[内篇 卷之三] 大奇论
此篇因脉
辨证,洵医家要领。然尚未详备,当与
平人气象、玉机
真脏等篇参看。然彼言其常,而此近于异,
故以大奇名篇焉。
肝满、
肾满、肺满皆实,即为肿。(满为
脉气满实也。肿谓痈肿也。
脏气满,乃如是。按∶
阴阳应象大论
曰∶“
热胜则肿。”今三经之脉皆满而实,其为
实热之病无疑也。)
肺之雍,喘而两满;(肺藏气而外主息,其脉支别者,从
肺系横出
腋下,故喘而两满也。按∶雍犹壅
也,唯气壅遏,故喘而满也。王氏不解其所以,
甲乙经又作痈,误矣。)肝雍,两满,卧则惊,不得
小便;
(按∶肝本恶郁,壅则郁之甚矣。者,腋也。腋为肝之部分,故壅则两满也。人卧则气敛,
肝壅矣而复偃
卧,则气欲达而不能,故惊也。
肝经环
阴器,故肝壅则
小便不利也。王注滥
引经脉,甚属肤陋。)肾雍,下
至
少腹满,(按∶腰以下,肾主之,故肾壅则以下俱满也。原本脚下,脚当作。若作脚,则反自下而上,不
当言下至矣。今正之。)胫有
大小,髀大,跛易
偏枯。(按∶此亦腰以下之事,亦
肾病也。言
肾气既壅,不
特下有胀满之患,而且两足有跛易偏枯之病也。肾为
生气之源,故壅则气凝而血滞,所以病则如是也。膝以
上为髀,膝以下为,胫与一也。大小者,不等也。跛者,足不齐也。易者变易,言或左或右无一定也。是
名偏枯之证,亦肾壅之为害也。髀音卑。音杭。跛,波上声。)
心脉满大,痫螈
筋挛。
肝脉小急,痫螈筋挛。(按∶心与肝,异脏也,一满大,一小急,异脉也,而病同
何也?盖心者,火也,主生血,脉满大,则火盛燥血矣。
肝藏血而主筋,脉小急,则气寒血凝矣。是皆足以致
痫螈之病者,总由血不能养筋之故,心以热而肝以寒也。痫,
癫痫。螈音炽,螈。)肝脉骛,暴有所
惊骇,(按∶骛,
马乱驰也。肝脉乱驰,是其
气奔乱,必有所惊骇而然也。)脉不至若喑,不治自已。(按∶不至者,脉体沉伏。
喑,不能言也。惊骇之极,则脉伏而
口不能言,惊去自已,不必冶也。)
肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓,皆为瘕。(按∶小为
气血两虚,急则寒矣。不鼓者,脉来无力,
不能鼓动也。瘕者假也,
气血虚寒,则凝滞而不行,如有所
积聚者然也。)
肾肝并沉为
石水,(按∶肾,
少阴也。肝,
厥阴也。二脏俱阴,而其脉并沉,则为
阴寒不化、
水气凝结之
病,是名石水也。今有病胀而按之坚硬者,是也。)并浮为
风水,(按∶肾本主水,而肝则主风。若其脉并浮,
则病起于
外感,而为虚
浮肿胀也。)并虚为死,(肾为
五脏之主,肝为
发生之主,二者不足,是生主俱微,故
死。)并小弦欲惊。(按∶小为虚,弦为邪,虚而有邪,病恐欲惊。欲惊者,未即惊也。)
肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。(疝者,
寒气结聚之所为也。按∶肾急沉则水寒气滞,肝急沉则筋
急血凝,聚而成形,痛不可忍,是为疝也。)
心
脉搏滑急为
心疝,
肺脉沉搏为
肺疝。(按∶心肺亦有疝,伯不言其病状何似,而止言脉状。故二疝为病,
世但存其名,而不得其真也。注言皆为寒薄于脏之故,良不诬云。)
三阳急为瘕,
三阴急为疝。(
太阳受寒,血凝为瘕;
太阴受寒,气聚为疝。)
二阴急为痫厥,
二阳急为惊。
(二阴,少阴也。二阳,
阳明也。按∶急者,脉至击手也。痫厥之证,多属
风痰,少阴急数,是痰入心肾也。
惊病半实半虚,阳明急数,为
胃火冲突也。)
脾脉外鼓沉为肠,久自已。(外鼓为鼓动于臂外也。按∶肠,痢证也。痢脉多沉,有积故也。若兼外
鼓,则气既不滞,其积易净,虽久
自愈也。外鼓即浮动之意,注作动于臂外,太拘。)肝脉小缓为肠,易治。
(按∶肝脉忌见强急及沉数,今见小缓,是虽弱
而有
胃气也,故易治。)肾脉小搏沉,为肠
下血,(小为
阴气不足,搏为
阳气乘之,热在
下焦,故下血也。)
血温
身热者死。(血温身热是阴气丧败,故死。)心肝亦下血,二脏同病者可治。(肝藏血,心养血,故
皆下血也。若二脏同病,是木火
