[卷下] 诊候第五
(诊。非独脉也。有自脉言者。有自证言者。有自形言者。有自色言者。有自声言者。
经中五过四失。皆言诊也。
故分诊候另为一门。此篇皆出
素问。故文上不加别识。)
诊法常以
平旦。
阴气未动。
阳气未散。饮食未进。
经脉未盛。
络脉调匀。
气血未乱。故乃可诊
有过之脉。(过。差也。
即病也。)
切脉动静。(
脉诊。)而视
精明。(神诊。
精气神明。王注。作
目睛明穴。未确。)察
五色。(
色诊。)观
五脏有
余不足。
六腑强弱。(证诊。)形之
盛衰。(形诊。)以此
参伍。决死生之分。万物之外。
六合之内。天地之变。
阴阳之应。
彼春之暖。为夏之暑。(阳生而之盛。)彼秋之忿。为冬之怒。(阴少而至壮。)四变之动。脉与之上下。(脉因时变。)以
春应中规。(圆滑。)
夏应中矩。(方大。)
秋应中衡。(涩平。)
冬应中权。(沉石。)阴阳有时。与脉为期。期而相失。知
脉所分。分之有期。故知死时。(脉与时不相应。与藏不相应者。皆曰相失。分其生克之期日。则可以知死时矣。)微妙
在脉。不可不察。察之有纪。从阴阳始。始之有经。从
五行生。生之有度。
四时为宜。补泻勿失。与天地如一。得一之
情。以知死生。是故声合
五音。色合五行。脉
合阴阳。
持脉有道。
虚静为保。(心欲虚。神欲静。)春日浮。如鱼之游在
波。
夏日在肤。泛泛乎万物有余。秋日下肤。蛰虫将去。(以气渐降。如虫之欲蛰藏。)冬日在骨。蛰虫周密。君子居室。
知内者按而纪之。(内而在脏在腑。)知外者终而始之。(外而在表来经。)此六者。持脉之大法。(四时
表里。必须明辨。
王注。知外谓知色象。似与持脉不合。)尺内两旁。则
季胁也。(
肋骨尽处名季胁。季胁近肾。尺主之。)尺外以候肾。尺
里以候腹。(
少腹。王注。外谓外侧。里谓内侧。
李士材曰。外谓前半部。里谓后半部。)
中附上。(中部
关脉。)左外以
候肝。内以候膈。(左手关脉。膈谓
膈中。)右外以候胃。内以候脾。(右手关脉。)
上附上。(上部
寸脉。)右外以候肺。
内以候
胸中。(右手寸脉。)左外以候心。内以候
膻中。(左手寸脉。)前以候前。后以候后。(关前以候前。关后以候后。
吴注。前指候前。后指候后。亦此义也。)
上竟上者。(由尺至寸。)胸
喉中事也。
下竟下者。(自寸至尺。)少腹腰股膝胫
足中事也。(此
内经诊法也。吴注曰。尺外以候肾。内以候腹。
小肠膀胱。居少腹也。左外以候肝。内以候膈。不及胆者。
寄于肝也。左外以候心。内以候膻中。膻中即
心包也。高阳生以
大小肠列于寸。
三焦配于左尺。
命门列于右尺。而膻中
则不与焉。特以心与小肠为表里。肺与
大肠为表里耳。不知
经络虽为表里。而大小肠皆在
下焦。焉能越
中焦而见脉于寸
上乎。
滑伯仁以左尺主小肠膀胱
前阴之病。右尺主大肠
后阴之病。可称只眼。又
灵枢云。
宗气出于
上焦。
营气出于中焦。
卫气出于下焦。上焦在于膻中。中焦在于
中脘。下焦在脐
下阴交。故寸主上焦。以候胸中。关主中焦。以候膈中。尺主
下焦。以候腹中。今列三焦于右尺。不亦妄乎。又肾虽一脏。而有左右两枚。命门穴在
督脉第七椎两肾之间。
一阳居二
阴之中。所以成乎坎也。内经并无命门之经。何以循经而见脉于
寸口乎。)推而外之。内而不外。有心腹积也。(吴注。
浮取之而脉沉。为病在里。)推而内之。外而不内。身有热也。(沉取之而脉浮。为病在表。)推而上之。上而不下。腰足
清也。(上部盛而下无阳气。升而不降。故腰足冷。)推而下之。下而不上。头
项痛也。(下部盛而上无阳气。降而不升。
故头项痛。
甲乙经作推而上之。下而不上。推而下之。上而不下。文尤顺而义同。昂按。此即
五常政大论所谓
上取下取。
内取外取。以求其过是也。)按之至骨。
脉气少者。
腰脊痛而身有痹也。(脉
少血少。故有
腰痛脊痛。
不仁不用等病。)(脉
要
精微论)诊病之始。
五决为纪。(以五脏之脉。为决生死之纲纪。)欲知其始。先建其母。(始。病源也。母应时旺气也。)
