《注解伤寒论》
书名:注解伤寒论朝代:金作者:成无己时间:公元1144年

[卷四] 辨太阳病脉证并治法第七

    问曰∶病有结胸,有脏结,其状何如?答曰∶按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓脏结?答 曰∶如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结。舌上白苔滑者,难治。 结胸者,邪结在胸;脏结者,邪结在脏。二者皆下后,邪气乘虚入里所致。下后邪气入里,与阳相结者为 结胸,以阳受气胸中故尔;与阴相结者,为脏结,以阴受之,则入五脏故尔。气与宜通而塞,故痛。邪结阳 分,则阴气不得上通;邪结阴分,则阳气不得下通。是二者,皆心下硬痛。寸脉浮,关脉沉,知 邪结在阳也;寸脉浮,关脉小细沉紧,知邪结在阴也。阴结而阳不结,虽心下结痛,饮食亦自如,故阴气乘肠 虚而下,故时时自下利。阴得阳则解,脏结得热证多,则易治。舌上白苔滑者,邪气结胸中亦寒,故云难治。 脏结无阳证,不往来寒热,(赵本注∶“一云,寒而不热”)其人反静,舌上苔滑者,不可攻也。 脏结于法当下,无阳证,为表无热;不往来寒热,为半表半里无热;其人反静,为里无热。经曰∶舌上 如苔者,以丹田有热,胸中有寒,(医统本有“邪气”二字)以表里皆寒,故不可攻。 病发于阳而反下之,热入,因作结胸;病发于阴而反下之,(赵本注∶“一作汗出”)因作痞。(赵本有“ 也”字)所以成结胸者,以下之太早故也。 发热恶寒者,发于阳也,而反下之,则表中阳邪入里,结于胸中为结胸;无热恶寒者,发于阴也,而 反下之,(医统本有“则”字)表中之阴入里,结于心下为痞。 结胸者,项亦强,如柔状。下之则和,宜大陷胸丸方。 结胸病项强者,为邪结胸中,胸膈结满,心下紧实,但能仰而不能俯,是项强,亦如柔之状也。与 大陷胸丸,下结泄满。 大陷胸丸方∶ 大黄(半斤。味苦寒)葶苈(赵本有“子”字。半升,熬。味苦寒)芒硝(半升。味咸寒)杏 人(赵本作“仁”,半升,去皮尖,熬黑。味苦,甘温) 大黄、芒硝之苦咸,所以下热;葶苈、杏人之苦甘,所以泄满;甘遂取其直达,白蜜取其润利,皆以 下泄满实物也。 上四味,捣筛二味,内杏人、(赵本作“仁”)芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚;别捣甘遂末一 钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之,一宿乃下,如不下更服,取下为效,禁如药法。 结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死。 结胸为邪结胸中,属上焦之分,得寸脉浮、关脉沉者,为在里,则可下。若脉浮大,心下虽结,是在表 者犹多,未全结也,下之重虚,邪气复结,则难可制,故云∶下之则死。 结胸证悉具,烦躁者,亦死。 结胸证悉具,邪结已深也。烦躁者,正气散乱也。邪气胜正,病者必死。 太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表 未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,(赵本注∶“一云∶头痛即眩”)胃中空虚,客气动膈,短气躁 烦,心中懊,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗, 剂颈而还,小便不利,身必发黄也。(赵本无“也”字) 动数皆阳脉也,当责邪在表。睡而汗出者,谓之盗汗。为邪气在半表半里,则不恶寒,此头痛发热, 微盗汗出反恶寒者,表未解也,当发其汗。医反下之,虚其胃气表邪乘虚则陷。 邪在表则见阳脉,邪在里则见阴脉,邪气内陷,动数之脉所以变迟,而浮脉独不变者,以邪结胸中,上焦阳 结,脉不得而沉也。客气者,外邪乘胃中空虚入里,结于胸膈,膈中拒痛者,客气动膈也。《金匮要略》曰∶ 短气不足以息者,实也。短气躁(医统本作“躁”)烦,心中懊,皆邪热为实。阳气内陷,气不得通于 膈,壅于心下,为硬满而痛,成结胸也。与大陷胸汤,以下结热。若胃中空虚,阳气内陷,不结于胸膈,下入 于胃中者,遍身汗出,则为热越,不能发黄;若但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利者,热不得越,必发黄也。 