《素问经注节解》
书名:素问经注节解朝代:清作者:姚止庵时间:公元1644-1911年

[外篇 卷之八] 刺热篇

    篇中所言,皆真热也。热蓄于内,则证见于外,故首言五脏之证。证见则色自异,故次言五脏之色。既验 其色,又辨其证,则知病之所在,而可以刺而去之矣,故又次言五十九刺及诸应刺之穴,乃以刺热名篇焉。 肝热病者,小便先黄,腹痛多卧身热。(肝之脉环阴器,抵少腹而上,故小便不通先黄,腹痛多卧也。 寒薄生热,身故热焉。)热争,则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧。(经络虽已受热,而神藏犹未纳邪, 邪正相薄,故云争也。肝之脉,从少腹上挟胃,贯膈,布胁肋,循喉咙之后,络舌本,故狂言胁满痛也。肝性 静而主惊骇,故病则惊,手足躁,卧不得安。)庚辛甚,甲乙大汗气逆则庚辛死。(肝主木,庚辛为金,金 克木,故甚于庚辛也。甲乙为木,故大汗于甲乙。)刺足厥阴少阳。(厥阴肝脉,少阳胆脉。)其逆则头痛员 员,脉引冲头也。(肝之脉,自舌本循喉咙之后,上出额,会于巅,故头员员然,脉引冲于头中也。员员谓 似急也。按∶本篇所言热病,皆实证也,与诸篇之兼虚实者不同。气逆非喘逆,谓病甚而气溃乱也。)心热病 者,先不乐,数日乃热。(按∶不乐者,谓起居不适意也。心为火脏,其气本热,心病则火不安其位而热形 焉。故心之见热病,其热未遽见也,必先有所苦,而后病乃见于数日之后。)热争则心卒痛,烦闷善呕,头痛 面赤无汗。(心手少阴脉,起于心中。其支别者,从心系上挟咽。小肠之脉,直行者,循咽下膈抵胃。其支 别者,从缺盆,循颈上颊,至目锐。故卒心痛,烦闷善 呕,头痛面赤也。心在液为汗,今病热,故无汗以出。)壬癸甚,丙丁大汗,气逆则壬癸死。(按∶火畏水, 故甚而死。自得其位,故大汗。)刺手少阴太阳。(少阴,心脉;太阳,小肠脉。)脾热病者,先头重,颊痛, 烦心,颜青,欲呕,身热。(胃之脉起于鼻交中,下循鼻外,入上齿中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐 后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅,故先头重颊痛颜青也。脾之脉,支别者, 复从胃,上膈注心中。其直行者,上膈挟咽。故烦心欲呕而身热也。按∶新校正云∶“甲乙经、太素云脾热病 者先头重颜痛,无颜青二字。”)热争则腰痛不可用俯仰,腹满泄,两颔痛。(胃之脉,支别者,起胃下口, 循腹里,下至气街中而合以下髀。气街者,腰之前,故腰痛也。脾之脉,入腹属脾络胃。又胃之脉,自交承浆, 却循颐后下廉,出大迎,循颊车。故腹满泄而两颔痛。)甲乙甚,戊己大汗,气逆则甲乙死。(按∶木伐土, 故甚而死。土得气,故大汗。)刺足太阴阳明。(太阴,脾脉;阳明,胃脉。)肺热病者,先淅然厥,起毫毛恶风寒,舌上黄,身热。(肺主皮肤,外养于毛,故热中之,则淅然恶风寒,起毫毛也。肺之脉,起于中焦, 下络大肠,还循胃口,今肺热入胃,胃热上升,故舌上黄而身热。)热争则喘咳,痛走胸膺背,不得太息,头 痛不堪,汗出而寒。(肺居膈上,气主胸膺,在变动为咳,又藏气而主呼吸,复为胸中之府,故喘咳,痛走胸 膺背,不得太息也。肺之络脉,上会耳中,今热气上熏,故头痛不堪,汗出而寒。)丙丁甚,庚辛大汗,气逆 则丙丁死。