[内篇 卷之三] 咳论
咳者,
咳嗽也。本篇止以咳名而不言嗽,然嗽之意,已具篇中,盖省文也。后人以咳而有痰谓之嗽,嗽而
无痰谓之咳,是咳与嗽有别也。又有所谓
咳逆者,因
气上逆而后咳,且咳则气无不逆也。然咳之为病,其证甚
多,世每尽以属之肺,岂知
五脏六腑皆能致咳,故篇中特详言之。要而论之,致咳之始,虽有五脏六腑之不同,
及其既咳也,则无不
喘呼气逆,是肺又为诸咳之总司,肺主诸气,宜乎世尽以之属肺也。
黄帝问曰∶肺之令人咳,何也?
岐伯对曰∶五脏六腑皆令人咳,非独肺也。帝曰∶愿闻其状。岐伯曰∶皮
毛者,肺之合也。
皮毛先受
邪气,邪气以从其
合也。(邪谓
寒气。按∶从其合,谓入于
肺经也,此言肺之受寒于外也。)其
寒饮食入胃,从
肺脉上至于肺则
肺寒,肺寒则外内合,邪因而客之,则为
肺咳。(肺之脉起于
中焦,下络
大肠,还循胃口,
上膈属肺,故云从肺
脉上至于肺也。按∶此又言肺既受寒于外,而又受寒于内,
内外合寒,所以咳也。)五脏各以其时受病,非其时
各传以与之。(……时谓王月也。按∶王不受邪,五脏之常也。五脏不虚则己,虚则应王不王,邪乘虚入,是
五脏之受病,反在应王之时,故云各以其时受病也。然此五脏之受
寒邪也,非即始于五脏也,盖由寒入皮毛,
由皮毛入于肺,肺受之而后乘各脏之虚以传之也。今试以
肝经一脏言之,肝者木也,如木王于春,春其时也。
肺即受寒,咳止于肺,何能传肝?唯
肝素有病,其经已虚,虽当春令,应王不王,于是寒邪之由皮毛入肺者,
遂传之于肝。是肝之受传于肺者,正以其应王之时而失其王,故又云非其时各传以与之也。各,指肝心脾肾等。
传,谓肺受寒邪而传
脏腑也。此言五脏之咳,皆由肺传,以其应王不王故也。以前三段,分别如此,注俱蒙混
不确。)肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘
至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。(按∶此正分
疏五脏各以其时受病也。原本肺先受邪前,有“乘秋则”三字。新校正云∶“按
全元起本及太素无乘秋则三
字,王本误多。”是也,今从删之。盖咳之为病,必始于皮毛,由皮毛入肺,故云肺先受邪,随感随受,不独
秋也。乘者窥伺之意,邪之乘虚为病,亦犹盗之伺隙害人。乘春等义,已见于前。肝心脾肾亦言先受者,脏病
不愈,将移于腑也。脾王于
长夏,不言长夏而言至阴,至阴者脾所居,
脾不主时故也。)
帝曰∶何以异之?岐伯曰∶肺咳之状,咳而
喘息有音,甚则
唾血。(肺藏气而应息,故咳则喘息而
喉中有
声。按∶甚则唾血者,气逆不已则血动,血随气而动也。)
心咳之状,咳则
心痛,喉仲介介如梗状,甚则
咽肿
喉痹。(
手心主脉,起
于
胸中,出属
心包。
少阴之脉,起于心中,出属
心系。其支别者,从心系上挟
咽喉。故病如是。)
肝咳之状,
咳则
两胁下痛,甚则不可以转,转则两下满。(
足厥阴脉,上贯膈,布
胁肋,循
喉咙之后。故如是。亦胁
也。)
脾咳之状,咳则
右胁下痛,阴阴引
肩背,甚则不可以动,动则咳剧。(
脾气连肺,故痛引肩背也。按∶
右者肺治之部,
肺主气,脾者气之母,
脾病则及于肺,故令右胁下痛。肩背者,肺所主也。动则气愈逆,故咳
剧。注云脾主右,误矣。)
肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。
足少阴脉,上股内后廉,贯脊,属肾,络
膀胱。其直行者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟
舌本。又膀胱脉,从肩内,别下
挟脊抵腰中,入循膂,
络肾。故病如是。(按∶肾主
五液,化为五湿,入
脾为涎,咳久则
肾虚水泛,脾不受湿,反归于肾,故咳涎也。)
帝曰∶六腑之咳奈何?安所受病?岐伯曰∶五脏之
久咳,乃移于六腑。(按∶脏腑本相配,病久则
传变,
日远日多,愈久愈重。移者,蔓延之意,言脏病移及于腑也。)脾咳不已,则胃受之,
胃咳之状,咳而呕,呕
甚则
长虫出。(
胃寒则呕,呕甚则肠气逆上,故蛔出。)肝咳不已,则胆受之,
胆咳之状,咳
呕胆汁。(按∶
肝胆,木也。木喜融和。得寒则
气郁,郁极则
呕吐。
胆汁者,苦水也。)肺咳不已,则大肠受之,
大肠咳状,
咳而
遗失。(按∶大肠者,肺之合。肺主气,咳久则
气虚而不能摄,故
下脱而令二便遗失也。
甲乙经作遗矢,
是单指
大便,偏矣,不若王本遗失为确。)心咳不已,则
小肠受之,
小肠咳状,咳而
失气,气与咳俱失。(按∶
小肠为心之腑,亦火也。火盛气热,则闭涩而便溺不通;寒盛气衰,则
滑泄而
水火不禁。今心受寒而传之腑,
寒为
水气,火得水而灭矣,故失气也。失气者,
气消散也。气与咳俱失者,气既消散,即欲咳嗽而不能出声。
所以然者,咳久气散,乏竭而不
能接续故也。)肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而
遗溺。(按∶
膀胱主藏津液,咳久气虚,津不能藏,
故寒气下流而遗溺也。)久咳不已,则
三焦受之,
三焦咳状,咳而
腹满不欲食饮。此皆聚于胃关于肺,使人多
涕唾而
面浮肿气逆也。(按∶此总论久咳之为害也,咳久则病不止于一脏一腑而无所不病矣,故久咳不已,则
三焦受之。三焦者,复帱上下,囊括一身。以气为用者也。所以咳在三焦,则气壅闭而不行,故令腹满而不思
饮食。肺属
上焦,胃属中焦,聚者壅也,关者闭也,言气壅闭于肺胃也。然气之所以壅闭于中上二焦者,正以
咳久气衰而不能下注于
下焦,下不得泄,故壅闭于肺胃,而使涕唾面浮气逆于上,此又岐伯申解腹满之意也。
注乃谓病止于上中二焦,陋矣。)帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶
治脏者治其俞,
治腑者治其合,
浮肿者治其经。
帝曰∶善!(按∶
灵枢经曰∶“脉之所注为俞,所
行为经,所入为合也。”)