大陷胸汤方∶ 大黄(六两,去皮。苦寒)芒硝(一升。咸寒)甘遂(一钱,赵本医统本并有“匕”字。苦寒) 大黄谓之将军,以苦荡涤;芒硝一名硝石,以其咸能软硬,夫间有甘遂以通水也。甘遂若夫间之,遂 其气,可以直达透结,陷胸三物为允。 上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服一升,得快利,止后服。 伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之 石硬者,大陷胸汤主之。 病在表而下之,热入因作结胸。此不云下后,而云伤寒六七日,则是传里之实热也。沉为在里,紧为 里实,以心下痛,按之实硬,是以为结胸,与大陷胸汤,以下结热。 伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。(赵本有“大柴胡汤方”详见本书卷三)但结胸无 大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。 伤寒十余日,热结在里,是可下之证,复往来寒热,为正邪分争,未全敛结,与大柴胡汤下之。但结胸无 大热者,非热结也,是水饮结于胸胁,谓之水结胸。周身汗出者,是水饮外散, 则愈;若但头微汗出,余处无汗,是水饮不得外泄,停蓄而不行也,与大陷胸汤以逐其水。 太阳病,重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,(赵本注∶“一云∶日晡 所发心胸大烦”)从心下至少腹,硬满而痛,不可近者,大陷胸汤主之。 重发汗而复下之,则内外亡津液,而邪热内结,致不大便五六日,舌上燥而渴也。日晡潮热者属胃,此 日晡小有潮热,非但在胃。从心下至少腹,硬满而痛不可近者,是一腹之 中,上下邪气俱甚也,与大陷胸汤以下其邪。 小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。 心下硬痛,手不可近者,结胸也。正在心下,按之则痛,是热气犹浅,谓之小结胸。结胸脉沉紧,或寸浮 关沉,今脉浮滑,知热未深结,与小陷胸汤,以除胸膈上结热也。 小陷胸汤方∶ 黄连(一两。苦寒)半夏(半升,洗。辛温)栝蒌实(大者 一个,赵本作枚。味苦寒) 苦以泄之,辛以散之;黄连栝蒌实(医统本有“之”字)苦寒以泄热,半夏之辛以散结。 上三味,以水六升,先煮栝蒌取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。 太阳病二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸;未 止者,四日复下之,此作协热利也。 太阳病,二三日,邪在表也。不能卧、但欲起、心下必结者,以心下结满,卧则气壅而愈甚,故不能卧而 但欲起也。心下结满,有水分,有寒分,有气分,今脉微弱,知本有寒分。医见心下结,而反下之,则太阳 表邪乘虚入里,利止则邪气留结为结胸,利不止,至次日复如前下利不止者,是邪热下攻肠胃,为挟热利也。 太阳病下之,其脉促,(赵本注∶“一作纵”)不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸也;(赵本无“也 ”字)脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉 紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。 此太阳病下之后,邪气传变。其脉促者,为阳盛,下后脉促,为阳胜阴也,故不作结胸,为欲解;下后脉 浮,为上焦阳邪结,而为结胸也,经曰∶结胸者,寸脉浮,关脉沉。下后脉紧,则太阳之邪,传于少阴,经曰∶ 脉紧者属少阴。《内经》曰∶邪客于少阴之络,令人咽(医统本作“嗌”)痛,不可内食,所以脉紧者, 必咽痛。脉弦则太阳之邪传于少阳,经曰∶尺寸俱弦者,少阳受病也。其脉循胁,络于耳,所以脉弦者,必 两胁拘急。下后邪气传里,则头痛未止,脉细数为邪未传里而伤气也,细为气 少,数为在表,故头痛未止。脉沉紧,则太阳之邪传于阳明,为里实也,沉为在里,紧为里实,阳明里实, 故必欲呕。脉滑则太阳之邪传于肠胃,以滑为阴气有余,知邪气入里,干于下焦也,沉为血胜气虚,是为协 热利、浮为气胜血虚,是知必下血。经曰∶不宜下而便攻之,诸变不可胜数,此之谓也。 