[内篇 卷之一] 六节脏象论

    六节脏象者，谓天以六节成岁，而人之脏腑与之相应也。然细阅之，通篇约分七段∶首三段，俱言节气。 第四段，言五气更立，各有所胜，所胜则微，所不胜则甚，所谓病因时变，为本篇之要旨，医家之纲领也。第 五段，言天生五味以养人，而人得之以化精液。第六段，言五脏之象，而并解六腑之妙用，与五脏相应，总 取决于胆。末段言脉太盛则为关格，启玄云“物不可以久盛，极则衰败”，是矣。 黄帝问曰∶余闻天以六六之节以成一岁，人以九九制会，计人亦有三百六十五节以为天地，久矣。不知其 所谓也？（按∶六六之节以成一岁，其义易明，不必更赘。九九制会，注言“九周于九野之数，以制人形之 会通”，误矣。按本篇后又言地以九九制会，方是九州九野之义。然人所谓九九制会者，以数而言也。夫天地 之数，起于一，终于十，数之成也。执其成而不能变，则数穷矣。是故虚其一而九焉，则数变；又复从而九其 九焉，则数愈变。是六六之节，虽为天地一定之数。然而气盈六日，朔虚六日，一岁之中，人则因其盈虚之数， 通其变而会于原，于是五岁再闰焉。由是言之，一定不易者天地也，变化无穷者人也。易曰∶“参天两地而倚 数。”又曰∶“财成天地之化而不过，曲成万物而不遗。”非人无由矣。节谓骨节，惟人与天地合德，故其骨 节亦与天地之数相符也。然止应三百六十 而余其五者，此以盈而变，亦犹九九之数以其虚而能变也。按此节之下，注言“九九制会，气之数也”，是 启玄亦知其为数矣，何自相背谬乃尔乎。）岐伯对曰∶昭乎哉问也！请遂言之。夫六六之节、九九制会者， 所以正天之度，气之数也。（六六之节，天之度也。九九制会，气之数也。所谓气数者，生成之气也。周天之 分，凡三百六十五度四分度之一，以十二节气均之，则岁有三百六十日而终，兼以小月日，又不足其数矣，是 以六十四气而常置闰焉。何者？以其积差分故也。天地之生育，本址于阴阳，人神之运为，始终于九气，九 之为用，岂不大哉！律书曰∶“黄钟之律，管长九寸，冬至之日，气应灰飞。”由此则万物之生，咸因于九气 矣。古之九寸，即今之七寸二分，大小不同，以其先黍之制而有异也。）天度者，所以制日月之行也；气数 者，所以纪化生之用也。（制谓准度，纪谓纲纪。准日月之行度者，所以明日月之行迟速也；纪化生之为用者， 所以彰气至而斯应也。气应无差，则生成之理不替；迟速以度，而大小之月生焉。按∶天虽至广不可度矣，然 而盈虚消息之理，弦望晦朔之期，行有躔次，蚀有分钞，总不离乎数。数之所至，气即至焉，故曰气数。气 数分明，天度虽玄，燎若指掌矣。）天为阳，地为阴；日为阳，月为阴；行有分纪，周有道理。日行一度， 月行十三度而有奇焉。故大小月三百六十五日而成岁，积气余而盈闰矣。（日行迟，故昼夜行天之一度，而三 百六十五日一周天而犹有度之奇分矣。月行速，故昼夜行天之十三度余，而二十九日一周天也。言有奇者， 谓十三度外，复行十九分度之七，故云月行十三度而有奇也。礼义及汉律历志云，二十八宿及诸星皆从东而循 天西行，日月及五星皆从西而循天东行。今太史说云，并循天而东行，从东而西转也。诸历家说，月一日至四日， 月行最疾，日夜行十四度余；自五日至八日，行次疾，日夜行十三度余；自九日至十九日，其行迟，日夜行十 二度余；二十日至二十三日，行又小疾，日夜行十三度余；二十四日至晦日，行又大疾，日夜行十四度余。今 太史说月行之率；不如此矣，月 行有十五日前疾，有十五日后迟者；有十五日前迟，有十五日后疾者。大率一月四分之，而皆有迟疾。迟速之 度，固无常准矣。虽尔，终以二十七日，月行一周天，凡行三百六十一度。二十九日，日行二十九度，月行三百 八十七度，少七度而不及日也。至三十日，日复迁，计率至十三分之八，月方及日矣，此大尽之月也。大率其 计率至十三分日之半者，亦大尽法也。其计率至十三分日之五、之六而及日者，小尽之月也。故云大小月三百 六十五日而成岁也。正言之者，三百六十五日四分日之一，乃一岁法。以奇不成日，故举大以言之。