[卷之一 经脉诊候第一(凡二十四首)] 三难画图
凡
诊脉于
掌后约文。密排三指。头指半指之前为寸外。
阳中之阳。半指之后为寸内。
阳中之阴。第二指半指前。为
关上阳。半指后。关
下阴。(按原本此下有半指之前尺
外阳半指之后尺内阴十四字。乃因下文而误衍也。今删之。)第三
指半指之前。为尺外阳。半指之后。为尺内阴。寸外阳浮散。寸内阴浮大。关上阳弦长。关下阴弦紧。尺外阳沉滑。尺
内阴沉涩。此左手脉之
阴阳。察其脉状。明其覆溢。
夫
夏至之后。阴出二分。故曰天关。
冬至之后。阳入三分。故曰地轴。所以人之脉阴出阳入。名曰关也。其
立夏阴
气乃终。名曰
地户。
立冬阳气乃终。名曰
天门。其
关格门户。是阴阳始终之要。其过于本位。应见而不见。名曰不及。
不应见处而见。名曰覆溢。其关格覆溢。是阴阳相胜。皆当不病而死也。
图
立秋处暑否卦所主为阴始生
小满芒种乾卦所主故阴至立夏而终
小雪大雪坤卦所主故阳至立冬而终
立春雨水泰卦所主为阳所生
图
图
此寸外主头寸内主
胸中关上主
膈中
关下主腹中尺外主脐下尺内主至足
四难曰。脉有阴阳之法。何谓也。然。呼出心与肺。
吸入肾与肝。呼吸之间。脾
受谷味也。其脉在中。
吕曰。心肺在膈上。脏中之阳。故呼其气出。肾肝在膈下。脏中之阴。故吸其气入。脾者。
中州主养四脏。故曰呼
吸以受谷气。丁曰。经言呼出者。非气自心肺而出也。为肾肝在膈下。主内。因呼而出至心至肺。故呼出心与肺也。又
心肺者在膈上。主外。故吸即随阴而入至肾至肝。故经曰。呼者因阳出。吸者随阴入。其呼吸阴阳相随上下。经历
五脏
之间。乃脾受谷味也。又脾者主中州。故言其脉在中也。
浮者、阳也。
丁曰。谓脉循行
皮肤血脉之间。在
肌肉之上。则名曰浮也。杨曰。按之不足。举之有余。故曰浮。虞曰。阳象火而
炎上、故曰浮也。
沉者、阴也。
丁曰。谓脉循行帖节
辅骨。名曰沉。杨曰。按之有余。举之不足。故曰沉。虞曰。阴象水而
润下。故曰沉。
故曰阴阳也。心肺俱浮。何以别之。然。浮而大散者。心也。浮而短涩者。肺也。
丁曰。心者、南方火也。故脉来浮而大散。其大者是脏。散者是腑也。肺者、西方金也。金主燥。其脉浮涩而短。
短者、脏也。涩者、腑也。杨曰。细而迟。来往难且散。或一止。名曰涩也。虞曰。心象火。明烛于外。故浮大而散。
肺属金。其位居高。故浮短而涩。故曰心肺俱浮也。
肾肝俱沉。何以别之。然。牢而长者。肝也。
丁曰。肝者、东方木也。其脉牢而长。牢者、脏也。长者。腑也。杨曰。按之但觉坚极。故曰牢。虞曰。肝属木。
根本生于地。牢义可知。枝叶长于天。长理出此也。
按之濡。举指来实者。肾也。
丁曰。肾者、北方水也。主寒。其性濡沉。濡者、脏也。沉滑者、腑也。杨曰。按之不足。举之有余。谓之濡也。
大而长。微强。按之
应指然者。谓之实。虞曰。火性外柔。按之乃濡。水性内刚。举指来实。则其义也。
脾者中州。故其脉在中。
丁曰。脾者、中央土也。能成养四旁。故随
四时而见。所以经不言脉之象也。杨曰。脾王于季夏。主养四脏。其脉
来
大小浮沉。故根据四时。
王脉俱至四季一十八日。即变宽缓。是脾之
王气也。上有心肺。下有肾肝。故曰在中也。虞曰。
上文言呼吸之间。脾受谷味。此言脾者中州。其脉在中。者、谷也。谷、空也。谓人之呼吸之气。自谷而有。
脾土属
土。位居中央。土者、
五方物始终以之。故受谷味。乃处中州。故曰其脉在中也。
是阴阳之法也。脉有
一阴一阳。