病在阳,应以汗解之,反以冷水之,若灌之,其热被却(赵本医统本并作“劫”)不得去,弥更益 烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。若不瘥者,与五苓散寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。 病在阳,为邪在表也,法当汗出而解,反以冷水之,灌洗,热被寒水,外不得出,则反攻其里。弥更益 烦,肉上粟起者,水寒之气客于皮肤也;意欲饮水者,里有热也;反不渴者,寒在表也。与文蛤散以散表中水 寒之气。若不瘥,是水热相搏,欲传于里,与五苓散发汗以和之。始热在表,因水寒制之,不得外泄,内攻于 里,结于胸膈,心下硬痛,本是(医统本作“以”)水寒伏热为实,故谓之寒实结胸。无热证者,外无热,而 热悉收敛于里也,与小陷胸汤以下逐之。白散下热,故亦可攻。 文蛤散方∶ 文蛤(五两。味咸寒) 咸走肾邪,(医统本作“则”)可以胜水气。 上一味,为散,以沸汤和一钱(赵本作“方寸”)匕服,汤用五合。(赵本有“五苓散方”详见本书卷三) 白散方∶ 桔梗(三分。味辛苦,微温)芭(赵本作“巴”)豆(一分,去皮心,熬黑,研如脂。平。医统本作“ 辛”温)贝母(三分。味辛苦平) 辛散而苦泄。桔梗、贝母之苦辛,用以下气;芭豆之辛,用 以散实。 上件(赵本无“件”字)三味为末,(赵本医统本并作“散”)内芭(赵本作“巴”)豆,更于臼 中杵之,以白饮和服。强人半钱,(赵本医统本并有“匕”字)羸者减之。病在膈上必吐,在膈下 必利,不利进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯。身热,皮粟不解,欲引衣自覆者,(赵本无“者”字)若水 以(赵本作“以水”)之、洗之,益令热却(赵本作“劫”)不得出,当汗而不 汗,则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两如上法。 太阳与少阳并病头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间,肺俞肝俞,慎不可发 汗,发汗则谵语。脉弦,五六(赵本无“六”字)日,谵语不止,当刺期门。 太阳之脉,络头下项。头项强痛者,太阳表病也。少阳之脉,循胸络胁,如结胸心下痞硬者,少阳里病也。 太阳少阳相并为病,不纯在表,故头项不但强痛而或眩冒,亦未全入里,故时如结胸,心下痞硬,此邪在半 表半里之间也。刺大椎第一间,肺俞,以泻太阳之邪;刺肝俞,以泻少阳之邪。邪在表,则 可发汗;邪在半表半里,则不可发汗。发汗则亡津液,损动胃气。少阳之邪,因干于胃,土为木刑,必发谵语。脉 弦,至五六日传经尽,邪热去而谵语当止;若复不止,为少阳邪热甚也,刺期门,以泻肝胆之气。 妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热 入血室也,当刺期门,随其实而泻(赵本作“取”)之。 中风,发热恶寒,表病也。若经水不来,表邪传里,则入腑而不入血室也;因经水适来,血室空虚,至 七八日邪气传里之 时,更不入腑,乘虚而入于血室。热除脉迟身凉者,邪气内陷而表证罢也。胸胁下满,如结胸状,谵语者, 热入血室而里实。期门者,肝之募,肝主血,刺期门者,泻血室之热。审看何经气实,更随其实而泻之。 妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有 时,小柴胡汤主之。(赵本有“小柴胡汤方”详见本书卷三) 中风七八日,邪气传里之时,本无寒热,而续得寒热,经水适断者,此为表邪。乘血室虚,入于血室, 与血相搏而血结不行,经水所以断也。血气与邪分争,致寒热如疟而发作有时,与小柴胡汤,以解传经之邪。 妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室。无犯胃气及上二焦,必自愈。 伤寒发热者,寒已成热也。经水适来,则血室虚空,(医统本作“空虚”)邪热乘虚入于血室。若昼日谵 语,为邪客于腑,与阳争也;此昼日明了,暮则谵语,如见鬼状,是邪不入腑,入于血室,与阴争也。阳盛谵 语,则宜下;此热入血室,不可与下药,犯其胃气。热入血室,血结实(医统本作“寒”)热者,与小柴胡 汤,散邪发汗;此虽热入血室,而不留结,不可与发汗药,犯其上焦。