若通以六小 为法，则岁止三百五十四日，岁少十一日余矣。取月所少之辰，加岁外余之日，故从闰后三十二日而盈闰焉。 尚书曰∶“期三百有六旬有六日，以闰月定四时成岁”，则其义也。积余盈闰者，盖以月之大小，不尽天度故 也。）立端于始，表正于中，推余于终，而天度毕矣。（端，首也。始，初也。表，彰示也。正，斗建也。 中，月半也。推，退位也。言立首气于初节之日，示斗建于月半之辰，退余闰于相望之后。是以闰之前，则气 不及月；闰之后，则月不及气。故常月之制，建初立中，闰月之纪，无初无中，纵历有之，皆他节气也。按∶ 此天官家言，是正所谓人以九九制会也。）帝曰∶余已闻天度矣，愿闻气数何以合之？岐伯曰∶天以六六为节， 地以九九制会。（按∶首节言天以六六之节以成一岁，人以九九制会，指成岁盈闰言。言天虽有六六之节，必 赖人以九九之数推之，而后岁功成也。此则并言天地，言天有六六之节为一岁，地有九州九野而与天相应也。 王注竟无分别。）天有十日，日六竟而周甲，甲六复而终岁，三百六十日法也。（按∶此言每一岁之常数也。 若以盈虚言，则前言大小月三百六十五日而成岁，积气余而盈闰，与此不同矣。盈谓气盈，虚谓朔虚也。）夫 自古通天者，生之本，本于阴阳。其气九州九窍，皆通乎天气。（按∶此节无甚深义，注解殊觉支离。盖言天 以六六之节成于上，地以九州九野列于下，人则戴天履地而其气常与之相通也。）故其生五，其气三。（按∶ 五，五脏，谓人具五 脏以生也。三，生气通天论注作天气、地气、运气，谓人在天地之中，必本其气以为气也。）三而成天，三而 成地，三而成人。（非唯人由三气以生，天地之道亦如是矣，故易乾坤诸卦皆必三矣。）三而三之，合则为九， 九分为九野，九野为九脏。（按∶九，九州，九野。尔雅云∶“邑外谓之郊，郊外谓之牧，牧外谓之野，野外 谓之林，林外谓之。”王注所引多“郊外谓甸”，然亦止七野而缺其二焉。九野为九脏，犹言九脏应九野， 盖互文也。）故形脏四，神脏五，合为九脏以应之也。（按∶神脏五∶一肝，二心，三脾，四肺，五肾。五脏 藏神，如宣明五气篇及九针论所言是也。形脏四，三部九候论言“一头角，二耳目，三口齿，四胸中”， 是也。） 帝曰∶余已闻六六九九之会也，夫子言积气盈闰，愿闻何谓气？……岐伯曰∶五日谓之候，三候谓之气， 六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。（按∶此言主治，盖谓一岁则以司天为主，一节则以主令为主， 而后为之施治也。）五运相袭而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端。候亦同法，故曰不知年 之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。（按∶春木生夏火，火生长夏土，土生秋金，金生冬水，水 又生春木，是相袭也。皆治之，谓各主时行令也。时立气布，谓时当春则木气旺而生发之令行，时当夏则火气旺 而长养之令行之类是也。候亦同法，指治病者言，人与四时之气相应，亦当随时施治也。故曰以下，正言不能 候时以施治，则不得谓之医也。注与校正俱不明确。）帝曰∶五运之始，如环无端，其太过不及何如？岐伯曰∶ 五气更立，各有所胜，盛虚之交，此其常也。……帝曰∶何谓所胜？岐伯曰∶春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏， 夏胜秋，秋胜春，所谓得五行时之胜，各以气命其脏，（长夏者，六月也。土生 于火，长在夏中，既长而旺，故云长夏也。以气命脏者，春之木内合肝，长夏土内合脾之类，故曰以气命其脏。 命，名也。）帝曰∶何以知其胜？岐伯曰∶求其至也，皆归始春。（始春谓立春之日也，春为四时之长，故 候气皆归于立春前之日也。）未至而至，此谓太过，则薄所不胜而乘所胜也，命曰气淫。……至而不至，此谓 不及，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。