[卷上] 四、脉诊
《脉要
精微论》曰∶
诊法常以
平旦,
阴气未动,
阳气未散,饮食未进,
经脉未盛,
络脉调匀,
气血未乱,故
乃可诊
有过之脉(人身营卫之气,昼则行于阳分,夜则行于阴分,至平旦皆会于
寸口,故
诊脉当以平旦为常也。
阴气正平而未动,阳气将盛而未散,饮食未进。
虚实易明,经脉未盛,络脉调匀,气血未常因动作而扰乱,乃可诊
有过之脉。过者,病也)。
切脉动静而视精
明,察
五色,观
五脏有余不足、
六腑强弱,形之
盛衰,以此
参伍,决死生之分(切者,切近也,手按近体也。
切脉之动静,诊
阴阳也;视目之
精明,诊神气也,察五色以观
脏腑之虚实,审
形体以别
病势之盛衰。以此数者,
与脉参伍推求,则阴阳
表里、虚实
寒热自无遁状,可以决死生之分矣。不齐之谓参,剖其异而分之也。相类
之谓伍,比其同而合之也。脉唯一端,诊有数法,此医家之要道也)。
尺内两傍,则
季胁也(关前曰寸,关后曰尺。季胁,小肋也,在胁之下,为肾所近,故有季胁之下,皆
尺内主之);尺外以候肾,尺里以候腹(尺外,
尺脉前半部也;尺里,尺脉后半部也。前以候阳,后以候阴,
人身以背为阳,肾附于背,故外以候肾。腹为阴,故里以候腹,而
大小肠、
膀胱、
命门皆在其中矣。诸部言左
右,此独不分者,以两尺皆主乎肾也)。
中附上,左外以候肝,内以候膈(中附上者,言附尺之上而居乎中,即关
部也。左外言左关之前半部。内者,言左关之后半部也。肝为
阴中之阳,而亦附近于背,故外以候肝。内以候
膈,举膈而
中焦之膈膜、胆腑,皆在其中矣);右外以候胃,内以候脾(
右关前半候胃,右关后半候脾,脾胃
皆处
中州,而以表里言之,则胃为阳,脾为阴,故外以候胃,内以候脾)。
上附上,右外以候肺,内以候
胸中
(上附上者,上而又上,则寸部也。五脏之位,肺处至高,故右寸前以候肺。右寸后以候胸中,言胸中而膈膜
之上皆是矣);左外以候心,内以候
膻中(左寸之前以候心,左寸之后以候膻中。膻中者,即
心胞络也。按∶
《灵兰秘典》有膻中而无
胞络,以膻中为
臣使之官,喜乐出焉。《
灵枢》叙经脉,有胞络而无膻中,而曰动则
喜笑不休,正与喜乐出焉之句相合。夫喜笑属火之司,则知膻中与心应,即胞络之别名也)。
《
平人气象论》曰∶人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息脉五动,
闰以太息,命曰平人。平人者,不病
也(动,至也。一呼再功,一吸再动,一呼一吸合为一息,是一息四至也。呼吸定息脉五动者,当其闰以太息之时
也。历
家三岁一闰,五岁再闰,人应天道,故三息闰一
太息,五息再闰一太息。太息者,长息也。此言平人无病之脉。
当以四至为准。若五至便为太过,惟当闰以太息之时,故得五至,苟非太息,仍四至也)。
人一呼脉一动,一吸脉一动,曰
少气(呼吸各一动,是一息二至也。二至为迟,迟主寒疾。夫气为阳,
气虚则
阳虚,故曰少气)。人─呼脉三动,一吸脉三动而躁,
尺热曰病温,尺不热、脉滑曰
病风,脉涩曰痹(呼
吸各三动,是一息六至也。六至为数,躁者数之义也。尺热者,尺中六至也。病温犹言患热,非
伤寒之
温病也。
左尺为水,而数则水涸而热也;右尺为火,而数则火炎而热也,故咸曰病温。尺不数而诸脉滑者,
阳邪盛也,故
当病风。涩为血凝
气滞,故当病痹也)。人─呼脉四动以上曰死,
脉绝不至曰死,
乍疏乍数曰死(一呼四动,则
一息八至矣,况以上乎,故知必死。脉绝不至,则营卫已绝。乍疏乍数,则气血溃乱,不死安待)。
《灵枢·
根结》篇曰∶一日一夜
五十营,以营五脏之精,不应数者,名曰狂生(营者,运也。人之经
脉营运于身者,一日一夜凡五十周,以运五脏之精。凡周身上下、
前后左右计二十七脉,共长十六丈二尺。
人之
宗气积于胸中,主呼吸而
行经络,一呼气行三寸,一吸气行三寸,呼吸定息,脉行六寸。以一息六寸推之,
则一昼一夜凡一万三千五
百息,通计五十周于身,脉八百一十丈,其有太过不及,则不应此数矣。狂生者,妄生
也,其生未可保也)。所谓五十营者,五脏皆
受气。持其
脉口,数其至也(五十营者,五脏所受之气。持寸口
而数其至数,则虚实可考也)。