所谓五决者。
五脉也。(即五脏之脉。)
夫脉之小大滑涩
浮沉。可以
指别。五脏之象。可以类推。五脏相音。(相。犹色也。)可以
意识。五色
微诊。可以目
察。能合脉色。可以
万全。赤(色赤。)脉之至也。喘(脉来喘急。)而坚。诊曰。有积气在中。时害于食。名曰
心痹。
(心
肺藏高。故皆言喘。喘为
心气不足。坚为
病气有余。痹者。藏气不宣行也。)得之外疾。思虑而
心虚。故邪从之。白脉之
至也。喘而浮。
上虚下实。惊有积气在胸中。喘而虚。名曰
肺痹寒热。(金火相战。)得之醉而
使内也。(酒味辛热。助火
克金。加之使内。则
肾气虚。虚必盗
母气以
自养。
肺金益衰。而不能
行气。故
气积于胸中也。)
青脉之至也。长而左右弹。
(长而弹手。为弦紧为寒。)有积气在
心下。支。(支主胁。肝主胁。胁近心。故曰心下。)名曰
肝痹。得之
寒湿。与
疝同法。(
肝脉络
阴器。故疝亦属
肝病。)腰痛
足清头痛。(肝脉所过。
阴脉者。下行极而上。故头痛。)黄脉之至也。大
而虚。有积气在腹中。有
厥气。名曰
厥疝。(王注。若
肾气逆上。则为厥疝。不上则但为
脾积。)女
子同法。(女子亦有疝。
但不名疝而名瘕。)得之疾使
四肢。汗出当风。(
脾主四肢。风
木克土。)
黑脉之至也。上坚而大。(上字未详。马注。尺
脉之上。坚而且大。)有积气在少腹与阴。(阴器。)名曰
肾痹。得之
沐浴清水而卧。(
湿气趋下。必归于肾。)(五脏生成
论)
天地之至数。合于人
形气血。通决死生。
为之奈何。曰。天地之至数。始于一终于九焉。(九为奇数之极。)一者天。
二者地。三者人。因而三之。三三者九。以应九野。故人有
三部。部有
三候。以决死生。以处百病。以调
虚实。而除邪
疾。上部天。两额之
动脉。(额两旁动脉。王注。
足少阳脉气所在。)上部地。两颊之动脉。(鼻之两旁。近巨之分动脉。
足阳明脉气所行。)上部人。耳前之动脉。(耳前
陷中动脉。
手少阳脉气所行。)中部天。
手太阴也。(谓肺也。寸口
中经
渠穴动脉。)中部地。
手阳明也。(谓大肠。手
大指次指歧骨间。
合谷之分动脉。)中部人。
手少阴也。(谓心脉。
掌后锐
骨之下。
神门之分动脉。)下部天。
足厥阴也。(谓肝脉。
毛际外
羊矢下一寸半陷中。
五里之分
阴股中动脉。女子取
太冲。
在足
大趾本节后二寸陷中。)下部地。
足少阴也。(谓
肾脉。足
内踝后
跟骨上陷中。
太溪之分动脉。)下部人。
足太阴也。
(谓脾脉。足
鱼腹上。越两筋间。阴股内
箕门之分动脉。)故下部之天以候肝。地以候肾。人以候脾胃之气。中部天以候
肺。地以候
胸中之气。(肠胃。)人以候心。上部天以候
头角之气。地以候口齿之气。人以候耳目之气。三而成天。三而
成地。三而成人。三而三之。合则为九。九分为九野。九野为九藏。故
神藏五。形藏四。合为九藏。(王注。
肝藏魂。肺
藏魄。
心藏神。
脾藏意。
肾藏志。是谓神藏五。一头角。二耳目。三口齿。四胸中。是谓形藏四。张注。形藏四。谓胃
大小肠膀胱。藏有形之物也。胆无出无入。三焦有名无形。皆不藏有形者也。于理亦通。但于本文欠贯。马注。古人诊
脉。凡
头面手足之动脉。无不诊之。犹
伤寒论多以
趺阳脉言之也。其
九候法。亦以三部中有天地人。与后世之浮中沉不
同也。颇得古义。)必先度其形之肥瘦。(大抵
肥人脉沉。瘦人脉浮。)以调其气之虚实。(肥人血实
气虚。瘦
人气实
血虚。)
实则泻之。
虚则补之。(此言
刺法。统肥瘦而言。)必先去其
血脉。(刺去留邪。)而后调之。无问其病。以平为期。形盛
脉细。
少气不足以息者危。形瘦脉大。胸中多气(
喘满。)者死。(形气不相得。)
形气相得者生。
参伍不调者病。三部九
候。皆相失者死。
目内陷者死。(诸脉皆属于目。)察九候独小者病。(九部之中。一部独小。下同。)独大者病。独疾者
病。独迟者病。独热者病。独寒者病。独