（凡气之至，皆谓立春前十五日，乃候之初也。 未至而至，谓所直之气，未应至而先期至也。先期而至，是气有余，故曰太过。至而不至，谓所直之气，应至 不至而后期至。后期而至，是气不足，故曰不及。凡五行之气，我克者为所胜，克我者为所不胜，生我者为所 生。假令肝木有余，是肺金不足，金不制木，故木太过。木气既余，则反薄肺金，而乘于脾土矣，故曰太过则 薄所不胜而乘所胜也。此皆五脏之气内相淫并为疾，故命曰气淫也。余太过例同。又如木气少不能制土，土气 无畏而遂妄行，水被土凌，故云所胜妄行而所生受病也。肝木之气不平，肺金之气自薄，故曰所不胜薄之。 然木气不平，土金交薄，相迫为疾，故曰气迫也。余不及例同。）所谓求其至者，气至之时也。（按∶气因时 而变，一岁有一岁之气，故占一岁之气于始春。一时有一时之气，又必随时而验其气。气有至有不至，则知太过 与不及，可因时而治病矣。此二句虽是申解皆归始春句意，却亦是言四时各有应至之气，不独始春为然也。） 谨候其时，气可与期，失时反候，五治不分，邪僻内生，工不能禁也。（按∶人之五脏，配合五行，外应四时， 病时不同，治法亦异，故云五治。）帝曰∶有不袭乎？（言五行之气，有不相承袭者乎？）岐伯曰∶苍天之气， 不得无常也。气之不袭，是谓非常，非常则变矣。（按∶天气清净，高远难名，洵非形迹之可求。然而春温 夏暑，秋凉冬寒，历今古而不易，谓之无常不得也。有如春应温而反寒，夏应暑而反凉，冬应寒而反温，秋应 凉而反热，四时之气，不相 承袭，则已非天之常道，灾害必由是而起，故下文即云变至则病也。）帝曰∶非常而变奈何？岐伯曰∶变至 则病，所胜则微，所不胜则甚，因而重感于邪则死矣。故非其时则微，当其时则甚也。（言苍天布气，尚不越 于五行；人在气中，岂不应于天道。按∶注此四语是矣，继云“假命木直之年，有火气至，后二岁病矣”等语， 恐未确。按变至则病，是根上文，言四时之气，既反其常，是天气变而人受病也。然病则病矣，其中又有微甚 之分焉。譬如木直之年，所能胜木者，金也。若人感不正之气，病在于肺，肺金也，金能平木，本不为害，虽 病亦微。所不能胜木而为木所克者，土也。若人感不正之气，病在脾胃，脾胃土也，土本畏木，木旺土虚，其 病必甚。病既甚矣，而或更感外邪，邪根据于肝，肝木愈盛，脾胃愈虚，虚不任邪，故不但病甚，而且必死也。 然此特就生克之常而论，若木直之岁，而人病于秋冬之时则病微，病于春夏之日则病甚者，秋非木旺之时故微， 春当木旺之时故甚也。变至则病一句是头；所胜所不胜三句，是说病之微甚，分于五行之相制；非其时二句， 则又以邪之衰旺本于时，而分病之微甚也。意各不同，注俱浑沦无别，且以后二三岁病为微，四五岁病为甚， 殊属荒唐。）帝曰∶善！余闻气合而有形，因变以正名。（按∶气不合则形不成，是故形生于气也；气不变 则病不生，是故病始于变也。正名者，病名于是正也。闵芝庆作正名论，论伤寒与类证。伤寒之名宜正，凡病 之名亦不可不正，可类推矣。）天地之运，阴阳之化，其于万物，孰少孰多，可得闻乎？岐伯曰∶悉哉问也！天 至广，不可度，地至大，不可量，大神灵问，请陈其方。草生五色，五色之变，不可胜视，草生五味，五味之美， 不可胜极。（言物生之众，禀化各殊，目视口味，尚无能尽之，况于人心，乃能包括耶。）嗜欲不同，各有所 通。（按∶人性多偏，故嗜欲亦异。）天食人以五气，地食人以五味。天以五气食人者，臊气凑肝，焦气凑心， 香气凑脾， 腥气凑肺，腐气凑肾也。地以五味食人者，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入肾也。阴阳应 象论曰∶“阳为气，阴为味。”五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有 所藏，以养五气。（心荣面色，肺主音声，故气藏于心肺，上使五色修洁分明，音声彰着。气为水母，故味 藏于肠胃，内养五气。按∶五气入鼻，无所不到，何独藏于心肺耶？