(按∶火烁金,故甚而死。金得气,故大汗。)刺手太阴阳明,出血大豆,立已。(太阴,肺脉; 阳明,大肠脉。其络脉盛者,乃刺而出之。)肾热病者,先腰痛,,苦渴,数饮,身热。(膀胱之脉,从 肩内,挟脊抵腰中,又腰为肾之府,故先腰痛也。又肾之脉,自循内踝之后,上内,出内廉。又直行者, 从肾上贯肝膈,入肺 中,循喉咙,挟舌本。故苦渴数饮身热。)热争则项痛而强,寒且酸,足下热,不欲言。(膀胱之脉,从脑出 别下项。又肾之脉,起于小趾之下,斜趋足心,出于然骨之下,循内踝之后,别入跟中,以上内。又其直行 者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。故病如是也。)其逆则项痛员员淡淡然。(肾之筋,循脊内挟 膂,上至项,结于枕骨,与膀胱之筋合。膀胱之脉,又并下于项。故项痛员员然也。淡淡,似欲不定也。)戊己 甚,壬癸大汗,气逆则戊己死。(按∶土刑水,故甚而死。水得气,故大汗。)刺足少阴太阳。(少阴,肾脉; 太阳,膀胱脉。按∶五脏气逆之证,经文止有肝肾,而心脾肺注谓经阙文,恐未必然也。盖五脏之位,肝肾居下, 气逆则病自下而上,故肝则头痛,肾则项痛也。若心肺脾,位本在上,头面之证已见,故不必更言气逆病也。 非阙文。其五脏各言气逆则死者,谓至所不胜之日则病甚,气必溃乱而死也。)诸汗者,至其所胜日汗出也。 (气王日为所胜,王则胜邪,故各当其王日汗。按∶此总结以上所言汗日也。有汗而愈者,有汗而未必愈者, 而要之汗必见于其所胜之日也。) 肝热病者,左颊先赤;(肝气合木,木气应春,南面正理之,则其左颊也。)心热病者,颜先赤;(心气 合火,火气炎上,指象明候,故候于颜。颜,额也。)脾热病者,鼻先赤;(脾气合土,土王于中,鼻处面中, 故占鼻也。)肺热病者,右颊先赤;(肺气合金金气应秋,南面正理之,则其右颊也。)肾热病者,颐先赤。 (肾气合水,水惟润下,指象明候,故候于颐也。)病虽未发,见色赤者刺之,名曰治未病。(按∶病未发而 色先见,于此治之,重可使轻,危者得安,是所贵乎上工也。)热病从部所起者,至期而已;(按∶部谓如上 所言面中部分也。期谓五脏所主之日期,如肝主甲乙,心主丙丁之类也。热起何部,按部寻经,早为施治,或 汗而表其邪,或寒而清其火, 至其应王之期,自无不愈也。)其刺之反者,三周而已;(按∶刺之为道,补泻而已。如应补而反泻,应泻而 反补,皆反也。刺之既反,病必牵缠难愈。三周,言重复也。)重逆则死。(先刺已反,病气流传,又反刺之, 是为重逆。一逆刺之,尚至三周乃已,况其重逆而得生耶。)诸治热病,以饮之寒水,乃刺之,必寒衣之, 居止寒处,身寒而止也。(按∶是所谓治热以寒也。身寒犹身凉,谓热退也。言诚饮寒衣寒,居处于寒,则身 热退而病止也。)热病先胸胁痛,手足躁,刺足少阳,补足太阴,(足少阳木病,而泻足少阳之木气,补足太 阴之土气者,恐木传于土也。按∶新校正云∶“详足太阴,全元起本及太素作手太阴杨上善云∶‘手太阴上 属肺,出腋下,故胸胁痛。’又按灵枢经云∶‘热病而胸胁痛,手足躁,取之筋间,以第四针,索筋于肝,不 得,索之于金。金,肺也。’以此决知作手太阴者为是。”此作手太阴者,是补金以平木也。注恐木传土, 故补土,亦是也。今两存之。)病甚者,为五十九刺。五十九刺者,谓头上五行行五者,以越诸阳之热逆也。 大杼膺俞、缺盆、背俞,此八者,以泻胸中之热也。