相生,故可治。)其脉小沉涩为肠,其身热者死,热见七日死。(……心肝
脉小而沉涩者,也。肠身热,是
火气内绝,
去心而归于外也,故死。火成数七,故七日死。按∶通评
虚实
论云∶“肠身热则死,寒则生。”此云肠身热者死,热见七日死。盖谓下痢脓血之病,内积正多,而复外
感
风邪,以致身热,欲表其邪,则里积未净,直攻其积,则
外邪随之而入于内,治之最难,故曰死。今注言火
气内绝,去心而归于外,是以此身热为泻脱
元气,火无根而浮于外也。且以七为火之成数,谬误甚矣。夫人
之病,有专证,有
兼证,专证治之易,兼证治之难。肠者,思虑劳役之人,伤于饮食,积而成痢。痢成将发,
中气既虚,风邪易入,偶感
风寒,遂致身热,是
内伤而兼外感也。诸凡内伤外感之病,治之虽难,未必尽死。
惟此内伤外感,与他证不同,脾胃之病,至于下痢脓血,其虚已极,复感风邪,土不胜刑,故有死者,宜乎经
言断之以死也。予阅
内经至此一节,绎再三,未得其义。及予为人
治病,再四熟筹,因得其解。凡遇此证,
必先升表外邪,后治其痢。或痢重而身不大热,或痢而
寒热往来有
如疟状,或疟痢相兼而
胸满呕吐,或痢重
微热,而人不识,单治其痢,邪随治痢之药而入愈深,以致外竟不热,邪陷于内,急重不休,脓血不止,终至
不救者。常用
柴胡、
桔梗、
黄芩、
芍药、
人参、
当归、广皮、
甘草,
扶正气而托外邪,使木不伤土,外邪既去,
内痢自减,
病势虽重,十痊五六。此予治兼证之苦心,盖窃东垣内伤外感之法而行之,有志斯
道者,不可不知也。)
脉至而搏,
血衄身热者死。(……血衄为虚,脉不应搏,今反脉搏,是
气极乃然,故死。)
脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是
经气予不足也,微见九十日死。(如浮波之合,后至者凌前,
速疾而动,
无常候也。按∶一呼一吸为一息,一息十至以上,则数之极矣。浮合者,状其举按泛泛而无根也。是脉之不足,
谁予之?其诸经之气败散无根而然欤。)脉至如火薪然,是心精之予夺也,草干而死。(薪然云,
火焰瞥瞥,
不定其形而便绝也。)脉至如散叶,是
肝气予虚也,木叶落而死。(如散叶之随风,不常其状。)脉至如
省客,
省客者,脉塞而鼓,是肾气予不足也。……枣华而死。(脉塞而鼓,谓才见不行旋复去也。)脉至如丸泥,
是胃精予不足也,榆荚落而死。(如珠之转,是谓丸泥。)脉至如
横格,是
胆气予不足也,禾熟而死。(脉长
而坚,如横木之在指下也。)脉至如
弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死,不言可治。(胞之脉系于肾,
肾之脉挟
舌本,
人气不足者,则当不能言。今反善言,是
真气内绝,去肾外归于舌也,故死。)脉至如交漆,
交漆者,左右傍至也,微见三十日死。(左右傍至,言如沥漆之交,左右
反戾。)脉至如
涌泉,浮鼓肌中,太
阳气予不足也,
少气味,韭英而死。(如
水泉之动,但出而不入。)脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不
足也,
五色先见黑白,垒发死。(颓土之状,谓浮之大而虚,按之则无。按∶垒发当作雷发,雷发于春,
谓脾胃之病,遇木王之时必死也。)脉至如
悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死。
(如颡中之悬雍也。)脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之坚大急,五脏菀熟,
寒热独并于肾也,如此其
人不得坐,
立春而死。(菀,积也。熟,热也。)脉至如丸滑不直手,不直手者,按之不可得也,是
大肠气予
不足也,
枣叶生而死。脉至
如华者,令人
善恐,不欲坐卧,行立常听,是
小肠气予不足也,季秋而死。(脉至如
华,谓似华虚弱,不可正取也。
小肠之脉,上入
耳中,故常听也。按∶以上脉状,自浮合起,一十五则,义
多难解。不敢强释,谨照注录之,阙疑也。)