[卷六 疾病第十三] 卒痛
人之
五脏卒痛者,
经脉流行不止,环周不休,
寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于
脉中则气不通,故卒然而痛。其痛或有卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,
或按之无益者,或
喘动应手者,或心与背相引而痛者,或
胁肋与
少腹相引而痛者,或
腹痛引
阴股者,或痛
宿昔而成积者,或卒然痛死不知人、少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而
后泄者,或痛而闭不通者,
凡此诸痛,皆当别之。寒气客于脉外,则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉
绌急,绌急则外引
小络,故卒然而痛,
得炅则痛立止。(蜷,不申也,绌,屈曲也。炅,热也。寒气客于脉外者,邪不甚深,
卫气不得流通,
则外引小络而卒然为痛,故但得炅暖之气,其痛则立止也。蜷,音拳。绌,音屈。)因重中于寒,则痛久矣。
(重中于寒则不易
解散也。)寒气客于经脉之中,与
炅气相薄,则脉满,满则痛而不可按也。(
阳气行于脉
中而寒袭之,则
寒热相薄,留而不行,则邪实于经,故脉满而痛不可按也。)寒气稽留,炅气从上,则脉充
大而血
气乱,故痛甚不可按也。(炅气从上,阳主升也。
寒邪遏之,则脉充于内而血气乱,故其痛必甚。)
寒气客于肠胃之间,
膜原之下,血不得散,小络急引故痛。按之则血气散,故按之痛止。(膜,
筋膜也。原,
肓之原也,义详下章。肠胃之间,膜原之下,皆有空虚之处,血不散而小络满,则急引而痛。按之则寒气可散,
小络可缓,故其痛止,非若经脉之无罅隙者,按之则愈实而愈痛也。其着于肠胃之
募原也,饱食则安,饥
而痛。)寒气客于
挟脊之脉,则深按之不能及,故按之无益也。(挟脊者,
足太阳经也。其最深者则伏冲、伏
膂之脉,故按之不能及其处。)寒气客于
冲脉,冲脉起于
关元,随
腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。(关元,
任脉穴,在脐下三寸。冲脉起于
胞中,
即关元也。其脉并
足少阴肾经挟脐上行,会于
咽喉,而
肾脉上连于肺,若寒气客之,则脉不通,
脉不通则气亦逆,故喘动应手也。)寒气客于
背俞之脉,则脉泣,脉泣则
血虚,血虚则痛,其俞注于心,
故相引而痛。按之则
热气至,热气至则痛止矣。(背俞,五脏俞也,皆足太阳
经穴。
太阳之脉,循膂,当心
入散,上出于项,故寒气客之则脉涩血虚,为背与心相引而痛,因其俞注于心也。按之热至而痛止者,正以
血虚故耳。)寒气客于
厥阴之脉,厥阴之脉者,络
阴器系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相
引痛矣。(
肝经之脉,循阴股,入髦中,抵少腹,布胁肋也。)
厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在
下相引,故腹痛引阴股。(厥气,寒逆之气也,少腹阴股之间,乃足
三阴冲脉之所中行也,寒气之犯,
皆相引而痛。)寒气客于
小肠膜原之间,
络血之中,血泣不得注于
大经,血气稽留不得行,故
宿昔而成积矣。(小肠为受盛之府,化物所出。若寒气客于膜原、络血之间,则血涩不行,故不得注于大经。
稽留渐久,因成积也。)寒气客于五脏,厥逆上泄,
阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。(
寒伤
脏气,则气不得降而厥逆上泄,乃致
真阴暴竭,阳气未能遽入,故卒然痛死,必待脏气复返则生矣。)
寒气客于肠胃,厥逆上出。故痛而呕也。(肠胃,亦言腑也,水谷之在
六腑,必自上而下,乃其顺也。若寒
气客之,则逆而上出,故为痛为呕。)寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。(小肠为丙火之府,
而寒邪胜之,则阳气不化,水谷不得停留,故病为后泄腹痛矣。)热气留于小肠,肠中痛,
瘅热焦渴,
则坚干不得出,故痛而闭不通矣。(热留小肠,是
阳脏阳病也。故为瘅热、焦竭、坚干、痛闭之疾。治痛
之法,有曰痛无
补法者,有曰通则不痛、痛则不通者,有曰痛随利灭者,人相传
诵,皆以此为不易之法。凡是痛症无不执而用之,不知“痛随利灭”,“利”字训作“通”字,非下也。
假令在表者实,汗而利之,在里者实,下而利之,在
气血者实,散之、行之而利之,则得治实之法也。然痛症
亦有虚、实,
治法亦有补、泻。其辨之之法,不可不详。凡痛而胀闭者多实,不胀不闭者多虚;痛而
拒按
者为实,可按者为虚;喜寒者多实,爱热者多虚;饱而甚者多实,饥而甚者多虚;脉实气粗者多实,脉虚
气少者多虚;新病壮年者多实,愈攻愈剧者多虚。痛在经者脉多弦大,痛在脏者脉多沉微。必兼脉症而察之,
则
虚实自有明辨。实者可利,虚者亦可利乎?不当利而利之,则为害不浅。故凡治
表虚而痛者,
阳不足也,
非
温经不可;
里虚而痛者,
阴不足也,非养荣不可;上虚而痛者,心脾受伤也,非补中不可;
下虚而痛者,脱泄
亡阴也,非速救脾肾、
温补命门不可。夫以
温补而治痛者,古人非不多也,惟近代薛立
斋尤得之,奈何明似丹溪而亦曰“诸痛不可
补气”,局人意见如此。)