五十动而不一代者,以为常也,以知五脏之期(当作气)。予之
短期者,乍数乍疏也(以为常者,经
常之脉也,可因以知五脏之气也。若乍数乍疏,则阴阳乖乱,死期近矣。短者,近也)。
《
三部九候论》曰∶独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独
陷下者病(此言七
诊之法也。独者,谓于
三部九候之中,以其独异于诸部者,而推其病之所在也)。
《方盛衰论》曰∶
形气有余,
脉气不足,死;脉气有余,形气不足,生(此言脉重于形气也。形气有余,
外貌无恙也。脉气不足,五内已伤也,故死。若形虽衰而脉未败,
根本犹存,尚可活也。故《三部九候论》
曰∶形肉已脱,
九候虽调,犹死,盖脱则
大肉去尽,较之不足,殆有甚焉。
脾主肌肉,
肉脱者
脾绝,决无生理)。
《脉要精微论》曰∶
持脉有道,
虚静为保(虚者,心空而无杂想也。静者,身静而不喧动也。保而不失,
此持脉之道也)。春日浮,如鱼之游在波(春阳虽动,而未全彰,故如鱼之游在波也);
夏日在肤,泛泛乎万
物有余(
夏气畅达,万物皆备而无亏欠也。泛泛,盛满之貌);秋日下肤,蛰虫将去(秋金清肃,盛者渐敛,
如蛰虫之将去而未去也);冬日在骨,蛰虫周密,君子居室(冬令
闭藏,沉伏在骨,如蛰
畏寒,深居密处。君子
法天时而居室,退藏于密也)。故曰∶知内者按而纪之,知外者终而始之。此六者,持脉之大法(内言
脏气,脏
象有位,故可按而纪也。外言
经气,经脉
有序,故可终而始也。明此
四时内外六法,则病之表里阴阳,皆可灼然
明辨,故为持脉之大法)。
《玉机真藏论》曰,春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来,软弱轻虚而滑,端直以长,
故曰弦,反此者病(端直以长,状如弓弦,则有力矣。然软弱轻虚而滑,则弦不至于太劲,宛然春和之象也)。
其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此谓不及,病在中(实而强大,则不能软弱轻虚
矣,不实而微,不能端直以长矣,皆
弦脉之反也。故上文曰反此者病。外病多有余,内病多不足,大抵然也)。
太过则令人
善忘,忽忽
眩冒而
巅疾;其不及则令人
胸痛引背,下则两
胁满(忘,当作怒。《
本神》篇曰∶
肝气虚则恐,实则怒。《
气交变大论》曰∶岁木太过,忽忽
善怒,眩冒巅疾。眩者,目花也。冒者,
神昏也。
足厥阴之
脉会于巅,贯膈布胁,故见症乃尔)。
夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩,反此者病(钩义如木之垂枝,即洪
脉也。其来则盛。其去则衰,
阳盛之象)。
其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛去反盛,此谓不及,病在中(来盛去盛,钩之过也。来不
盛去反盛,钩之不及也。去反盛者,非强盛也。凡脉自
骨出肤谓之来,自肤入骨谓之去)。
太过则令人
身热而肤痛,为浸淫;其不及则令人
烦心,
上见咳唾,下为
气泄(太过则阳有余而病在外,故身
热肤痛。浸淫者,
湿热之甚也。不及则
君火衰而病在内,故为心不足而烦,火乘金而咳。气泄者,阳气
下陷也)。
秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也,故其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮,反此者病(浮者,轻
虚之别名也。来急去散,亦是状浮之象也,即毛也)。
其气来毛而中央坚,两旁虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中(毛而有力为中央坚,
毛而无力为微)。
太过则令人
逆气而
背痛,
愠愠然;其不及则令人喘,呼吸少气而咳,
上气见血,下闻
病音(
肺主气,故太过
则
气逆背痛。愠愠者,
气郁貌。不及则
气短而咳。气不归原,故上气。
阴虚内损,故见血;下闻病音者,
肠鸣
泄气也)。
冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也,故其气来沉以搏,故曰营,反此者病(营者,退藏于密之义也,即沉
石之义也)。
其气来如
弹石者,此谓太过,病在外;其去如数者,此谓不及,病在中(弹石者,坚强之象也,如数者,非
真数也,言去之速也)。
太过则令人解,
脊脉痛而少气不欲言,其不及则令人心悬如
病饥,中清,
脊中痛,
少腹满,
小便变(解
者,
懈怠而肢体不收也。者,形迹困倦也。
脊痛者,
肾脉所过也。
邪气太过,则
正气少而不欲言矣。心肾不
交,故心中如饥。中者,季胁下空软处,肾之所居也。肾脉贯脊属肾络膀胱,故为脊痛、
腹满、便变诸症)。
脾脉者,土也,
孤脏以灌四旁者也(脾属土,土为万物之母。营运水谷,变化精微,以灌溉于南心北肾、东
肝西肺,故曰四旁。孤脏者,位居中央,寄旺四时之末各十八日,四季共得
七十二日。每季三月,各得九十日。
于九十中除去十八日,则每季只七十二日,而为
五行分旺之数,总之五七三百五,二五一十,共得三百六十日
以成一岁也)。
善者不可得见,恶者可见(善者,脾之
平脉也。脾何以无平脉可见乎?土无定位,亦无定象,古人强名之
曰不浮不沉,不大不小,不疾不徐。意思欣欣,悠悠扬扬,难以名状。此数语者,未尝有定象可指、定形可见也。
不可得见者,即难以名状也。恶者,即太过不及之
病脉也)。
其来如水之流者,此谓太过,病在外;如乌之喙者,此谓不及,病在中(按《平人气象论》曰∶坚锐如乌
之喙,如水之流,故
脾死。夫如乌之喙者,硬而不和,如水之流者,散而无纪,土德有惭,病在不治,即所谓
恶者可见也)。
《平人气象论》曰∶夫
平心脉来,累累如
连珠,如循琅,曰心平,夏以
胃气为本(连珠、琅,喻其盛
满温润,即微钩之义也,即胃气之脉也,故曰心平)。病心脉来,
喘喘连属,其中微曲,曰
心病(喘喘连属,
急数之象也。其中微曲,钩多胃少之义也)。死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死(前曲者,轻取之而坚大,后居者。
重取之而牢实,如持革带金钩,而冲和之意失
矣,故曰心死)。
平肺脉来,
厌厌聂聂,如落榆荚,曰
肺平,秋以胃气为本(厌厌聂聂,涩之象也,如落榆荚,毛之象也。轻
浮
和缓,为有胃气。此肺之平脉也)。病
肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰
肺病(不上不下,亦涩也。如循鸡羽
,亦毛也,但毛多胃少,故曰肺病)。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰
肺死(如物之浮,则无根矣。如风吹
毛,则散乱矣。但毛无胃,故曰肺死)。
平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢,曰
肝平,春以胃气为本(招招,犹迢迢也。揭,高举也。高揭长
竿,梢必和软,和缓弦长,弦而有胃气者也,为肝之平脉)。病
肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰
肝病(盈实而
滑,弦之太过也。长竿无梢,则失其和缓之意,此弦多胃少,故曰肝病)。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,
曰
肝死(劲,强急也。新张弓弦,弦而太过,但弦无胃者也,故曰肝死)。
平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰
脾平,
长夏以胃气为本(和柔者,悠悠扬扬也。相离者,不模糊也。
如鸡践地,缓而不迫。胃气之妙也,是为脾平)。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰
脾病(实而盈数,强急不和
也。如鸡举足之象,此即弱多胃少,为脾之病)。死脾脉来,锐坚如乌之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,
曰脾死(如鸟之喙,硬也;如鸟之距,急也;如屋之漏,乱也;如水之流,散也。