一阴二阳。
一阴三阳。有
一阳一阴。
一阳二阴。
一阳三阴。如此之言。
寸口有
六脉
俱动耶。然此言者。非有六脉俱动也。谓浮沉长短滑涩也。
丁曰。经前引五脏之脉。以应
五行。今引此
三阴三阳之脉。以应
六气。其浮滑长。
三阳也。其沉短涩。
三阴也。凡
持
三部中。察此六脉。即可知阴阳伏匿之法也。若皮肤之下。是脉之下为阳部也。若有此三阴之脉见。是阴上乘于阳也。
若肌肉之下。是脉之下为阴部也。若有此三阳脉见。即是阳气下乘于阴也。此乃是上下察阴阳之法也。杨曰。过于本位
谓之长。不及本位谓之短也。
浮者、阳也。滑者、阳也。长者、阳也。
杨曰。按之往来流利展转替替然。谓之滑。
沉者、阴也。短者、阴也。涩者、阴也。所谓一阴一阳者。谓脉来沉而滑也。
丁曰。其脉若在左尺而见。此是肾与
膀胱表里。顺也。若在左寸口。即为
病脉。逆也。
一阴二阳者。谓脉来沉滑而长也。
此脉见于阴部。即是阳下乘于阴也。
一阴三阳者。谓脉来浮滑而长。时一沉也。
此者是阳伏于阴也。
所言一阳一阴者。谓脉来浮而涩也。
丁曰。浮涩者
肺脉。当见右手寸口。即是本部之阴阳。即顺也。若在左关。病。即是逆也。
一阳二阴者。谓脉来长而沉涩也。
丁曰。即乏血气。皆涩也。
一阳三阴者、谓脉来沉涩而短。时一浮也。
丁曰。若有阳部见之。此谓阴
伏阳也。
各以其经所在。名病
逆顺也。
杨曰。随春夏秋冬。观其六脉之变。则知病之逆顺也。
五难曰。脉有
轻重。何谓也。然。
初持脉如三菽之重。与
皮毛相得者。肺部也。如六菽之重。与血脉相得者。心部
也。
吕曰。菽者、豆也。言脉之轻重。如三豆之重。在皮毛之间。皮毛者、
肺气所行也。言肺部也。
心主血脉。次于肺。
如六豆重。
如九菽之重。与肌肉相得者。脾部也。
吕曰。脾在中央。主肌肉。故次心。如九豆之重也。
如十二菽之重。与筋平者、肝部也。
吕曰。
肝主筋。又在脾下。故次之。
按之至骨。举指来疾者、肾也。
吕曰。
肾主骨。其脉沉至骨。故曰肾也。
故曰轻重也。
丁曰。经言菽者、豆也。此是诊脉举按之法也。此篇当在四难之前。以等阴阳高下。虞曰。脉之轻重。
经中所载甚
详。若根据经逐位寻之。义且浅矣。今举一例为式。
假令左手寸口如三菽得之。乃知肺气之至。如六菽之重得之。知
本经
之至。如九菽得之。知
脾气之至。如十二菽得之。知
肝气之至。按之至骨得之。知
肾气之至。夫如是。乃知五脏之气。
更相溉灌。六脉因兹亦有准绳。可以定吉凶。可以言疾病。余皆仿之。故曰轻重也。
六难曰。脉有
阴盛阳虚。
阳盛阴虚。何谓也。然。浮之损小。沉之实大。故曰阴盛阳虚。沉之损小。浮之实大。故
曰阳盛阴虚。是阴阳
虚实意也。
吕曰。
阳脉是寸口。本浮而实。今轻手浮而得之。更损减而小。故曰
阳虚。重手按之。沉、反更实大。沉者阴。故
言阴实也。丁曰。阳脉本浮。轻手而按其脉。损至而小。此是阳虚不足也。
阴脉本沉而濡。今重手而按之。损至而小。
是
阴不足也。阳脉本浮。更加实大。此是阳盛阴虚也。
素问曰。诸浮者。肾不足也。虞曰。人之所禀者。阴阳也。阴阳
平。
权衡等。则无更虚更实之证。今言盛与虚。则为病之脉。脉要
精微论曰。
阴盛则梦涉大水
恐惧。阳盛则梦
大火燔灼。
阴阳俱盛。则梦
相杀毁伤。夫如是。可验阴阳虚实之意也。
七难曰。经言
少阳之至。乍小乍大。乍短乍长。
阳明之至。浮大而短。
太阳之至。洪大而长。
太阴之至。紧大而长。
少阴之至。紧细而微。
