[卷九] 论疾诊尺第七十四
黄帝问于
岐伯曰。余欲无视色
持脉。独调其尺。以言其病。从外知内。
为之奈何。岐伯曰。审
其尺之缓急小大滑涩。肉之坚脆。而病形定矣。
此章以
论疾诊尺。从外知内。论疾者。谓论其疾而知其证。诊、视也。诊尺者。谓视其
尺肤而
知其内。不待视
面王之色。
持手太阴之脉。独调其尺。以知其病也。夫胃者。水谷血气之海也。故行
于脉中者。至于太阴之两
脉口。持其脉以知
脏腑之病。血气之行于脉外者。从
手阳明之
大络。循
经脉
之
五里。而散行于尺肤。故审其尺之缓急
大小滑涩。肉之坚脆。而病形定矣。盖太阴主阴。
阳明主阳。
脏腑
雌雄相合。
气血色脉之相应也。故脏腑
邪气篇曰。脉急者。尺之
皮肤亦急。脉缓者。尺之皮肤亦
缓。脉小者。尺之皮肤亦减而少。脉大者。尺之皮肤亦贲而起。脉滑者。尺之皮肤亦滑。脉涩者。尺之
皮肤亦涩。闵士先曰。小儿视
虎口纹。乃手阳明之色。与
手太阴之脉相应者也。
视人之
目窠上微
痈。如新卧起状。其
颈脉动。时咳。按其手足上。而不起者。
风水肤胀也。(壅痈同窈同)
此论其疾而知其病也。
足太阳之脉。起于两目。而下出于
颈项。
太阳之上。寒水主之。太阳之气。
营运于肤表。
此水随气而溢于皮肤之间。故
目窠微肿。颈脉动而肤胀。咳者。水留于
皮毛。而动其
肺气也。风
水者。因外受于风。风行而水涣也。
尺肤滑其
淖泽者。风也。
尺肉弱者。解安卧。
脱肉者。
寒热不治。尺肤滑而泽脂者。风也。尺肤涩者。
风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者。水饮也。
尺肤热甚。脉盛躁者。病温也。其脉盛而滑者。病且出也。
尺肤寒。其脉小者。泄
少气。尺肤炬然先热后寒者。寒热也。尺肤先寒。久大之而热者。亦寒热也。
此论诊尺而知外内之病也。夫
津液淖泽于皮肤。故尺肤滑其淖泽者。知风在于皮肤。而鼓动其津
液也。脂者。
肌肉纹理间之脂膜。尺肤滑而泽脂者。风在于肌肉间也。夫在外者。皮肤为阳。筋骨为
阴。病在阳者。名曰风病。在阴者。名曰痹。如尺肤涩者。此风痹于筋骨间也。此以尺肤之淖泽滑涩。
而知
风邪之浅深也。肌肉者。
五脏元真之所通会。
脾土之所主也。故尺肉弱者。主脾土虚而解安卧。
解者。
懈惰也。脱肉者。形损也。寒热者。
阴阳血
气虚也。
阳虚则发寒。
阴虚则
发热。阴阳
形气。
皆已
虚脱。故为不治。如枯鱼之鳞者。皮肤起寒粟也。寒者水之气。此水邪饮于内。故寒色见于外
也。
温病者。寒毒藏于肌肤。至春发为温病。故尺肤热甚而脉盛躁者。知其为病温也。其脉盛而滑者。
知病且出于外也。尺肤寒其脉小者少气。盖气者。所以温肤热肉。从阴而生。自内而外。故知其泄于
内而虚于外也。此诊其尺而知
内因之病也。尺肤之先热后寒。先寒后热。而皆为寒热者。尺肤主
三阴
三阳之气也。
肘所独热者。腰以上热。手所独热者。腰以下热。
肘前独热者。膺前热。
肘后独热者。
肩背热。
臂中独热者。腰腹热。肘后粗以下三四寸热者。肠中有虫。
掌中热者腹
中热。
掌中寒者腹
中寒。
鱼上
白肉有青
血脉者。胃中有寒。
夫手太阴之脉。从指井之
少商。过于输。行于经。而入于肘之
尺泽。脉外之气血。从手阳明之
五里。走尺以上
鱼。相
逆顺而行也。是以脉要
精微篇。论两手之
尺寸。
上竟上者。胸
喉中事也。
下竟下者。
少腹腰
股膝胫足中事也。盖以尺上寸。以候身半以上。寸下尺。以候身半以下。夫身半以上为阳。身半以下
为阴。故以寸之阳以候上。尺之阴以候下也。肘所。自寸而下尺也。手所。自尺而上寸也。肌所独
热者。腰以上热。手所独热者。腰以下热。此
诊尺肤以候形身之上下。故与脉候之上下反其诊也。肘
前乃
手厥阴之
曲泽处。肘后乃
手少阳之
天井处。盖以两手下垂。上以候上。下以候下。前以候前。后