陷下者(吴注。沉伏。)病。(此九候中。又有
七诊之法。)九候之脉。皆沉细悬
绝者为阴。主冬。故以
夜半死。盛躁喘数者为阳。主夏。故以
日中死。寒热病者。以平旦死。(吴注。寒死夜半。热死日
中。平旦为
阴阳交会之中。)
热中及
热病者。以日中死。(火旺于午。)
病风者。以日夕死。(风属卯木。
日入申酉。属金。
金克木。)
病水者。以夜半死。(水旺亥子。)其脉
乍疏乍数。乍迟乍疾者。
日乘四季死。(辰戌丑未土日。
脾绝故也。)形
肉已脱。九候虽调犹死。七诊虽见。九候皆从者不死。所言不死者。
风气之病。及经月之病。似七诊之病而非也。故言
不死。(风病之脉。有独大独疾者。
经血不足。有独小独迟者。)若有七诊之病。其脉候亦败者死矣。必发哕噫。(胃为哕。
呃逆也。
心为噫。
嗳气也。)(
三部九候论)
色多青则痛。多黑则痹。黄赤则热。多白则寒。五色皆见。则寒热也。(
皮部论)
人之居处。动静勇怯。脉亦为之变乎。曰。凡人之惊恐恚劳动静。皆为变也。是以夜行。则喘出于肾。
淫气病肺。
(子
病及母。)有所堕恐。喘出于肝。淫气害脾。(木邪克土。)有所惊恐。喘出于肺。淫气伤心。(
惊则气乱。神无所根据。故
喘出肺而伤心。)度水
跌仆。喘出于肾与骨。(
水气通肾。)当是之时。勇者气行则已。怯者则着而为病也。故曰。诊病之
道。观人勇怯。骨肉
皮肤。能知其情。以为诊法也。故饮食饱甚。汗出于胃。惊而
夺精。汗出于心。持重远行。汗出于
肾。疾走
恐惧。汗出于肝。摇体劳苦。汗出于脾。故
春秋冬夏。四时阴阳生病。起于
过用。此为常也。(经脉别论)
凡未诊病者。必问尝贵后贱。虽不中邪。病从内生。名曰
脱营。(心志不乐。
营血不生。)尝富后贫。名曰
失精。(富
则膏粱。贫则藜藿。藏液不生。)
五气留运。病有所并。
医工诊之。不在
脏腑。不变躯形。(内无可求。外无可验。)诊之
而疑。不知病名。身体日减。气虚
无精。病深无气。洒洒然(
恶寒之貌。)时惊。病深者。以其外耗于卫。内夺于营。(王
注。血为忧煎。气随悲减。)
良工所失。不知病情。此治之一过也。凡欲诊病者。必问饮食居处。暴乐暴苦。始乐后苦。
皆伤精气。精气竭绝。
形体毁沮。暴
怒伤阴。暴
喜伤阳。厥气上行。满脉去形。(
逆气上行。满于经络。使神气离散。)
愚医治之。不知补泻。不知病情。
精华日脱。
邪气乃并。此治之二过也。善为脉者。必以
比类奇恒。(
病能论。奇恒者。
言奇病也。)从容知之。为工而不知道。此诊之不足贵。此治之三过也。诊有
三常。必问贵贱。封君败伤。(失势。)及欲
侯王。(妄念。)故(旧也。)贵脱势。虽不中邪。
精神内伤。身必败亡。始富后贫。虽不伤邪。皮焦筋屈。痿为挛。(不
得志而气血伤。筋骨挛。)医不能严。不能动神。外为柔弱。(
委曲随顺。)乱至失常。病不能移。此治之四过也。凡诊者。
必知终始。有知余绪。(吴注。始病今病。以及余事。)切脉问名。当合男女。(王注。男阳气多。左大为顺。
女阴气多。
右大为顺。)离绝菀(郁。)结。忧恐
喜怒。(王注。离。间其亲爱也。绝。断其所怀也。菀。思虑郁积也。结。
怫郁不解
也。忧则志苦。
恐则气下。喜则
惮散。怒则逆乱。)五脏空虚。血气离守。工不能知。何术之语。当富大伤。斩
筋绝脉。
身体复行。令泽不息。(身虽
复旧。而
色泽尚未滋息。)故(旧也。)伤败结。留薄归阳。(王注。谓
阳经及六腑。张注。
由阴伤而及于阳。)脓积
寒炅。(内积脓血。外为寒热。)
粗工治之。亟刺阴阳。(不别阴阳。而妄刺之。)身体
解散。四肢
转筋。死日有期。医不能明。此治之五过也。故曰。圣人之
治病也。必知天地阴阳。四时经纪。五脏六腑。
雌雄表里。
刺灸砭石。
毒药所主。从容人事。以明经道。贵贱贫富。各异品理。问年少长。勇怯之理。审于
分部。知
病本始。
八正
九候。诊必副矣。(八正神明论。八正者。所以候
八风之
虚邪。以时至者也。九候。见前篇。)(疏五过论)