厥阴之至。沉短而敦。此六者。是
平脉邪。将病脉邪。然。皆王脉也。其气以何月。各王几日。
然冬至之后得
甲子。少阳王。复得甲子。阳明王。复得甲子。太阳王。复得甲子。太阴王。复得甲子。少阴王。复得甲
子。厥阴王。王各六十日。六六三百六十日。以成一岁。此
三阳三阴之王时日大要也。
吕曰。少阳王正月二月。其气尚微少。故其脉来进退无常。阳明王三月四月。其气始萌未盛。故其脉来浮大而短也。
太阳王五月六月。其气太盛。故其脉来洪大而长。太阴王七月八月。乘夏余阳。
阴气未盛。故其脉来紧大而长。少阴王
九月十月。阳气衰而阴气盛。故其脉来紧细而微也。厥阴王十一月十二月。阴气盛极。故言厥阴。其脉来沉短以敦。敦
者、沉重也。四时经一阴一阳八王。此
难经三阳在前。三阴在后。其王所以不同者。其移各异也。难经谓从正月至六月。
春夏半岁。浮阳用事。故言三阳王在前。从七月至十二月。秋冬半岁。沉阴用事。故言三阴在后。谓四时阴阳夫妇之王
也。丁曰。夫三阴三阳之气王。随
六甲以言之。此法是按
黄帝六节脏象论云。天以
六六之节成一岁。其自冬至之后。得
甲子。即是盛年
初之气分也。(按盛字疑衍。)其甲子或在
小寒之初。或在
大寒之后,所以少阳之气。未出阴分。故其脉
乍大乍小。乍短乍长也。复得甲子。阳明王。其阳明之至。浮大而短。为
二之气。其后始暄。其气未盛。是故阳明之至。
浮大而短。太阳之至。洪大而长。复得甲子。为
三之气。盛阳之分。故太阳之至。洪大而长也。太阴之至。紧大而长。
复得甲子。为
四之气。
暑湿之分。秋气始生。乘夏余阳。故太阴之至。紧大而长也。少阴之至。紧细而微。复得甲子。
为
五之气。清切之分。故少阴之至。紧细而微也。(按此而字。原本误在下文水凝二字下。今移正。)厥阴之至。沉短而
敦。复得甲子。为
终之气。盛阴之分。水凝如石。故厥阴之至。沉短而敦也。此三阴三阳之脉王。随六甲之日数。故有
此六脉之状。是谓平脉也。
八难曰。
寸口脉平而死者。何谓也。然。诸
十二经脉者。皆系于
生气之原。所谓生气之原者。谓十二经之根本也。
谓
肾间动气也。此五脏
六腑之本。十二经脉之根。呼吸之门。
三焦之原。一名
守邪之神。故气者、人之根本也。根绝则
茎叶枯矣。寸口脉平而死者。生气独绝于内也。
吕曰。寸口脉平而死者。非应四时脉。其脉状若平和也。又曰。十二经皆系于生气之原。所谓生气之原者。为十二
经本原也。夫
气冲之脉者。起于两肾之间。
主气。故言肾间动气。挟
任脉上至
喉咽。通
喘息。故云呼吸之门。上系手三
阴三阳为支。下系足三阴三阳为根。故圣人引树以设喻也。其三焦之原者。是
三焦之府。宣行荣冲。(按冲字疑当作卫。)
邪不妄入。故曰守邪之神也。人以
尺脉为根本。
寸脉为茎叶。寸脉虽平。尺脉绝。上部有脉。下部无脉者。死也。
寸口脉平者。应四时也。所云死者。尺中无脉也。尺脉者、人之根本。根本既绝。则茎叶枯焉。然则以尺脉为根本。寸
脉为茎叶。故引树以为譬也。丁曰。肾间动气者。谓左为肾。右为
命门。命门者、
精神之所舍。
元气之所系也。一名守
邪之神者。以命门之神固守。
邪气不得妄入。入则死矣。此肾气先绝于内。其人不病。病即死矣。虞曰。经言十二经。
皆系于生气之原。谓肾间动气也。何以言之。谓两肾之间
动气者。乃人之所受父母之
原气也。肾者。北方子之正位。故
圣人云。元气起于子。子者、坎之方位。坎者、即父母之元气也。谓干为天为父。坤为地为母。今坎之初六六三。乃坤
