[卷之三 述病部上] 虚实第二
虚实者。百病之定体。所谓
邪气盛则实。
精气夺则虚。二者而已。然而
标本逆从之治。皆起于此。不可无缓急有无
之辨。以进求其详也。缓急者。察虚实之缓急也。无虚则急在
邪气。多虚则急在
正气。微实则虽治实而当固守
根本。微
虚则虽治虚而当兼防不测。有无者。察邪气之有无也。
表里脏腑。邪有所居。永得其本。而直取之。是有为。邪之实也。
情欲伤内。
劳倦伤外。非邪似邪。病在
元气。
而明辨之。是无为。真之虚也。苟不审此。以逆为从。以标作本。倾人命
矣。
虚有
脉象。
岐伯曰。
气虚。
肺虚也。
气逆者。
足寒也。人之元本。主在元气。而元气之主在肺。故气虚则肺虚。肺
虚而一身之元气。无不皆虚矣。虚则必
见气逆。其气逆者。足寒也。人之
阴阳。其气皆起于足。若足寒则
阳不足而阴乘
之可知矣。凡虚宜以此为断也。
有
重虚者。经曰、脉虚上虚尺虚。是谓重虚。脉虚者。不象阴也。气虚者。言无常也。尺虚者。行步然。重虚盖
谓
阴阳两虚。故引此条为两虚之榜样。其一在脉。而云不象阴者。脉出于阴分之营。营衰则神脱。神脱则不能如
五脏应
四时之象。其不应时而响应病。甚至不应病而又不应时。则全失其阴象矣。故曰。不象阴也。其一在上。即谓肺虚。肺
虚则气逆。恒见之上而
脉气不定。故言无常。其一在尺。尺
肾脉也。
肾主骨与精。所以固肌肤之会。筋骸之束。今行步
然。将根本倾拨。不能立矣。占虚者以此三事。所谓虚者尽此矣。
内经言百病之生。皆有虚实。皆生于五脏。而必皆见于神
气血肉志凡五者。至于邪之入。亦即此五者而诊其先后次
第焉。凡根本虚实。与邪入虚实。莫不从此辨治。故
心藏神者也。若有余则笑不休。不足则悲肺藏气者也。有余则
喘咳
上气。不足则
息利少气。
肝藏血者也。有余则怒。不足则恐。脾主内以为形也。有余则
腹胀泾溲不利。不足则
四肢不用。
肾藏志者也。有余则腹胀
飧泄。不足则厥。此其有余。所谓邪气盛则实。此其不足。所谓正气夺则虚也。至若
风邪之猝
入。亦必先犯此五者。而自其形
层次第以入之。仲景分
六经以治
伤寒。禀此法也。是以经于邪入之。又每曰血气未并。
五脏安定。见邪必自外而入。不遽内并也。故曰。
邪客于形。则洒淅起于
毫毛。以未入
经络也。故命曰神之微。夫心部
于表。肾部于里。自神至肾。所部有表里之分。方邪客之洒淅起毫毛。则神先觉。是故命曰神微。次则入
皮肤。皮肤微
病。犯肺之气矣。命曰气微泄。又次则邪入
孙络。孙络外溢。犯肝之血矣。所谓动其营也。故曰维有
留血。又次则邪犯
肌肉。
肌肉蠕动。此犯在
分肉之间。脾之所主矣。命曰
微风。又次骨节有动。则邪入经而动骨节。惟志觉之。所谓动志
也。邪入乃深矣。然所谓神先觉者。怆然凄然。不快不乐之谓。所谓气者。
畏寒畏风之类。所谓血者。翕翕
发热之类。
所谓形者。转辗
疼痛之类。所谓志者。烦而不安之类。皆邪之次也。内经按次五层以
针法。循次
五治。岂非后世所谓表
法解法耶。观其虚实。则五脏之有余不足如彼。循其
治法。则形层之浅深次第如此。后之治邪。思过半矣。
有相并之虚实。阴阳相倾。气血以并。
气乱于卫。
血逆于经。气血离居。一实一虚。所以然者。血气喜温而
恶寒。
寒则留滞。温则消散。此相倾以并之因也。故气之所并为
血虚。血之所并为气虚。是以有者为实。无者为虚。如血并于
阴。气并于阳。为惊狂者。血
并阴。是
重阴也。气并阳。是
重阳也。重阴者颠。重阳者狂。故为狂惊。血并于阳。气并
于阴。为
炅中者。阴在表则阴
内虚。阳在里则阳
内热。故为炅中。炅。热也。血并于上。气并于下。
心烦惋
善怒者。血
并上则
阴邪抑心。故
烦惋。气并下则火动于肝。故善怒。血并于下。气并于上。神乱而
喜忘者。血并下则
阴气不升。气
并上则
阳气不降。阴阳离散。故神乱而喜忘。血之与气并走于上。则为
大厥。厥则暴死。气复反则生。不反则死。盖血
与气相失则为血虚。与气相并则为实。至夫气血并走于上则
上实下虚。下虚则
阴脱。阴脱则根本离绝。
下厥上竭。是为
大厥。所以暴死。若
气极而反。阴可渐回。一去不反。不能生矣。此相并之大概也。
有
外感内伤之为虚实者。邪生于阳。得之风雨
寒暑。此生于外也。为外感。邪生于阴。得之饮食居处阴阳
喜怒。此
生于内也。为内伤。外感多有余。内伤多不足。然有内伤而致外感者。则
虚中微实。外感而仍内伤者。则实处多虚。此
中之虚实。固当细辨。而要即外感内伤。亦各自有虚实。如风雨伤人。客毛满络。极于
分腠。其脉坚大。此则为实。而
寒湿之伤人。必伤
卫气。致皮肤不收而纵缓。肌肉坚紧而削瘦。营
涩脉中。卫去脉外。此则为虚。又如内伤之喜怒不节。
则阴气上逆。上逆则
阴虚于下。而
阳邪凑之。此则为实。然实因于虚。则实为假实也。若夫喜则
气下。
悲则气消。下与
消则脉空虚。或因饮食
寒气薰满。则血涩气去。此则为虚。此外感内伤之大概也。
有主乎虚实之大要者。其一在气。人之元气。所以充形而统血。故气实则形实。气虚则形虚。若
形气相反。则偏实
偏虚之病生矣。其一在
谷气。谷盛气盛。谷虚气虚。所谓食入于阴。
长气于阳者也。五脏
六腑。皆已
受气。谷之谓矣。
其一在脉。脉为
血之府。脉实血实。脉虚血虚。常相应也。而时有反者。岐伯曰。气盛身寒。此谓反也。
气虚身热。此
谓反也。夫气盛为热。虚为寒。今反寒反热。此阳
内郁而阴外袭。阴内虚而邪外盛。皆形气之相逆。故谓之反也。又其
反者。谷入多而
气少。谷不入而气多。一则
二阳有余。
三阴不足。一则邪并肺胃也。又其反者。脉
盛血少。脉小血多。
一为阳实阴虚。一为
阳虚阴实也。
有诊虚实之大概者。气充满于内。所为气入。实也。
气满泄于外。所谓气出。虚也。气为阳气。实则阳实。必热也。
虚则阳虚。必寒也。此虚实
寒热之见于气者。可诊矣。
五实五虚。以决死生。何谓五实。脉盛
皮热腹胀及
前后不通闷瞀。是也。何谓五虚。脉细皮寒气少及
前后泄利饮食
不入。是也。备此者皆死。而有不死者。粥浆入
胃泄注止。则虚者活。身汗得
后利。则实者活。此其候也。