气街、三里巨虚上、下廉,此八者,以泻胃中之热也。 云门、骨、委中髓空,此八者,以泻四肢之热也。五脏俞旁五,此十者,以泻五脏之热也。凡此五十九穴 者,皆热之左右也,故病甚则尔刺之。然头上五行者,当中行谓上星囟会前顶百会后顶,次两旁谓 五处承光通天络却玉枕,又次两旁谓临泣目窗正营承灵脑空也。上星在颅上,直鼻中央,入 发际一寸,陷者中,容豆,刺四分。(按∶新校正云∶“甲乙经四分作三分,水热穴论注亦作三分,当改从之, 上星刺入三分,囟会刺入四分。”)囟会在上星后一寸,陷者中,刺如上星法。前顶在囟会后一寸五分,骨间 陷者中,刺如囟会法。百会在前顶后一寸五分,顶中央旋毛中,陷容指,督脉足太阳脉之交会,刺如上星法。 后顶在百会后一寸五分,枕骨上,刺如囟会法。然是五者,皆督脉气所发也。上星留六呼,灸五壮。次两旁穴∶ 五处在上星两旁一寸五分,承光在五处后一寸,通天在承光后一寸五分,络却在通天后一寸五分,玉枕在络却 后七分。 然是五者,并足太阳脉气所发。刺三分,五处、通天各留七呼,络却留五呼,玉枕留三呼,灸三壮。(按∶新 校正云∶“甲乙经,承光不可灸,玉枕刺入二分。”)又次两旁∶临泣在头直目,上入发际五分,足太阳少阳阳 维三脉之会。目窗、正营,递相去一寸。承灵、脑空,递相去一寸五分。然是五者,并足少阳阳维二脉之会。 脑空一穴刺四分,余并可刺三分,临泣留七呼,灸五壮。大杼在项第一椎下两旁,相去各一寸半,陷者中,督 脉别络、足太阳、手太阳三脉气之会。刺三分,留七呼,灸五壮。膺俞,膺中俞也,正名中府,在胸中行两旁, 相去六寸,云门下一寸,乳上肋间动脉应手,陷者中,仰而取之,手足太阴脉之会。刺三分,留五呼,灸五 壮。缺盆在肩上横骨陷者中,手阳明脉气所发。刺二分,留七呼,灸三壮。背俞当是风门热府,在第二椎下两 旁,各一寸半,督脉足太阳之会。刺五分,留七呼,灸五壮。验今明堂中诰图经不言背俞,未详果何处也。 (按∶新校正云∶“王注水热穴论,以风门热府为背俞;又注气穴论,以大杼为背俞;此注云未详。三注不同, 盖疑之也。”)气街在腹齐下横骨两端,鼠鼷上一寸,动应手,足阳明脉气所发。刺三分,留七呼,灸五壮。 三里在膝下三寸,外廉,两筋肉分间,足阳明脉之所入也。刺一寸,留七呼,灸三壮。巨虚上廉足阳明与 太阳合,在三里下三寸,足阳明脉气所发。刺八分,灸三壮。巨虚下廉,足阳明与少阳合,在上廉下三寸,足 阳明脉气所发。刺三分,灸三壮。云门在巨骨下,胸中行两旁,(按∶新校正云∶“气穴论注,胸中行两旁作 挟任脉旁,横去任脉,文虽异,穴之处所则同。”)相去六寸,动脉应手,中府当其下一寸,云门手太阴脉气 所发,举臂取之。刺七分,灸五壮。验今明堂中诰图经,不载骨穴,寻其穴以泻四肢之热,恐是肩穴。穴 在肩端两骨间,手阳明跷脉之会,刺六分,留六呼,灸三壮。委中在足膝后屈处,中央,约文中动脉,足太 阳之所入也。刺五分,留七呼,灸三壮。髓空者,正名腰俞,在脊中第二十一椎节下间,督脉气所发。刺二分, (按∶甲乙经作二寸,热穴论注亦作二寸,恐太深。当以气府论注、水穴论注及此注作二分为近理也。)留七 呼,灸三壮。五脏俞旁五者,谓魄户神堂魂门意舍志室五穴也。在挟脊两旁,各相去三寸,并足太阳 脉气所发也。 魄户在第三椎下两旁,正坐取之,刺五分,灸五壮。神堂在第五椎下两旁,刺三分,灸五壮。魂门在第九椎 下两旁,正坐取之,刺五分,灸三壮。