之初六六三也。坎之九二。干之九二也。谓乾坤交于六三。九二而成坎卦。坎主子位。所以元气起于子也。肾者、水也。
黄庭经云。是水之精。坎之气。今言两肾之间。即人之原气也。术士云。肾间曰
丹田。亦曰隐海。中有神龟。呼吸原气。
故曰呼吸之门也。人之三焦。法天地
三元之气。故曰三焦之原。十二经脉凭此而生。乃曰十二经之根也。今寸口传受谷
气。其脉但平和。奈人之生气之原。已绝于两肾之间。则十二经无所相根据。虽寸脉平和。人当死矣。所以喻木之无根
本也。肾者、
足少阴之经也。左为肾。右曰命门。命门有穴。在背
十四椎节下。又有
志室二穴。在十四椎节下两旁各三
寸。有神守于命门。不令邪入志室。邪入志室。人则死矣。
九难曰。何以别知
脏腑之病耶。然。数者、腑也。迟者、脏也。
杨曰。去来急促。一息过五至。名数也。呼吸三至。去来极迟。故曰迟也。
数则为热。迟则为寒。诸阳为热。诸阴为寒。故以别知脏腑之病也。
吕曰。病者阳,故其脉数。脏者阴。故其脉来迟。杨曰。阳脉行疾。故病乃数。阴脉
行迟。故病乃迟。此直云病在
脏腑。不显其名。则病莫知准的。若数而弦者。病在胆。迟而弦者。病在肝。除脏腑悉根据本状。而迟数皆仿此也。虞曰。
阳气乱则数。阴气虚则迟。则知脏腑有
寒热之证也。丁曰。脉者、计于漏刻。其
春秋二分。昼夜五十刻。则阴阳俱等。
故得平和。冬夏二至。昼夜不等。夏至之前。昼六十刻。故六十为数(按六十疑当作六至。)故数则为热。冬至之前。夜
加六十刻。故阴多阳少。是为寒。夫阴阳漏刻
可定。人自有损益。故迟数有加。所以经云。诸阳为热。诸阴为寒。
十难曰。一脉为
十变者。何谓也。然。
五邪、
刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者。
肝邪干心也。
吕曰。夏
心主。脉见浮大而散。今反弦。弦者、
肝脉来干心也。杨曰。干。犹乘也。虞曰。母乘子曰
虚邪。
心脉微急者。
胆邪干
小肠也。
吕曰。小肠、心之府。脉当浮大而洪。长而微弦者。胆脉也。虞曰。
阳干于阳。
阴干于阴。
同气相求也。
心脉大甚者。
心邪自干心也。
吕曰。心脉虽洪大。当以
胃气为本。今无胃甚。(按甚字疑当作气。)故其脉大甚也。此为心自病。故言自干心也。
虞曰。此失时脉也。
心脉微大者。小肠邪自干小肠也。
吕曰。小肠、心之府。微大者、其脉小。为小肠自病。故言自干也。虞曰。小肠、太阳脉也。王于五六月。其脉洪
大而长。今得之微大。是知小肠之邪。自干小肠也。此曰
正经自病。法曰
正邪。故云自干也。
心脉缓甚者。
脾邪干心也。
吕曰。缓者、脾脉乘心。故令心脉缓也。虞曰。心脉见缓甚。此曰子之乘母。法曰
实邪。
心脉微缓者、胃
邪干小肠也。
吕曰。
胃脉小缓见于心部。小肠。心府。故言干之。虞曰。于心部中。轻手得之小缓是也。
心脉涩甚者。
肺邪干心也。
吕曰。涩、肺脉故言干心也。虞曰。金反凌火。此曰微邪脉也。
心脉微涩者。
大肠邪干小肠也。
吕曰。微涩、大肠脉。小肠。心府。故曰干也。
心脉沉甚者。
肾邪干心也。
吕曰。沉者、
肾脉。故言干也。虞曰。
心火炎上。其脉本浮。今见沉形。水来克火。法曰
贼邪也。
心脉微沉者、
膀胱邪干小肠也。
吕曰。微沉者、膀胱脉也。小肠。心府。故言干也。
五脏各有刚柔邪。故令一脉辄变为十也。
吕曰。此皆夏王之时。心脉见如此者。为失时脉。杨曰。刚柔阴阳也。邪者、不正之名。非
