[卷四下 经解] 脉象辨病
粗大者,
阴不足,阳有余,为
热中也。来疾去徐,
上实下虚,为厥
巅疾;来徐去疾,
上虚下实,为
恶风
也。故
中恶风者,
阳气受也。有脉俱沉细数者,
少阴厥也;沉细数散者,
寒热也;浮而散者,为仆。诸浮不
躁者,皆在阳,则为热,其有躁者,在手;诸细而沉者,皆在阴,则为
骨痛,其有静者,在足。
数动一代者,
病在阳之脉也,泄及
便脓血。
此举通
体脉象
阴阳虚实之纲,以辨
外感内伤轻重之病也。夫脉之流行,一如溪水,而有源流澎湃之势,
其阴阳
升降出入之理,存乎其中,故有上、下、来、去、至、止六字,教人揣摩领悟。自尺而上于寸为阳,
自寸而下于尺为阴;自沉而浮,为出为阳,自浮而沉,为入为阴;其上而出为来,其下而入为去;
应手为至,离手为止。是故粗大,为阴不足,阳有余,阳偏胜,为热中之病也。来疾去徐者,其气升出速,降
入迟,则上出气旺,故上实下虚,下虚则足厥冷,上实则巅顶或疼或胀之疾作也;来徐去疾者,升出气迟,
降入气速,则下入气旺,故下实上虚,上虚为
阳虚,故恶风也。因其外感
邪风,风为阳,故阳气受病,同类相
感也。其有脉俱沉细数者,
邪热入阴部,故病在
少阴肾经,厥者,
气逆;若沉、细、数、散,兼
营气不通,故
发寒热。如仲景云∶
少阴病,
反发热者,用
麻黄附子细辛汤。然彼为
寒邪,故脉微细,此为
热邪,故脉沉细数
散,皆少阴兼营卫之病也。若浮而散,
元气外脱,为仆,忽而
目眩跌仆也。诸浮而不躁者,其病皆在阳分,
而为
热病,其躁者,在手经,以手经为心肺
三焦之部,乃
阳中之阳,故兼躁,即上文一盛而躁,病在
手少阳之
义也;诸沉而细者,其病皆在阴分,深入于骨,而为骨痛,既沉细而有静者,其病在足经,以足经为
阴中之阴,
正与躁为在手相
对待也。此静躁或兼病状而言,皆当审察也。脉既数动,则为火,其病在阳,又兼一代,歇止
也,名
促脉,此
火邪下迫而
泄泻,热邪入营,则便脓血,邪郁而
气血伤,故脉一代也。以上诸病,或由外感,
或由内伤,更当审问其因也。
诸过者切之∶涩者,阳气有余也;滑者,
阴气有余也。阳气有余,为
身热无汗;阴气有余,为
多汗身寒;
阴阳有余,则无汗而寒。推而外之,内而不外,有心腹积也;推而内之,外而不内,身有热也;推而上之,上
而不下,腰
足清也;推而下之,下而不上,头
项痛也。按之至骨,
脉气少者,
腰脊痛而身有痹也。
诸过者,谓脉较本象太过也。言有余者,
病气,非元气有余也。以病在
卫阳,为阳气有余,故身热无汗,
腠理闭滞,故脉涩也;病在营阴,为阴有余,故多汗而身寒,以腠理
开泄,
津液流
通,故脉滑也;营卫俱病,为阴阳俱有余,营卫皆闭,故无汗而身寒。以上统论外感内伤之
脉象,当审问其因
以分辨之也。推而外之,内而不外者,轻按浮部不应,重按沉部方见脉象,是内有结积在心腹,
气闭不能达于
肌表也;推而内之,外而不内者,重按脉微,而旺于浮部,是感
外邪,故身热也;推而上之,上而不下者,升
多降少,寸旺尺弱而下虚,故腰足清冷也;推而下之,下而不上者,升少降多,寸弱尺旺,而阳不伸,故头项
强痛也。按之至骨,脉气少者,肾元亏,阳气不足,故腰脊痛而身有痹也。腰为
肾之府,脊为
督脉,
阳经之纲,风
寒湿合而成痹,由阳气不能充周于身也。