[卷四] 四十九难

    四十九难曰∶有正经自病，有五邪所伤。何以别之？ 然∶忧愁思虑则伤心；形寒饮冷则伤肺； 恚怒气逆，上而不下则伤肝；饮食劳倦则伤脾，久坐湿地，强力入水，则伤肾。是正经之自病也。 正经，本经也。五邪，五脏之邪也。心主思虑，若忧劳过用，则伤其心。肺主皮毛，形寒者， 皮毛外受风寒也；饮冷者，内饮冷水也，其藏本寒，过则伤肺也。肝主怒恚，怒则木气郁而伤肝也。 脾主四肢，劳倦太过则伤脾，脾运五谷，饮食不洁，则亦伤也。肾主骨，用力作强，坐湿入水则 伤肾，盖肾属水，同气相感也。然忧思恚怒，饮食动作，人之不能无者，惟不可太过，过则伤人必矣。 何谓五邪？ 然∶有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿。此之谓五邪。 肝为风木，故风先入肝。心为君火，暑火之邪，故心受之。饮食劳倦，一味太过，则脾伤致 病矣。寒侵皮毛则伤肺。雨雾蒸湿之气则伤肾。此五者邪由外至，所谓外伤者也。 按∶《素问·本病论》、《灵枢·邪气脏腑病形篇》与此大同小异。若《素问·阴阳应象大论》 曰∶怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。乃内伤七情，本脏自病之证也。宣明五气篇曰∶ 肝恶风，心恶热，肺恶寒，肾恶燥，脾恶湿。此六淫之邪，外感之证也。皆似同而异。或谓越人既 言本经自病，是从内而生，如形寒饮冷则伤肺，形寒是寒感于皮毛，此从外来也；饮冷，是冷入胸 腹，亦从外来也。饮食等亦然。况五邪亦有饮食劳倦，岂非自相矛盾乎？然其意谓正经虚，则不任 寒冷之侵伐，侵伐则每易致病。正经虚，又伤于饮食者，为内伤，若伤饮食而致病者，则外感也。 《素问》言肾恶燥者，言其水脏而恶燥气之耗竭也。此云水湿伤肾者，湿伤于下、故湿先归肾，肾 属水脏，同气相求也。是古圣先贤之义，虽有异同，而辨内伤外感之理则一。读书贵乎融贯，不可 执泥，先儒所谓以意逆志，是谓得之，信夫。 假令心病，何以知中风得之？ 然∶其色当赤。何以言之？肝主色，自入为青，入心为赤，入脾 为黄，入肺为白，入肾为黑。肝为心邪，故知当赤色也。其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦。 假令心病者，举心脏为例也。此言心病，肝邪入而得中风之病，盖风气通于肝也。肝开窍于目， 故主色，风邪自入肝经，则色青，肝在色为苍也。入心则色赤，心在色为赤也。入脾则色黄，脾在 色为黄也。入肺则色白，肺在色为白也。入肾则色黑，肾在色为黑也。故肝之风邪入 心，其色当赤也。其病身热者，外感之邪，先伤营卫，故身热，而又心属火，热为火邪之象也。 胁下满痛者，胁下，肝之位也。其脉浮大而弦者，浮大心脉本象，肝邪犯之，故现弦脉也。 何以知伤暑得之？ 然∶当恶臭。何以言之？心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭， 入肾为腐臭，入肺为腥臭。故知心病伤暑得之，当恶臭。其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。 假令心病而伤暑，暑之伤人，心先得之，盖心主暑也。此正经自病，不涉他经，然心属火，暑 热之邪伤之，火邪化物，五臭出焉，暑邪自入本经，其臭焦，火之气也。入脾其臭香，土之气也。 入肝其臭臊，木之气也。入肾其臭腐，水之气也。入肺其臭腥，金之气也。故心受暑邪，发恶臭也。 其病身热而烦者，火郁则瞀乱也。心痛者，邪在心则痛也。其脉浮大而散者，浮大心之本脉，散则 浮大而空虚无神，心之病脉也。本脏自病，心主臭，故专以臭推也。 何以知饮食劳倦得之？ 然∶当喜苦味也。虚为不欲食，实为欲食。何以言之？脾主味，入肝为 酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘。故知脾邪入心，为喜苦味也。其病身热而体重嗜 卧，四肢不收，其脉浮大而缓。 假令心病而伤饮食劳倦者，心主热，脾主劳倦，今心病以饮食劳倦得之，故知脾邪入心也。喜 苦味者，脾主味，心属火，火味苦，从其性也。虚则脾气不能化谷，实则能化谷，故有能食 不能食之分也。若肝受饮食劳倦之病，其味酸；心受病，其味苦，肺受病，其味辛；肾受病，其味 咸；脾自受病，其味甘。其病身热者，心也。体重，脾也。其脉浮大者，心之本脉也；缓，脾之脉 象也。此节饮食劳倦，独有虚实之分者，盖即明正经虚，又伤于饮食而为病，较伤饮食而致病者有间 也。 何以知伤寒得之？ 然∶当谵言妄语。何以言之？肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入 肾为呻，自入为哭。故知肺邪入心，为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而 涩。 假令心病而伤寒者，乃肺邪入心也。肺主声，故谵言妄语也。若寒邪入肝则呼，肝在声为呼也。 入心则多言，言为心声，又在声为笑也。入脾则歌，脾在声为歌也。入肾则呻。肾在声为呻也，自 入肺之本脏则哭，肺在声为哭也。其病身热恶寒者，心，火脏，故身热，肺本寒脏，故恶寒也。甚 则喘咳者，肺主咳，肺气上逆，则喘咳也。其脉浮大，心脉也，涩，肺之脉象也。 何以知中湿得之？ 然∶当喜汗出不可止。何以言之？肾主液，入肝为泣，入心为汗，入脾为 涎，入肺为涕，自入为唾。故知肾邪入心，为汗出不可止也。其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其 脉沉濡而大。此五邪之法也。 假令心病而中湿者，心主暑，肾主湿，今心病以伤湿得之，故知肾邪入心也。肾化五液，肾 为心邪，故汗出不可止也。湿邪入肝为泣，肝主泣也。入心为汗，心主汗也。入脾为涎，脾主 涎也。入肺为涕，肺主涕也。自入肾之本脏，则为唾，肾主唾也。其病身热者，心也。小腹痛 者，肾之位也。；足胫寒而逆者，足胫肾经所过之处，故畏寒而逆冷，湿性亦近寒也。其脉沉濡 而大者，沉，肾脉之象，濡，湿气之候，大则心脉之象也。心脉浮大，独不言浮者，沉则不能 浮也。夫法者，举一为例之法也。五邪者，五脏得五行之邪也。欲知五邪之证，必审肝病见于 色，心病见于臭，脾病见于味，肺病见于声，肾病见于液。其脉以本脏之脉为主，而兼受邪之 脉也。此以心一经为主病，而以各证验其所从来，其义与十难诊脉法同。明乎此，不特五脏互 受五邪，凿然可晓。即百病见证，莫不皆可类测，而为诊脉辨证之法程也。