有身王气。而水来干身
为病者。通谓之邪也。虞曰。推此十变之候。乃五行
胜复相加。故圣人谓之五邪也。五脏各有表里。更
相乘之。一脉成
十。故十变也。有阳有阴。故曰刚柔也。于本位见他脉。故曰相逢干也。圣人乃以心一脏为例。其余皆可知也。丁曰。
其言肝邪干心。胆邪干小肠者。此皆虚邪干心也。心邪自干心。小肠邪自干小肠者。此皆为正邪也。脾邪干心。胃邪干
小肠者。此皆为实邪也。肺邪干心。大肠邪干小肠者。此皆微邪也,肾邪干心。膀胱邪干小肠者。此皆贼邪也。所谓刚
柔相逢者。则十杂也。其十杂者。甲与己合。甲为刚。己为柔。戊与癸合。戊为刚。癸为柔。丁与壬合。丁为刚。壬为
柔。丙与辛合。丙为刚。辛为柔。乙与庚合。乙为刚。庚为柔。凡刚柔相逢为病者。刚甚则为病重。柔甚则为病微。柔
逢刚。谓从
所不胜于刚。故为病甚也。刚逢柔。谓从
所胜于柔。故为病微也。其一脉十变之法。是师引此一部之中。二
经说此。五邪相干。
为之十变。凡两手三部。各有二
经六部之内。各有五邪十变也。故从其首。计其数。六部十变也。
数有六十。是谓六十首也。黄帝曰。先持阴阳。
然后诊六十首之谓也。
十一难曰。经言脉不满
五十动而一止。
吕曰。经言一脏五十动。五脏二百五十动。谓之平脉。不满五十动者。无有五十动也。是以一脏无气也。
一脏无气者、何脏也。然。人吸者随阴入。呼者因阳出。今吸不能至肾至肝而还。故知一脏无气者、肾气先尽也。
杨曰。按经言持其
脉口。数其至也。五十动而不一代者。五脏皆
受气。是为平和无病之人矣。四十动而一代者。一
脏无气。四岁死。三十动而一代者。二脏无气。三岁死。二十动而一代者。三脏无气。二岁死。十动而一代者。四脏无
气。一岁死。不满十动而一代者。五脏无气也。七日死。难经言止。本经言代。按止者、按之觉于指下而中止。名止。
代者、还尺中停久方来。名曰代也。止代虽两经不同。据其脉状亦不殊别。故两存之。虞曰。此与第八难生气独绝之义
略
相似。八难言父母生气源。已绝于两肾之间。故云死也。此言一脏无气。言呼吸之间。肺行
谷气。肾间父母之原气。
亦无谷气所养。原气渐耗。乃知四岁必死。故云肾气先尽也。丁曰。五十动者。是天地阴阳。以漏刻为制度。人之脉息。
为自有损益。故无
常数。其益过于六十。心肺有余也。心肺有余。则肾肝不足也。其损者不及四十之数。则心肺不足。
乃肾肝有余也。今阳气虚少。故不满五十也。其言动而止者。谓吸不能至肾至肝而还。此是阳不荣于下。故肾气先绝也。
绝则止也。此法又与生气独绝于内同法也。
十二难曰。经言五脏脉已绝于内。用针者反实其外。五脏脉已绝于外。用针者反实其内。
内外之绝。何以别之。然。
五脏脉已绝于内者。肾肝气已绝于内也。而医反补其心肺。五脏脉已绝于外者。其心肺脉已绝于外也。(别本无其字。与
上文一例。)而医反补其肾肝。
阳绝补阴。
阴绝补阳。是谓实实
虚虚。损不足。益有余。如此死者。医杀之耳。
吕曰。心肺所以在外者。其脏在膈上。
上气外为荣卫。浮行皮肤血脉之中。故言绝于外也。肾肝所以在内者。其脏
在膈下。
下气内养筋骨。故言绝于内也。丁曰。夫五脏内外者。为心肺在膈上。通于
天气也。心主于脉。肺主于气。外
华荣于皮肤。故言外也。肾肝在下。通于
地气。以藏
精血。最于
骨髓。心肺外绝。绝则皮
聚毛落。肾肝内绝。绝则
骨痿
筋缓,诊其脉。学人不能明于内外虚实。致使针药误投。所以实实虚虚。损不足。益有余。如此死者。是医杀之耳。