[卷第二十八·风] 痹论

    平按∶此篇自篇首至逢湿则纵黄帝曰善，见《素问》卷十二第四十三《痹论》篇。 自黄帝问于岐伯曰周痹之在身也至阴阳之病也，见《灵枢》卷五第二十七《周痹》篇。 自问曰人有身寒至不相有也曰死，见《素问》卷九第三十四《逆调论》篇。自风痹淫病 至末，见《灵枢》卷五第二十四《厥病》篇。又自篇首至故不为痹黄帝曰善，见《甲乙 经》卷十第一上编。自问曰痹或痛或不痛至逢湿则纵黄帝曰善，见《甲乙经》卷十第一 下编。自黄帝问于岐伯曰周痹之在身也至转引而行之，见《甲乙经》卷十第一上编。自 问曰人有身寒至是人当挛节，见《甲乙经》卷十第一下编。自问曰人之肉苛者至不相有 也曰死，见《甲乙经》卷十二第三。自风痹淫病至末，见《甲乙经》卷十第一下编。 黄帝问岐伯曰∶痹安生？岐伯曰∶风寒湿三气杂至，合而为痹。（风寒湿等，各为 其病；若三气杂至，合而为一，病称为痹。平按∶痹安生《甲乙》作痹将安生，《素问》 作痹之安生。杂至合而为痹《甲乙》作合至杂而为痹。）其风气胜者为行痹，寒气胜者 为痛痹，湿气胜者为着痹。（若三合一多，即别受痹名。故三中风多，名为行痹，谓其 痹病转移不住，故曰行痹。三中寒多，阴盛为痛，故曰痛痹。三中湿气多，住而不移转， 故曰着痹。着，住也。此三种病，三气共成，异于他病，有寒有热，有痛不痛，皆名为 痹也。）问曰∶其五者何也？（平按∶《素问》、《甲乙》其五者作有五者。）答曰∶ 以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以 秋遇此者为皮痹。（冬时不能自调，遇此三气以为三痹，俱称骨痹，以冬骨也。余四仿 此。至阴六月，脾所主也。）问曰∶内舍五脏六腑，何气使然？（五时感于三气，以为 五痹，其义已知；而有痹病内舍脏腑之中，何气使然也？）答曰∶五脏皆有合，病久而 不去，内舍其合。（平按∶《素问》不去下有者字，内舍其合作内舍于其合也，《甲乙》 作内舍于合。）故曰∶骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于 肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复 感于邪，内舍于肺。（五脏合者，五脏五输之中皆有合也。诸脉从外来合五脏之处，故 合为内也。是以骨、筋、脉、肌、皮等五痹，久而不已，内舍于合。在合时复感邪之气， 转入于脏，入脏者死也。平按∶注入脏者死也，袁刻脏误作腑。）所谓痹者，各以其时 重感于寒温之气也。（平按∶寒温二字《素问》、《甲乙》作风寒湿三字。又《素问》 此下有凡痹之客五脏者至痹聚在脾一段，新校正谓 全元起本在《阴阳别论》中，此王氏所移。本书在《阴阳杂说》中。）诸痹不已，亦益 于内。其风气胜者，其人易已也。（所谓五痹不已者，各以其时而重感贼邪寒温之气， 益内五脏之痹者死。益风者，易已也。平按∶亦益于内《素问》、《甲乙》作亦益内也。 注而重感，而字袁刻无。）问曰∶其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？（痹 之轻重，无过此三，故为问之也。平按∶《素问》曰下有痹字。）答曰∶其入脏者死， （以脏有神，故痹入致死也。）其留连筋骨间者疼久，（膈着相系，在于筋骨之间，故 筋骨疼痛也。）其流皮肤间者易已。（流行在于皮肤浅处之间，动而又浅，故易已也。 平按∶流《素问》作留，《甲乙》作留连二字。）问曰∶客六腑者何也？答曰∶此亦由 其食饮居处而为病本，六腑各有输，风寒湿气中其输，而食饮应之，循输而入，各舍其 腑。（以上言痹入脏，以下言痹入腑所由。风寒湿等三气外邪中于腑输，饮食居处内邪 应，内以引外，故痹入六腑中。其输者，亦腑之合也。平按∶《素问》、《甲乙》此亦 下无由字，输作俞，下同。）问曰∶以针治之奈何？答曰∶五脏有输，六腑有合，循脉 之分，各有所发，各治其遇，则病瘳已。（五脏输者，疗痹法取五脏之输。问曰∶疗痹 之要，以痛为输，今此乃取五脏之输，何以通之？答曰∶有痛之痹，可以痛为输；不痛 之痹，若为以痛为输？故知量其所宜，以取其当，是医之意也。疗六腑之痹，当取其合， 良以脏腑输合，皆有脏腑脉气所发，故伺而诛之。平按∶各治其遇《素问》作各随其过， 《甲乙》作各治其过，袁刻遇作道。）问曰∶营卫之气，亦合人痹乎？