热入血室,胸胁满如结胸状者,可 刺期门;此虽热入血室而无满结,不可刺期门,犯其中焦。必自愈者,以经行则热随血去,血下 也已,则邪热悉除而愈矣。所为发汗为犯上焦者,发汗则动卫气,卫气出上焦故也。刺期门为犯中焦者,刺 期门则动荣气,荣气出中焦故也。《脉经》曰∶无犯胃气及上二焦,必自愈,岂谓药不谓针耶。 伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结外证未去者,柴胡加(赵本无“加”字)桂枝汤 主之。(赵本有“柴胡桂枝汤方”详见本书卷十) 伤寒六七日,邪当传里之时。支,散也。呕而心下结者,里证也,法当攻里。发热微恶寒,肢节烦疼, 为外证未去,不可攻里,与柴胡桂枝汤以和解之。 伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者, 此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。 伤寒五六日,已经汗下之后,则邪当解。今胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热 心烦者,即邪气犹在半表半里之间,为未解也。胸胁满,微结,寒热心烦者,邪在半 表半里之间也。小便不利而渴者,汗下后,亡津液内燥也。若热消津液,令小便不利而渴者,其人必呕,今 渴而不呕,知非里热也。伤寒汗出则和,今但头汗出而余处无汗者,津液不足而 阳虚于上也。与柴胡桂枝干姜汤,以解表里之邪,复津液而助阳也。 柴胡桂枝干姜汤方∶ 柴胡(半斤。苦平)桂枝(三两,去皮。味辛热)干姜(三。医统本作二两。味辛热)栝蒌根(四两。 味苦寒)黄芩(三两。苦味寒)牡蛎(三,赵本医统本并作二两,熬。味咸寒)甘草(二两,炙。味甘平) 《内经》曰∶热淫于内,以苦发之。柴胡、黄芩之苦,以解传里之邪;辛甘发散为阳,桂枝、甘草之辛 甘,以散在表之邪;咸以软之,牡蛎之咸,以消胸胁之满;辛以润之,干姜之辛,以 固阳虚之汗;津液不足而为渴,苦以坚之,栝蒌之苦,以生津液。 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。初服微烦,复服汗出,便愈。 伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表复有里 也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉 紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。 伤寒五六日,邪当传里之时,头汗出,微恶寒者,表仍未解也。手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉 细者,邪结于里也。大便硬为阳结,此邪热虽传于里,然以外带表邪,则热结犹浅,故曰阳微结。脉沉虽为在 里,若纯阴结,则更无头汗恶寒之表证。诸阴脉皆至颈胸中而还,不上循头,今头汗出,知非少阴 也。与小柴胡汤,以除半表半里之邪。服汤已,外证罢,而不了了者,为里热未除,与汤取其微利,则愈,故 云得屎而解。 伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为 逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满,而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为 痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。 伤寒五六日,邪在半表半里之时;呕而发热,邪在半表半里之证,是为柴胡证具。以他药下之,柴胡证不 罢者,不为逆,却与柴胡汤则愈。若下后,邪气传里者,邪在半表半里,则阴阳俱有邪。至于下后,邪气传里, 亦有阴阳之异,若下后,阳邪传里者,则结于胸中为结胸,以胸中为阳受气之分,与大陷胸 汤以下其结;阴邪传里者,则留于心下为痞,以心下为阴受气之分,与半夏泻心汤以通其痞。经曰∶病发于阳 而反下之,热入因作结胸;病发于阴而反下之,因作痞。此之谓也。 半夏泻心汤方∶ 半夏(半升。赵本注∶“一方用半夏一升”,洗。味辛平)黄芩(味苦寒)干姜(味辛热)人参(以 上各三两。味甘温)黄连(一两。