盖心者血脏也，气由鼻入，先行本脏，而 后会于心而生血，惟生血，故能使五色修明也。肺者气龠也，鼻为肺窍，气由鼻入，会于肺而后颁布于各脏， 清浊于是乎分焉，惟能厘清浊，故使音声彰着也。谓之藏于心肺，宜矣。至于五味入口，藏于肠胃，而五脏之气 即借之以养者，盖人必具五脏以生，而五脏又必须五气而运。然非饮之食之，则五脏之气亦干槁而闭塞矣。是 五脏之气，必借五味之气以养也。）气和而生，津液相成，神乃自生。 帝曰∶脏象何如？（象谓所见于外，可阅者也。）岐伯曰∶心者，生之本，神之处也。其华在面，其充在 血脉，为阳中之太阳，通于夏气。（心者，君主之官，神明出焉，万物系之以兴亡，故曰心者，生之本，神之 处也。火气炎上，故华在面。心生血，其主脉，故充在血脉。心王于夏，气合太阳，以太阳居夏火之中，故曰 阳中之太阳，通于夏气也。按∶王本作神之变，元起、太素并作神之处，良是，今从之。）肺者，气之本， 魄之处也。其华在毛，其充在皮，为阳中之少阴，通于秋气。（肺藏气，其神魄，其合皮毛，故云。按∶王本 阳中之太阴，甲乙、太素并作少阴。新校正云∶“肺在十二经虽为太阴，然在阳分之中当为少阴也。”良是， 今从之。）肾者，主蛰封藏之本，精之处也。其华在发，其充在骨，为阴中之太阴，通于冬气。（地户封闭， 蛰虫深藏，肾又主水，受五脏六腑之精而藏之，故云主蛰封藏之本，精之处也。脑为髓之海，肾主骨髓，发者 脑之所养，故华在发，充在骨也。 按∶王本少阴，元起、甲乙、太素并作太阴。新校正云∶“肾在十二经虽为少阴，然在阴分之中当为太阴。” 从之。）肝者罢极之本，魂之居也。其华在爪，其充在筋，以生血气，……为阴中之少阳，通于春气。（夫 人之运动者，皆筋力之所为也，肝主筋，其神魂，故曰罢极之本，魂之居也。爪者筋之余，肝之养，故华在爪， 充在筋也。东方为发生之始，故以生血气也。按∶罢与疲通，肝主筋，过劳则运用乏竭而困倦矣，故云罢极。 又人之血气，生于心，统于脾，而藏于肝，肝得其养，则血气充足而无病，故又云以生血气也。阳中当作阴中， 新校正云全元起、甲乙、太素并同。）脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器， 能化糟粕，转味而入出者也。此至阴之类，通于土气。（皆可受盛，转运不息，故为仓廪之本，名曰器也。 营起于中焦，中焦为脾胃之位，故云营之居也。然水谷滋味，入于脾胃，脾胃糟粕，转化其味，出于三焦膀胱， 故云转味而入出也。土合至阴，金匮真言论曰∶“阴中之至阴，脾也。”按∶入出二字妙，唯有入故有出也， 大小肠脾胃膀胱皆先入而后出者。三焦主气，何亦并言？盖三焦之气亦借饮食之味变化而为升降也。）凡十一 脏，取决于胆也。（上从心脏，下至于胆，为十一也。然胆者，中正刚断无私偏，故皆取决于胆也。）按∶一 脏有一脏之职司，故在秘典论有十二官之分。然职在专司者，自不可兼摄，乃功同一致者，则又不可不并言。 所以同一脏腑也，而此篇或分言，或并举，以见十二脏腑之功用不同，其义始全也。 故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳。（一盛者，谓人迎之脉大于 寸口一倍也。余盛同法。四倍以上，阳盛之极，故格拒而食不得入也。正理论曰∶“格则吐逆。”）寸口一盛病 在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴。（盛法同阳。四倍以上，阴盛之极，故关闭而溲 不得通也。正理论曰∶“闭则不得溺。”）人迎与寸 口俱盛四倍以上为关格，关格之脉赢，不能极于天地之精气则死矣。（俱盛谓俱大于平常之脉四倍也。物不 可久盛，极则衰败，故不能极于天地之精气则死矣。按∶新校正云∶“古文赢与盈通用。”）反四时者，有余 为精，不足为消。应太过不足为精，应不足有余为消。阴阳不相应，病名曰关格。（广陈其脉应也。夫反四时 者，诸不足皆为血气消损，诸有余皆为邪气胜精也。