（此问营卫二气， 何者与三气合为痹也？平按∶《素问》、《甲乙》合作令。） 答曰∶营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉，故循脉之下，贯 五脏，络六腑。（营卫血气循经脉而行，贯于五脏，调和精神。络于六腑，洒陈和气 （陈，起也），故与三气合以为痹也。但十二经，脏脉贯脏络腑，腑脉贯腑络脏，皆为 营气，何因此所言于营气唯贯于脏但络于腑？然此所言，但举一边，脏腑之脉贯络是同 之也。平按∶之下《素问》、《甲乙》作上下。注十二经脏脉，脉字袁刻误作腑。）卫 气者，水谷之悍气也，其气疾滑利，其不能入于脉，故循皮肤之内，分肉之间，熏于 胃募，散于胸腹，逆其气则疾，顺其气则愈，不与寒湿风气合，故不为痹。黄帝曰∶善。 （卫之水谷悍气，其性利疾，走于皮肤分肉之间，熏于胃募，故能散于胸腹。壅之则生 痈疽之病，通之无疾，是以不与三气合而为痹也。平按∶《素问》、《甲乙》皮肤之内 作皮肤之中，胃募作盲膜，则疾作则病。《甲乙》作剽，散于胸腹作聚于胸腹，注云∶ 《素问》作散。）问曰∶痹或痛或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿者，其故何也？ （三气为痹之状，凡有其七，故请解之。）答曰∶痛者，其寒气多，有衣寒，故为痛。 （内受寒气既多，复衣单生寒，内外有寒，故痹有痛。平按∶《素问》、《甲乙》有衣 寒故为痛作有寒故痛。）其不仁者，其病久入深，营卫之行涩，经络时疏，疏而不痛， 皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益故寒。（仁者，亲也，觉也。 营卫及经络之气疏涩，不营皮肤，神不至于皮肤之中，故皮肤不觉痛痒，名曰不仁。所 感阳热气少，阴寒气多，与先所病相益，故痹为寒也。平按∶《素问》、《甲乙》其不 仁者作其不痛不仁者。疏而不痛《甲乙》作故不 痛，《素问》作故不通，新校正云∶“《甲乙经》不通作不痛，详《甲乙经》此条论 不痛与不仁两事，后言不痛，是再明不痛之为重也。”）其热者，阳气多，阴气少，病 气胜阳遭阴，故为痹热。（所感阳热气多，阴寒气少，阴阳二气相逢相击，阳盛为病， 故为痹热也。平按∶遭《甲乙》作乘。）其多寒汗而濡者，此其逢湿甚，其阳气少，阴 气盛，两气相感，故寒汗出濡。（所感阳气少，湿与寒气相感，故寒而汗濡衣湿也。平 按∶其多寒汗，《甲乙》汗下有出字，《素问》汗上无寒字。逢湿甚，《甲乙》甚作胜。 故寒汗出濡，《素问》无寒字。）夫痹之为病，不痛何也？（三气合而为病称痹，而有 不痛者，其故何也？）曰∶痹在骨则重，在脉则血而不流，在筋屈不伸，在肉则不知， 在皮则寒，故具此五者则不痛。凡痹之类，逢寒则急，逢湿则纵。黄帝曰∶善。（三气 为痹，所在有五，一人具此五者为痹。其痹不痛，此为不痛之痹。有云痹者痛者，未为解 痹者也。不知者，不觉不仁也。平按∶《甲乙》、《素问》作凝，不知作不仁。《素 问》则急作则虫，逢湿作逢热。） 黄帝问于岐伯曰∶周痹之在身也，上下移徙，随脉上下，左右相应，间不容空，愿 闻此痛之在血脉之中耶？将在分肉之间乎？何以致是？其痛之移也，间不及下针，其蓄 痛之时，不及定治，而痛已止矣，何道使然？愿闻其故。（夫周痹者，邪居分肉之间， 令正气循身不周，邪与周为痹，故称周痹。今帝之意，言其痹痛，循行上下，移徙往来， 无处不至，名为周痹。岐伯之意，言于此痹行于众处，可为众痹，非周痹也。间不及下 针者，痹痛之中，未及下针，其痛已移也。平按∶注循行上下别本作循形上下。）岐伯 对曰∶此众痹也，非周痹也。黄帝曰∶愿闻众痹。岐伯对曰∶此各在其处，更发更止， 更居 更起，以右应左，以左应右，非能周也，更发更休。（言众痹在身左右之处，更身而发， 不能周身，故曰众痹。居起，动静也。）黄帝曰∶善。刺之奈何？岐伯对曰∶刺此者， 痛虽已止，必刺其处，勿令复起。（然众痹在身，所居不移，但痛有休发，故其痛虽止， 必须刺其痛休之处□令不起也。平按∶注令上一字原缺左方，右方剩字，袁刻作三， 恐误，谨空一格。）黄帝曰∶善。愿闻周痹何如？岐伯对曰∶周痹者，在血脉之中，随 脉以上，循脉以下，不能左右，各当其所。（言周痹之状，痹在血脉之中，循脉上下， 不能在其左右不移其处，但以壅其真气，使营身不周，故名周痹也。平按∶循脉以下 《灵枢》作随脉以下。）