以候后也。夫所谓肘所手所者。论手臂之背面臂中
掌中鱼上。乃手臂之正面。背面为阳。故候形身之
外。正面主阴。故候腰腹肠胃之内。即尺外以候
季胁。尺里以候腹中之
大义相同也。夫人生于天地六
合之内。其血气之流行
升降出入。应天运之环转于上下四旁。是以脉要精微论。以寸尺之外内
前后上
下。候形身之外内前后上下。此章以手臂皮肤之前后外内。候形身之上下前后外内。盖脉内之血气。
应
地气之上腾于天。脉外之气血。应
天气之下流于地。人与天
地参也。
尺炬然热。
人迎大者。当夺血。尺坚大。脉小甚。少气。有加。立死。(闷同)
尺炬然热。人迎大者。三阳之气偏盛也。故当主夺血。夫皮肤为阳。血脉为阴。尺坚大。脉小甚
者。
阳盛而
阴绝于外也。少气有加者。阳盛而阴绝于内也。
目赤色者。病在心。白在肺。青在肝。黄在脾。黑在肾。黄色不可名者。病在
胸中。
此以目色而候五脏之血气也。五脏之血气。行于脉中。而变见于
寸口。五脏之气血。变见于色。
而出于目中。
盖五脏之精。皆上注于目而为之睛也。前节视目窠以知皮肤之水。此节视目色以知五脏之阴。皆从外
以知内也。胸中。
膈中也。黄色不可名者。色黄而有黑
白青赤之间色也。病在胸中者。五脏之气。
皆从内膈而出。故所见之色若是。
诊
目痛。
赤脉从上下者
太阳病。从下上者
阳明病。从外走内者
少阳病。
太阳为
目上纲。故目脉从上下者主太阳病。阳明为
目下纲。故从下上者主阳明病。
少阳之脉。
循目锐。故从外走内者。主少阳病。
上节视目色以知五脏之阴。此诊目脉以知三阳之气。夫色为阳。
脉为阴。此阴阳之变换。
诊寒热。赤脉上下至
瞳子。见一脉。一岁死。见一脉半。一岁半死。见二脉。二岁死。见二脉半。
二岁半死。见
三脉。三岁死。
此论血脉主于
手少阴心主。而本于
足少阴肾脏。寒热者。
水火阴阳之气也。心主
包络之气。发原
于肾。归于
心下之部署。为一
形脏而主脉。瞳子者。肾脏之骨精也。
水脏之毒。上交于火脏。而火脏
之气复下交于阴。所谓
阴阳交者死不治。朱卫公曰。此论水脏之毒瓦斯。随
正气相交而死。故凡论疾。
皆当体会其正气焉。诊
龋齿痛。按其阳之来
有过者独热。在左左热。在右右热。在上上热。在下下热。
马仲化曰。
齿痛曰龋。上齿属
手阳明大肠经。下齿属
足阳明胃经。故按其
阳脉之来有过者。必为
独热。其脉在左右上下。则病热亦分左右上下也。
诊血脉者。多赤多热。多青多痛。多黑为久痹。多赤多黑多青皆见者寒热。
此以
皮部之色。而知血脉之寒热也。皮部论曰。凡
十二经脉者。皮之部也。其色多青则痛。多黑
则痹。黄赤则热。多白则寒。
五色皆见。则寒热也。
身痛而色微黄。齿垢黄。
爪甲上黄。黄胆也。安卧。
小便黄赤。脉小而涩者
不嗜食。
此论中土之病。统见于五脏之外合。土灌于四脏也。身痛。病见于肉也。色黄。病见于皮也。齿
垢黄。病见于骨也。爪甲上黄。病见于筋也。黄胆。脾家病也。
脾病故解安卧。
小肠为
赤肠。心之
腑也。
心主血脉。
小便赤黄。脉小而涩。病见于脉也。小便赤黄。
下焦热也。不嗜食。
上焦虚也。盖
土位中央。而上下四旁。皆为之应。
人病。其寸口之脉。与人迎之脉。小大等。及其
浮沉等者。病难已也。
此论人迎
气口。与手太阴两寸口之脉。各有所候也。寸口者。手太阴之两脉。分
寸关尺三部。以
候脏腑之血气者也。人迎气口者。候
三阴三阳之气也。人病。其寸口之脉。与人迎之脉。大小浮沉等
者。此
表里阴阳血气留病。故为难已。按人迎气口。以左为阳而右为阴。手太阴之两脉以寸为阳而
尺为阴。是以宋崔紫虚
四言举要曰。关前一分。人命之主。左为人迎。右为气口。盖亦有所本也。夫
寸口者。在
太渊之分。关前一分者。寸关之间也。寸关尺三部。以候内之五脏
六腑。人迎气口。以候外
之三阴三阳。所候不同。而所取之部位。亦有别也。是以手太阴之两寸曰寸口。人迎寸口。又曰脉