阴阳之气，不相应合，不得相营，故曰关格也。按∶此一 段，原刻在脉要精微论中，独论关格，无问突答，必错简也。今移于此，庶文义相贯。谨按灵枢终始篇云∶“人 迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳。人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛， 病在足阳明；三盛而躁，病在手阳明。人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。脉口一盛，病在足厥阴； 一盛而躁，病在手心主。脉口二盛，病在足少阴；二盛而躁，病在手少阴。脉口三盛，病在足太阴；三盛而躁， 病在手太阴。脉口四盛，且大且数，名曰溢阴，溢阴为内关，内关不通，死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上， 命曰关格，关格者与之短期。”又脉度篇云∶“邪在腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。 阳气太盛则阴不利，阴不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰关。阳气太盛， 则阴气弗能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格，关格者，不得尽期而死也。”继是禁服篇亦言关 格。合而观之，脉阴阳外盛之极者，实真原内竭之象也，死不旋踵，又何疑焉。其辨关格者，始于越人三难， 谓脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有复有溢，有关有格，以体象言也。仲景云∶“在尺为关，在寸为格，关 则不得小便，格则吐逆。”叔和因之。东垣则分左为人迎，右为气口。气口之脉，大四倍于人迎，此清气反行 浊道也，故曰格。人迎之脉，大四倍于气口，此浊气反行清道也，故曰关。关则不得小便，格则吐逆。至于丹 溪则别立关格一门，云寒在上，热在下，脉两寸俱盛四倍以上，此病多死。吾乡前辈马玄台，言关格是脉体， 非病名。张景岳称其独超前代，是也，乃以经中所言人迎，专属 之结喉旁之人迎穴，而力诋从前之非，且咎东垣创以左寸为人迎之谬。噫！何其言之过，而所见之偏且凿也。 夫结喉旁之人迎，人迎穴也，经中所言固多指此，且亦原无以左寸名人迎之明文，犹可蒙混言之。至谓两手寸 脉尽属三阴，则谬甚也。请即以经之言脉者证之，脉要精微论曰∶“尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以 候腹中。附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以 候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。”观此，是不独三阴俱候于三部，即三阳亦皆候于三部也。经之凡 言人迎若何者，盖以三阳之脉皆上头，而颈旁之人迎，为阳明胃经之外候，可以候胃经之盛衰，不可以候三阳 经之疾病。且也，左寸名人迎，亦非创自东垣也。灵枢五色篇曰∶“人迎盛坚者伤于寒，气口甚坚者伤于食。” 夫人迎与气口对称，右寸为气口，右关即脾胃，脾胃伤食，则甚坚之脉形于右寸。左寸为人迎，左关则肝胆， 肝感风寒，以致盛坚之脉见于左寸也。是此人迎实指左寸，本篇固已言之矣。但因经无明指左寸为人迎之名， 故景岳可以率意言之耳。况人身之内，一名而两穴者，如临泣、窍阴、气海之有上下，三里之分手足，巨虚之 别上下廉也，安在结喉旁之名人迎，左寸之不当更名人迎乎。景岳诚未之思耳。且其自言尝治蒯司马、田宗伯， 脉来坚盛至极者，亦止诊之于两寸，初非上诊于喉旁。惟是以关格为脉体，脉盛之极为无阴，真阴败竭，孤阳 浮露，一段妙解，深中关格肯綮，未可以其一言之失而弃之也。）