脾气已绝,见此必死)。
平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰
肾平,冬以胃气为本(喘喘累累如钩,皆心脉之阳也,兼之沉石,则阴阳
和平,肾脉之有胃气者)。病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰
肾病(引葛者,牵连蔓引也。按之益坚,石多胃少也)。死
肾脉来,
发如夺索,
辟辟如弹石,曰
肾死(索而曰夺,则互引而劲急矣。辟辟如弹石,但石无胃矣,肾死之诊也)。
《脉要精微论》曰∶夫脉者,
血之府也(营行脉中,故为
血府。然行是血者,是气
为之司也。《
逆顺》篇
曰∶脉之盛衰者,所以候血气之虚实,则知此举一血而气在其中,即下文气治、
气病,义益见矣)。长则气治,
短则气病(气足则脉长,气虚则脉短),数则烦心,大则病进(心为
丙丁之原,故数则烦心。邪盛则脉满,故大
则病进),
上盛则
气高(上盛者,
寸脉盛也。气高者,火亢气逆也),
下盛则
气胀(下盛者,关尺脉盛也。邪入
于下,故为胀满),代则气衰,细则
气少(
代脉见而气将绝,
细脉见而气不充。曰衰,则少之甚者也),涩则
心痛(血凝气滞则脉涩,故主心痛),
浑浑革至如
涌泉,病进而色弊;绵绵其去如弦绝,死(浑浑者,汹涌之貌。
革脉之至,如皮革之坚急也,涌泉,状其盛满也。见此脉者,病渐增进而
色夭不泽也。绵绵弦绝,则胃气绝无,
真脏脉见,故死)。
《大奇论》曰∶脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也,微见九十日死(此以下皆定死期
也。浮合者,如浮波之合,后浪催前,泛泛无纪,如数者,似数而非数也。数太过为
血热也。如数者血败也,浮
合者气败也。一息十至以上,死期大迫。此云九十日者,误也,十字直衍。微见者,初见也。初见此脉,九日当
死)。脉至如火薪然,是心精之予夺也,草干而死(
脉如火然,是火旺过极之脉,
心经之
精气夺尽矣。夏令火旺,尚可强
支,水令草干,阳尽而死矣)。脉至如散叶,是
肝气予虚也,木叶落而死(散
叶者,浮泛无根,肝气虚极也。木叶落则金旺而木绝,其死宜也)。脉至如
省客,省客者,脉塞而鼓,是
肾气予
不足也,悬去枣华而死(省客,省问之客,时来时去者也。塞者,涩而代也。鼓者,坚且搏也。涩代为精败,
坚搏为胃少,至于枣华吐,则土旺水衰立尽矣)。脉至如
泥丸,是胃精予不足也,榆荚落而死(泥丸者,泥弹之
状,动短之脉也。主胃中
精气不足。榆荚至春深而落,木旺之时,土必败矣)。脉至如
横格,是胆予不足也,禾
熟而死(横格者,长大坚劲,木之真脏脉也,胆之衰败也。禾熟于秋,金王而木乃绝矣)。脉至如
弦缕,是胞精
予不足也。病善言,下霜而死,不言,可治(弦者,喻其劲急。缕者,喻其细小。胞者,心胞络也。
舌为心苗,
火动则善言。冬月飞霜,水来克火而死矣。不言则所伤犹浅,故可救也)。脉至如交漆,交漆者,左右傍至也,
微见三十日死(交漆者,模糊而大,即泻漆之义也。左右傍至,大可知也。微者,初也,月令易而死期至矣)。
脉至如涌泉,浮鼓肌中,
太阳气予不足也,少气,味韭英而死(涌泉者,如泉之涌,有升无降,而浮鼓于肌表
之间,是
足太阳膀胱气不足也。膀胱为
三阳而主表也,今
表实里虚,故为少气。韭英,韭花也。发于长夏,土克
水,故死)。脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不足也。五色先见黑,白垒发死(上下虚则颓。脉来虚大,
按之不可得,正下虚之象也。脾主肌肉,肌气即脾气也。黑为水色,土败而木
反侮之。垒同,即莲也。有
五,而白者发于春,木旺之时,土其绝矣)。脉至如
悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死(悬
雍者,喉间下垂肉乳也,俗名
喉咙花。浮揣之而大,是有阳无阴,孤
阳亢上之象。十二俞者,脏腑
十二经所输也,水凝而死者,阴气盛而孤
阳绝也)。脉至如偃刀,偃刀者,浮之
小急,按之坚大急,五脏菀热,
寒热独并于肾也。如此其人不得坐,