黄帝曰∶善。刺之奈何？岐伯对曰∶痛从上下者，先刺其下以 遏之，后刺其上以脱之；痛从下上者，先刺其上以遏之，后刺其下以脱之。（刺周痹之 法，观痹从上自下，当先刺向下之前，使其不得进而下也；然后刺其痹后，使气泄脱也。 有痹从下上者，准前可知也。平按∶遏《灵枢》作过，注云亦作遏；《甲乙》作通，注 云一作遏。）黄帝曰∶善。此痛安生？何因而有名？（此问周痹之所由，并问周痹名之 所起也。）岐伯对曰∶风寒湿气，客于分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚排分肉 而裂分也，分裂则痛，（三气以为周痹，循脉而行，至分肉之间，气聚排迫分肉，肉裂 而为痛也。平按∶《灵枢》、《甲乙》而裂分作而分裂。）痛则神归之，神归之则热， 热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，则如是。（痹痛引神，即神归痛，神痛不已，故热 气集而痛解，此处痛解厥已，即余处痛生，周痹休发，如是以为休起也。平按∶发下 《灵枢》、《甲乙》重一发 字。注痛生，袁刻痛误作病。）黄帝曰∶善。余已得其意矣。 此内不在脏，外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。（以下解 周痹名也。平按∶《灵枢》、《甲乙》外上有而字。命曰《甲乙》作名曰。）故刺痹者， 必先切循其下之六经，视其虚实，（六经，三阴三阳也。切循痹病之下六经虚实，一也。 平按∶下之六经《甲乙》作上下之大经。）及大络之血而结不通，（切循十五大络，知 其通塞，二也。平按∶《灵枢》、《甲乙》而结不通作结而不通。）及虚而脉陷空者， 调之，熨而通其紧，转引而行之。黄帝曰∶善。余以得其意矣，又得其事也。（又循 其脉，知其虚陷者，三也。然后设以熨法，用微熨之，令其调适，又以导引紧，转引令 其气行，方始刺之，此为疗之要也，紧急牵令缓也。平按∶《灵枢》、《甲乙》调 上有而字，通下有之字。紧《灵枢》作坚，《甲乙》紧下有者字。）人九者，经络 之理，十二经脉阴阳之病也。（得其事者，谓得之人法于九野，经络阴阳之病也。平按∶ 《灵枢》九上无人字。） 问曰∶人有身寒，汤火不能热也，浓衣不能温也，然不冻，此为何病？（人身体 冷而不觉寒，其病难知，故须问也。平按∶《素问》热温下均无也字，此为作是为， 《甲乙》同。）答曰∶是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不 能胜两火，肾者水也而主骨，故肾不生则髓不能满，故寒甚至骨。（素，先也。其人肾 气先胜，足太阳肾腑又衰，肾脂枯竭，不能润长，以其一肾脏腑之水，与 心肝二阳同在一身，为阳所击，一水不胜二阳，故反为寒，至于骨髓，衣火不能温也。 平按∶而主骨《素问》作而生于骨。）所以不能冻者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏 也，一水不能胜上二火，故不能冻者，病名曰骨痹，是人当挛节。（虽寒至骨，二阳 犹胜，故不觉寒，遂为骨痹之病，是人当为骨节拘挛也。一本挛为变，人有此病，必 节操变改也。平按∶上二火《甲乙》作上下火，《素问》无上字。） 问曰∶人之肉苛者何也？虽近衣絮，犹尚苛也，是为何病也？答曰∶营气虚，卫气 实；卫气虚则不仁而不用；营卫俱虚，则不仁且不用，肉如苛也，人身与志不相有也， 曰死。（苛音柯，有本为苟，皆不仁之甚也。故虽衣絮温覆，犹尚不仁者，谓之苛也。 故知近衣絮温覆即知觉者，为不仁也。营虚卫实，气至知觉，故犹仁也。若营实卫虚者， 肉不仁也。若营卫俱虚，则不仁之甚，故肉同苛。如，同也。所以身肉不仁甚者，与神 不能相得，故致死也。平按∶《素问》“卫气虚则不仁而不用”作“荣气虚则不仁， 卫气虚则不用”，肉如苛也作肉如故也，有下有也字。《甲乙经》曰死作三十日死。） 风痹淫病不可已者，足如履冰，时如汤入腹中，胀胫淫泺，烦心头痛，时欧时惋， 眩以汗出，久则目眩，悲以喜恐，短气不乐，不出三年死。（人病风痹之病，又有此十 二状者，不出三年死也。平按∶风痹淫病，《灵枢》病上有泺字。汤入腹中《灵枢》、 《甲乙》作入汤中。胀胫《灵枢》作股胫，《甲乙》作肢胫。时欧时惋《灵枢》作时呕 时，《甲乙》作时呕时闷。喜恐《甲乙》作喜怒。《灵枢》无不乐二字。）