[卷八 不寐不得卧喘息] 喘息
《
素问·逆调论》帝曰∶人有
逆气不得卧而息有
音者,有不得卧而息
无音者,有
起居如故而息有音者,有得卧行而喘者,有不得卧不能行而喘者,有不得卧卧
而喘者,皆何脏使然?愿闻其故。
岐伯曰∶不得卧而息有音者,是
阳明之逆也,足
三阳者下行,今逆而上行,
故息有音也。阳明者,
胃脉也,胃者,
六腑之海,其气亦下行,阳明逆,不得从其道,故不得卧也。《下经》
曰∶
胃不和则
卧不安。此之谓也。夫起居如故而息有音者,此肺之
络脉逆也,络脉不得随经上下,故留经而不
行,络脉之病患也微,故起居如故而息有音也。夫不得卧卧则喘者,是
水气之客也,夫水者,循
津液而流也,
肾者
水脏,主津液,主卧与喘也。
脾胃统一身
阴阳之气,脾主升,胃主降,阳明
行气于三阳,而
足三阳经皆下行也,故
胃气逆,则三阳经皆
逆而不得从其道,故不得卧,而出入之息有音也。若起居如故,则眠食安而胃气和也,而息有音,是肺之络
脉气逆,不得随经上下流行,而肺最高,其络脉浅在
皮肤,故病患也微,虽息有音,而起居如故也。若坐则气
定,卧则喘者,是水气客于
三焦,盖三焦为
决渎之官而出
水道,气不宣化而水客之,故坐则水气下行,卧则水
壅
气喘,此但喘而息无音,故病不在肺胃,而在
下焦肾脏,以肾为寒水之脏,其
阳虚则下焦之
气不化津液,
水壅为患,卧则
肺气归肾,以水壅逆肺,则喘不得卧,是故
阳气化而津液流行,则水道通而气顺
喘定,所以言
津液与卧与喘,皆肾脏主之,当治其主病者也。帝所问六证,岐伯止答其三。盖帝问虽有六证,不出肺、胃、
肾三者之病,岐伯已详明之,其余不过浅深
虚实之异,可以类推而知。如帝所云得卧而行则喘者,
肺虚也,故
静则气定得卧,行则劳动即喘也。如云不得卧,不能行而喘者,却有虚实两
证∶一者肺肾俱虚,以
肾虚不能纳气,肺虚气不收降,故喘不得卧,不能行也;一者
风痰闭结于肺,肺主一身
之气,一身气壅不行,故喘不得卧,不能行,此为邪实也。然
邪闭者,其声粗而脉实;若脏虚者,其声低而脉
弱,气既不顺,亦必有痰而易吐也。如云不得卧而息无音者,其气平而不喘,但胃不和而卧不安,是上文
半夏
汤证也,故所问虽有六证,总不外肺、胃、肾之病也。