立春而死(偃刀。卧刀也。浮之小急,如刀口也。按之坚大急,如刀背也。
重按之肾之应也,
肾虚则
阴消,而五脏咸热,虽五脏有郁菀之热而发为寒热,其原则独归并于肾也。肾因亏损,
腰脊疼,不能起坐。冬令水旺,未即败绝,遇春乃死也)。脉至如丸滑不直手,不直手者,按之不可得也,
是
大肠气予不足也。
枣叶生而死(如丸者,流利之状,正
滑脉也。不直手者,滑而不应手,按之则无也。大肠
与
肺金相为表里,枣叶生于初夏,火盛则金绝,故当死)。脉至
如华者,令人
善恐,不欲坐卧,行立常听,是小
肠气予不足也,季秋而死(如华者,盛满而轻浮也。
小肠与心相为表里,小肠虚则心亦虚,故善恐、不得坐卧
也。行立常听,
恐惧多而狐疑也。丙火墓于戌,故当季秋死)。
《三部九候论》曰∶形盛脉细,少气不足以息者死(形盛者。脉亦盛,其常也。形盛脉细,脉不应形矣,甚
而少气难以布息,死不旋踵)。形瘦脉大,胸中多气者死(形小脉小,其常也。形瘦脉大,既不相应,甚而
胸中多逆上之气,阴败阳孤,不死安待),
形气相得者生(
身形与脉气相得,如形小脉小、形
大脉大是也),
参伍不调者病(三以相参,伍以相类。谓之不调者,或大或小,或迟或疾,或滑或涩,不合常度,皆病脉也),
三部九候皆相失者死(
三部者,上中下三部,分天地人,分胸膈腹也。九候者,每部有浮中沉
三候,三部各三,合
而为九候也。或应浮大而反沉细,应沉细而反浮大,谓之相失,而不合于
揆度也)。
形肉已脱,九候虽调犹死(脾主肌肉,为脏之本。若
肌肉脱则脾绝矣,九候虽调无益也)。
七诊虽见,九候
皆从者不死(七诊者,独大、独小、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下也。从,顺也,合也。脉顺四时之令
及合诸经之体者,虽见七诊之脉,不至于死)。
《阴阳别论》曰∶凡持
真脏之脉者,肝至
悬绝,十八日死(悬绝者,真脏脉见,胃气已无,悬悬欲绝也,
十八日者,为木金成数之余,
金胜木而死也)。心至悬绝,九日死(九日者,为火水
生成数之余,水胜也)。肺
至悬绝,十二日死(十二日,为金火生成数之余,火胜金也)。肾至悬绝,七日死(七日者,为水土生数之余,
土胜水也)。脾至悬绝,四日死(四日者,为木生数之余,木胜土也)。
《平人气象论》曰∶妇人
手少阴脉动甚者,
妊子也(手少阴,心脉也。动甚者,流利滑动,血旺而然也,故当妊子)。
《阴阳别论》曰∶
阴搏阳别,谓之
有子(阴搏阳别,言
阴脉搏动,与
阳脉迥别也。阴阳二字所包者广,以左
右言,则左为阳、右为阴;以部位言,则寸为阳、尺为阴;以九候言,则浮为阳、沉为阴。旧说以尺脉洪实为
阴,与阳脉迥别似矣,然则手少阴脉动甚亦在寸也,何取于
阳别之旨乎,故因会通诸阴阳而后可决也)。
《征
四失论》曰∶诊病不问其始,忧患饮食之失节,
起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病
能中,
妄言作名,为粗所穷(此言临脉者,必先察致病之因,而后参之以脉,则阴阳虚实不致淆讹。若不问其始
,是不求其生也。如忧患饮食,
内因也;起居过度,
外因也;伤于毒者,
不内外因也。不先察其因而卒持寸口,
自谓脉神,无假于问,岂知真假
逆从?脉病原有不合者,仓卒一诊,安能尽中病情?妄言作名,欺世卖俗,
误治
伤生,损德不小矣)。
愚按∶脉者,血气之征兆也。病态万殊,尽欲以三指测其变化,非天下之至巧者,孰能与于斯?
许叔微云∶脉之
理幽而难明,吾意所解,口莫能宣也,可以笔墨传、口耳授者,皆粗迹也。
虽然,粗者未谙,精者从何而出?析而言之,二十四字犹嫌其略;约而归之,
浮沉迟数已握其纲,所以脉不辨阴
阳,愈索而愈惑也。阴阳之义已见于
前阴搏阳别之条。又。
滑伯仁曰∶察脉须辨上、下、来、去、至、止,不明此
六字,则阴阳不别也。上者为阳,来者为阳,至者为阳,下者为阴,去者为阴,止者为阴。上者,自尺上于寸,
阳生于阴也。下者,自寸下于尺,
阴生于阳也。来者,自骨肉而出于
皮肤,气之升也。去者,自皮肤而还于骨肉,
气之降也。应曰至,息曰止。此义至浅而至要,行远自迩,登高
自卑;请事斯语矣。