口。又曰气口。盖各有部位之分。故名亦有别也。五色篇曰。脉之浮沉。及人迎与寸口气小大等者。病
难已。盖左右三部之脉。以候血脉。左右之人迎气口。以候三阴三
阳之气。故曰气口。朱卫公曰。此篇论尺。故兼论人迎。盖尺肤与人迎气口之相应也。
女子手少阴脉动甚者
妊子。
此论人之始生。本于
先天之水火也。手少阴者。两手之
少阴肾脉也。盖
胞系于肾。故少阴之脉动
甚也。夫妊始成形。先生两肾。犹
太极中之阴阳。阴阳分而
五行备。五行备而形始成。是以女子手
少阴脉动甚者。主妊子也。闵士先曰。此篇论诊尺。若以手少阴心脉论之。则失其经旨矣。且
本经云。
阴搏阳别。谓之
有子。夫寸为阳。尺为阴。阴搏者。
尺脉滑利也。
阳别者。与寸关之有别也。赵庭
霞曰。动甚者。
动脉也。厥厥动摇。状如小豆。与
滑脉之流利如珠同形。盖有诸内而形诸外也。朱
卫公曰。动在左者。先感天一之气。故主男。动在右者。先感地
二之气。故主女。
越人以胞系于
命门
者。谓气之所感。非着于右肾也。试按男子之胎。多偏于左。
婴儿病。其头毛皆逆上者必死。
此论人之血气。本于先天所生。而上下环转者也。婴儿者。始生之儿。
毛发者。血之余。少阴精
血之所生也。发复下垂。以应人之血气。从下而升。复从巅而下。若发上逆。是惟升而无降矣。升降
息。故不免于死亡。
耳间
青脉起者
掣痛。
肾主骨而
开窍于耳。故耳间青脉起者。当主筋骨掣痛。此承上文而言。人之血气始于先天肾脏
之所生。
大便赤办。
飧泄。脉小者。
手足寒难已。飧泄脉小。手足温。泄易已。(办叶辨内从力飧叶孙)
办、别也。大便赤办者。谓黄赤之间别也。盖
中焦泌
糟粕。蒸津液。乃化而为血。
独行于
经隧。
命曰
营气。水谷常
并居于胃。成糟粕而俱下于
大肠。济泌别汁。而参入于
膀胱。如大便赤办。乃中焦之血。与糟粕并
下矣。飧泄
大肠虚而不能济泌矣。此肠
胃虚泄于下。中焦之汁。不能营于脉中。故脉小也。若手足温
者。得下焦之
生气。故泄易已。此言中焦
水谷之精微。有藉下焦之生气以合化。闵士先曰。本经凡
论针论。疾之中括阴阳血气之生始出入。能明乎正气之所从来。
然后知邪病之浅深外内。学人当
体认毋忽。
四时之变。
寒暑之胜。
重阴必阳。
重阳必阴。故阴主寒。阳主热。故寒甚则热。热甚则寒。故曰
寒生热。热生寒。此阴阳之变也。
此言人之阴阳血气应四时之寒暑往来。而有寒热阴阳之变。盖变化者。阴阳之道也。邵子曰。少
不变而老变。故重阴必阳。重阳必阴。寒甚则热。热甚则寒。
故曰。冬伤于寒。春生
瘅热。春伤于风。夏生飧泄肠。夏伤于暑。秋生疟。秋伤于湿。冬生
咳嗽。是谓
四时之序也。
此承上文申明阴阳寒热之变。冬伤于寒。春生瘅热者。寒毒藏于肌肤。至春时。人之
阳气外出。
寒随气而
化热。故春发为瘅热之病。夏伤于暑。秋生疟者。
暑气藏于
募原。至秋时。人之
阴气外出。
邪随气而发为疟。疟者。
阴疟也。此寒暑之
伏邪。随
人气之外内出入也。夫天之
寒邪。化为瘅热。
天之
暑邪。化为阴疟。此天之阴阳。又随人气之变化也。夫阳者。天气也。主上。阴者。地气也。主下
。风乃天之
阳邪。故伤于风者。上先受之。湿乃地之
阴邪。故伤于湿者。下先受之。阳病者上行极
而下。是以春伤于风。夏生飧泄。阴病者下行极而上。是
以秋伤于湿。冬生咳嗽。此天地之阴阳。又随四时之上下升降也。赵庭霞曰。人之阴阳出入。随四
时之寒暑往来。故曰四时者变。寒暑之胜。至于阴阳寒热之变。有因于天气者。有因于人气者。
闵士先曰。冬时阳气伏藏于内。里气实。故寒毒藏于肌肤。夏时阳气发越于外。里气虚。故
暑热藏
于募原。
长夏湿土
主气。太阴之气。主七月八月。故秋伤于湿。募原者。脏腑之膏膜。在肠胃之外。
是
疟邪盛而透发不出者。若流于空郭之中。则成
鼓胀。近时多用断疟之法。其误人不浅矣。