味苦寒)大枣(十二枚,擘。味温甘。医统本作甘温)甘草(三两, 炙。味甘平) 辛入肺而散气,半夏之辛,以散结气;苦入心而泄热,黄芩、黄连之苦,以泻(医统本作“泄”)痞热; 脾欲缓,急食甘以缓之,人参、甘草、大枣之甘,以缓之。 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮,(赵本作“煎”)取三升,温服一升,日三服。 太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。 太阳少阳并病,为邪气在半表半里也,而反下之,二经之邪乘虚而入,太阳表邪入里,结于胸中为结胸, 心下硬;少阳里邪,乘虚下干肠胃,遂利不止。若邪结阴分,则饮食如故,而为 脏结;此为阳邪内结,故水浆不下而心烦。 脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。按之自濡,但气痞耳。 浮而紧,浮为伤阳,紧为伤阴,当发其汗,而反下之。若浮入里,为阳邪入里,则作结胸;浮不入里, 而紧入里者,(医统本有“为”字)阴邪入里,则作痞。 太阳中风,下利,呕逆,表解者,乃可攻之。其人汗出,发作有时,头痛,心下痞,硬满,引胁下痛干呕,短气,汗出,不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。 下利,呕逆,里受邪也。邪在里者,可下,亦须待表解者,乃可攻之。其人汗出,发作有时,不恶寒 者,表已解也;头痛,心下痞,硬满,引胁下痛,干呕,短气者,邪热内蓄而有伏 饮,是里未和也,与十枣汤,下热逐饮。 十枣汤方∶ 芫花(熬。味辛苦。医统本作“温”)甘遂(味苦寒)大戟(味苦寒)大枣(十枚,擘。味甘温, 赵本无大枣一药) 辛以散之,芫花之辛,以散饮;苦以泄之,甘遂、大戟之苦,以泄水。水者,肾所主也;甘者,脾 之味也。大枣之甘者,益土而胜水。 右上(赵本无“上”字)三味等分,各别捣为散。以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,内 药末。强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服。若下少病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后, 糜粥自养。 太阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针,因胸 烦,面色青黄,肤者,难治;今色微黄,手足温者,易愈。 太阳病,因发汗,遂发热恶寒者,外虚阳气,邪复不除也,因复下之,又虚其里,表中虚,邪内陷,传于 心下为痞。发汗表虚为竭阳,下之里虚为竭阴;表证罢为无阳,里有痞为阴独。 又加烧针,虚不胜火,火气内攻,致胸烦也。伤寒之病,以阳为主,其人面色青,肤肉动者,阳气大虚, 故云难治;若面色微黄,手足温者,即阳气得复,故云易愈。 心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。 心下硬,按之痛,关脉沉者,实热也。心下痞,按之濡;其脉关上浮者,虚热也,大黄黄连汤,以导其虚热。 大黄黄连泻心汤方∶ 大黄(二两。味苦寒)黄连(一两。味苦寒) 《内经》曰∶火热受邪,心病生焉。苦入心,寒除热。大黄、黄连之苦寒,以导泻心下之虚热。但以麻 沸汤渍服者,取其气薄而泄虚热。 上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。 心下痞而复恶寒,汗出者,附子泻心汤主之。(赵本有“附子泻心汤方”详见卷十) 心下痞者,虚热内伏也;恶寒汗出者,阳气外虚也。与泻心汤攻痞,加附子以固阳。 本以下之,故心下痞,与泻心汤;痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。(赵本有“一 方云∶忍之,一日乃愈”九字) 本因下后成痞,当与泻心汤除之;若服之痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,为水饮内蓄,津液不 行,非热痞也,与五苓散,发汗散水则愈。一方∶忍之,一日乃愈者,不饮水(医统本无“水”字)者,外 水不入,所停之水得行,而痞亦愈也。