意舍在第十一椎下两旁,正坐取之,刺五分,灸三壮。志室在第十四椎 下两旁,正坐取之,刺五分,灸三壮。是所谓此经之五十九刺法也。若针经五十九刺则殊与此不同,虽俱治 热病之要穴,然合用之,理全向背,犹当以病候形症,所应经法,即随所证而刺之。热病始手臂痛者,刺手 阳明太阴而汗出止。(手臂痛,列缺主之。列缺者,手太阴之络,去腕上一寸半,别走阳明者也。刺三分,留 三呼,灸五壮。欲出汗商阳主之。商阳者,手阳明脉之井,在手大指次指内侧,去爪甲角如韭叶,手阳明脉 之所出也。刺一分,留一呼,灸三壮。)热病始于头首者,刺项太阳而汗出止。(天柱主之。天柱在侠项后,发 际大筋外廉,陷者中,足太阳脉气所发。刺二分,留六呼,灸三壮。)热病始于足胫者,刺足阳明而汗出止。 (按∶新校正云∶“此条素问本无,太素亦无,今按甲乙经添入。”)热病先身重骨痛耳聋好瞑,刺足少阴。 (据经无正主穴,当补泻井荥尔。按∶新校正云∶“灵枢经云∶热病而身重骨痛,耳聋而好瞑,取之骨,以第 四针,索骨于肾,不得,索之土。土者,脾也。”)病甚,为五十九刺。(如古法。)热病先眩冒而热,胸胁 满,刺足少阴少阳。(亦井荥也。)太阳之脉色荣颧,骨热病也。(荣,饰也,谓赤色见于颧骨,如荣饰也。 颧骨谓目下当外也。太阳合火,故见赤色。按∶新校正云∶“杨上善云∶‘赤色荣颧者,骨热病也。’与王 氏之注不同。”)荣未交,(按∶甲乙经、太素并作荣未夭,似是,但与下文争见义不切,不若交字为妥。)曰 今且得汗,待时而已。(荣一为营,字之误也。曰者,引古经法之端由也。言色虽明盛,但阴阳之气不交错者, 故法云今且得汗之而已。待时者,谓肝病待甲乙,心病待丙丁,脾病待戊己,肺病待庚辛,肾病待壬癸,是谓 待时而已。所谓交者次如下文。)与厥阴 脉争见者死,期不过三日。(……外见太阳之赤色,内应厥阴之弦脉。然太阳受病,当传入阳明,今反厥阴之脉 来见者,是土败而木贼之也,故死。木生数三,故期不过三日。)少阳之脉色荣颊,筋热病也。(按∶旧本筋 作前,读作颊前,注云即颧骨,是与前太阳无异矣。新校正云∶“甲乙经、太素前字并作筋。杨上善云∶足少 阳部在颊,赤色荣之,即知筋热病也。”今改从之,盖少阳亦属木也。)荣未交,曰今且得汗,待时而已。 与少阴争见者死,期不过三日。(少阳受病,当传入于太阴,今反少阴脉来见,亦土败而木贼之也,故死不过三 日,亦木之数然。按∶新校正云∶“旧本及甲乙、太素并无期不过三日五字,此盖王氏足成此文也。”) 热病气穴∶三椎下间主胸中热四椎下间主膈中热,五椎下间主肝热六椎下间主脾热七椎下间主肾热, 荣在也。(脊节之谓椎,脊穷之谓,言肾热之气,外通尾也。椎间所主神脏之热,又不正当其脏俞,而 云主疗,在理未详。按∶脊节二十一节,督脉道也。身之有脊,犹屋之有柱,盖一身之骨干也。今经所主,盖 就上中下部分而言,非若穴俞之相配,故不与脏俞相当,王氏未之思也。)项上三椎,陷者中也。(此举数脊 椎大法也。言三椎下间主胸中热者,何以数之?言皆当以陷者中为气发之所。按∶言项三椎,而其余可以类推矣。) 颊下逆颧为大瘕,下牙车为腹满,颧后为胁痛,颊上者膈上也。(此所以候面部之色,发明腹中之病诊。按∶ 逆,自下而上也。颊在颧下,逆颧谓由颊上至于颧。瘕,气块也。)

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