[卷一] 三难
三难曰∶脉有太过,有不及,有
阴阳相乘,有覆有溢,有关有格,何谓也?
此言太过不及,皆
病脉也。
阴乘阳,则阴太过而犯阳,为阳不及;
阳乘阴,则阳太过而犯阴,
为阴不及。若相乘之甚者,则为覆溢之脉,而成
关格之证也。
然∶关之前者,阳之动也,脉当见九分而浮,过者法曰太过,减者法曰不及。
关前为阳,
寸脉所动之位。脉见九分而浮,九,阳数,寸之位浮,
阳脉是其常也。过,谓过
于本位,过于
常脉;不及,谓不及本位,不及常脉,是皆病脉也。
遂上鱼为溢,为
外关内格,此阴乘之脉也。
遂者,径行而直前也。鱼,即
鱼际。溢,如水之溢满,而出于外也。
阳气太盛,则
阴气不得
相营,故曰关。阴气太盛,则阳气不得相营,故曰格。此阴乘阳位,其脉遂溢于鱼际之分,而
成外关内格之证也。
关以后者,阴之动也。脉当见一寸而沉,过者法曰太过,减者法曰不及。
关后为阴,
尺脉所动之位。脉见一寸而沉,一寸阴数,尺之位沉,
阴脉是其常也。过谓过于
本位,过于常脉;不及谓不及本位,不及常脉,皆病脉也。
遂入尺为覆,为
内关外格,此
阳乘之脉也。
覆者,如墙之倾覆也。经云∶阳气太盛,则阴气不得相营也。以阴不得营于阳,阳遂
下陷而
覆于尺之分,此阳乘阴位之脉,而成内关外格之证也。
故曰覆溢,是其
真脏之脉,人不病而死也。
覆溢之脉,乃
阴阳离决之征。若覆溢之微,虽关格重证,犹或未至危殆。若覆溢之甚,为真
脏之脉。真脏者,谓
脏气已绝。其真形独现于外,不必有疾病,而可决其必死也。
按∶脉乃血中之气,谓之
营气,西医言谷食入胃,其
精液乃至颈,过肺奉心,化赤为血,应
呼吸,行
脉道。即《
灵枢·营气篇》云∶营气之道,内谷为宝,谷入于胃。乃传之肺,流溢于
中,布散于外,精专者行于
经隧,常营无已,终而复始者是也。盖脏气者,不能自致于
手太阴,
必因于
胃气,乃至于手太阴,是左右
寸口,虽属于肺,而皆有
阳明胃气鼓舞其间,故胃为脉之
根,肺为脉之干也。《
素问·脉要
精微论》云∶阴阳不相应,病名曰关格。
六节脏象论以
人迎一
盛至四盛以上为
格阳,寸口一盛至四盛以上为
关阴。而《灵枢》终始、
禁服诸篇,亦以人迎四盛,
且大且数,名曰
溢阳,溢阳为
外格。
脉口四盛,且大且数,名曰
溢阴,溢阴为
内关不通,死不
治。人迎与
太阴脉口俱盛四倍以上,命曰关格。关格者,与之
短期,此人迎寸口,指
结喉两旁
人迎,
太渊、
经渠间之寸口而言也。
越人既独取寸口,不诊
十二经动脉,无取乎结喉之人迎。
推溢阳为外格,溢阴为内关之意,知人迎为寸口
肺脉之根,寸口为人迎
胃脉之干,
人迎脉大至
一倍、二倍、三倍、四倍,未有不变见于
气口者,以根大而干亦大也。如人迎四倍以上为外格
证,则寸口之脉,亦溢于
鱼上为溢阳脉,以应人迎之气。为其根干相通,是寸口以上可察人迎
之气,而结喉两旁之人迎亦不必诊也。此越人独取寸口,以
尺寸分覆溢、关格脉证之意也。后之
注《
难经》者,不能达越人之意,多主此一脉四名之说,或谓人迎当诊于结喉两旁,死于句下,
泥执经文,皆属误会。不知此节大旨,诊尺寸以详阴阳相乘之候,而察关格之病也。故其设问,
谓古之论脉者。曰太过,曰不及,曰阴阳相乘,曰覆溢,曰关格,若是说来,各有所异否?答
辞始举关之
前后,申明阴阳之位,而以过之与减,解太过不及为脉之情势,以上鱼入尺,解覆
溢为脉之现体,而后结其义曰∶是为关格病之所成也。仲景
平脉篇云∶
寸口脉浮而大,浮为虚,
大为实,在尺为关,在寸为格,关则不得
小便,格则
呕逆。是据此节而申明其证者也,何注家
不察之甚耶?