(医统本有“矣”字) 伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫,食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。 (赵本有“生姜泻心汤方”详见卷十) 胃为津液之主,阳气之根。大汗出后,外亡津液,胃中空 虚,客气上逆,心下痞硬。《金匮要略》曰∶中焦气未和,不能消谷,故令噫。干噫、食臭者,胃虚而不杀谷 也。胁下有水气,腹中雷鸣,土弱不能胜水也。与泻心汤以攻痞,加生姜益胃。 伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化;腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医 见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。( 赵本有“甘草泻心汤方”详见卷十) 伤寒中风,是伤寒或中风也。邪气在表,医反下之,虚其肠胃而气内陷也。下利日数十行,谷不化,腹中 雷鸣者,下后里虚胃弱也。心下痞硬,干呕心烦,不得安者,胃中空虚,客气上逆也。与泻心汤以攻表,加甘 草以补虚。前以汗后胃虚,是外伤阳气,故加生姜;此以下后胃虚,是内损阴气,故加甘草。 伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理 中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利(赵本无“利”字)不止者,当利其小便。 伤寒服汤药下后,利不止,而心下痞硬者,气虚而客气上逆也,与泻心汤攻之则痞已,医复以他药下之,又 虚其里,致利不止也。理中丸脾胃虚寒下利者,服之愈。此以下焦虚,故与之,其利益甚。《圣济经》曰∶ 滑则气脱,欲其收也。如开肠洞泄、便溺遗失涩剂所以收之。此利由下焦不约,与赤石脂禹余粮汤以涩 洞泄。下焦主厘清浊,下利者,水谷不分也。若服涩剂,而利不止,当利小便,以分其气。 赤石脂禹余粮汤方∶ 赤石脂(一斤,碎。味甘温)禹(赵本禹上有“太一”二字)余粮(一斤,碎。味甘平) 《本草》云∶涩可去脱,石脂之涩以收敛之;重可去怯,余粮之重以镇固。 以上(赵本作“右”)二味,以水六升,煮取二升,去滓,(赵本有“分温”二字)三服。 伤寒吐下后发汗,虚烦,脉甚微。八九日,心下痞硬,胁下痛,气上咽喉,眩冒。经脉动惕者,久而成痿。 伤寒吐下后发汗,则表里之气俱虚,虚烦,脉甚微,为正气内虚,邪气独在。至七八日,正气当复,邪气 当罢,而心下痞,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒者,正气内虚而不复,邪气留结而不去。经脉动惕者,经络之气虚 极,久则热气还经,必成痿弱。 伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭石(赵本无“石”字)汤主之。 大邪虽解,以曾发汗吐下,胃气弱而未和,虚气上逆,故心下痞硬,噫气不除,与旋复代赭石汤降虚气而和胃。 旋复代赭石(赵本无“石”字)汤方旋复花(三两。味咸温)人参(二两。味甘温)生姜(五两,切。味辛温)半夏(半升,洗。味 辛温)代赭石(赵本无“石”字,一两。味苦寒)大枣(十二枚,擘。甘温)甘草(三两,炙。味甘平) 硬则气坚,咸味可以软之,旋复之咸,以软痞硬。虚(医统本作“怯”)则气浮,重剂可以镇之,代赭石 之重,以镇虚逆。辛者散也,生姜、半夏之辛,以散虚痞。甘者缓也,人参、甘草、大枣之甘,以补胃弱。 上件(赵本无“件”字)七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。 下后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。(赵本有“麻黄杏子甘草 石膏汤方”详见卷三) 前第三卷二十六证云∶发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,为与此证治法同。汗下虽殊, 既不当损正气则一,邪气所传既同,遂用一法治之。经所谓若发汗、若下、若吐后(医统本有“者”字)是矣。 太阳病,外证未除而数下之,遂协热而利。利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。 