治节于其间。是以阴阳和同。阳倡阴随。阴守阳中。阳指阴使。今二阳三阴至阴皆病。其病
气皆见于其脉。则其象为阳浮而不能沉。阴沉而不能浮。是以阴不过阳。阳亦不能止阴。是阴阳离绝也。如是则沉伏于
内者。有
阴寒之病。血聚为瘕。浮显于外者。有
阳毒之病。壅盛脓。旧文作沉为脓。浮为血瘕。有
吴鹤皋正之。
按内经无并病之文。然阴阳不和。两戾相遇。势必相战。战有胜负。则其病更有所归。或归胜。或归负。必有为之主者。
终非合病之条也。故另出言之。乃内经举一隅耳。此阴阳之错迕。脏腑之乘除。可不辨明乎。