外证未除而数下之,为重虚其里,邪热乘虚而入,里虚协热,遂利不止而心下痞。若表解而下利,心下痞者 ,可与泻心汤,若不下利,表不解而心下痞者,可先解表而后攻痞。以表里不解,故与桂枝人参汤和里解表。 桂枝人参汤方∶ 桂枝(四两。赵本有“别切”二字,去皮。味辛热)甘草(四两,炙。味甘平)白术(三两。味甘平) 人参(三两。味甘温)干姜(三两。味辛热) 表未解者,辛以散之;里不足者,甘以缓之。此以里气大虚,表里不解,故加桂枝、甘草于理中汤也。 上五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂更煮,取三升,(赵本有“去滓”二字)温服一升,日再、 夜一服。 伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤, 攻痞宜大黄黄连泻心汤。 大下后,复发汗,则表里之邪当悉已。此心下痞而恶寒者,表里之邪俱不解也。因表不解而下之,为心 下痞,先与桂枝汤解表,表解,乃与大黄黄连泻心汤攻痞。《内经》曰∶从外之内而盛于内者,先治其外,而 后调其内。 伤寒,发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。 伤寒发热,寒已成热也。汗出不解,表和而里病也。吐利,心腹濡软为里虚;呕吐而下利,心下痞硬者, 是里实也,与大柴胡汤以下里热。 病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉,(赵本作“喉咽”)不得息者,此 为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散。 病如桂枝证,为发热、汗出、恶风,言邪在表也。头痛、项强,为桂枝汤证具。若头不痛,项不强,则 邪不在表而传里也。浮为在表,沉为在里。今寸脉微浮,则邪不在表,亦不在里,而在胸中也。胸中与表相应, 故知邪在胸中者,犹如桂枝证而寸脉微浮也。以胸中痞硬,(医统本有“气”字)上冲咽喉不得息,知寒 邪客于胸中而不在表也。《千金》曰∶气浮上部,填塞心胸,(医统本作“胸心”)胸中满者,吐之则愈。与 瓜蒂散,以吐胸中之邪。 瓜蒂散方∶ 瓜蒂(一分,熬黄。味苦寒)赤小豆(一分。味酸温) 其高者越之,越以瓜蒂、豆(医统本作“香”)豉之苦;在上者涌之,以赤小豆之酸。《内经》曰∶酸 苦涌泄为阴。 上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕。以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和 散,温顿服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。诸亡血虚 家,不可与瓜蒂散。 病胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,此名脏结。死。 素有宿昔之积,结于胁下为痞。今因伤寒邪气入里,与宿积相助,(医统本作“合”)使脏之真(医统本 作“真之”)气,结而不通,致连在脐旁,痛引少腹,入阴筋而死。 伤寒病,(赵本无“病”字)若吐、若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌 上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(赵本有“白虎加人参汤方”详见卷十) 若吐若下后,七八日则当解,复不解,而热结在里。表热者,身热也;里热者,内热也。本因吐下后, 邪气乘虚内陷为结热,若无表热而纯为里热,则邪热结而为实;此以表热未罢,时时恶风。若邪气纯在表, 则恶风无时;若邪气纯在里,则更不恶风。以时时恶风,知表里俱有热也。邪热结而为实者,则无 大渴;邪热散漫则渴。今虽热结在里,表里俱热,未为结实,邪气散漫,熏蒸焦膈,故大渴,舌上干燥而烦, 欲饮水数升。与白虎加人参汤,散热生津。 伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。 无大热者,为身无大热也。口燥渴心烦者,当作阳明病;然以背微恶寒,为表未全罢,所以属太阳也。 背为阳,背恶寒口中和者,少阴病也,当与附子汤;今口燥而渴,背虽恶寒,此里也,则恶寒亦不至甚,故云 微恶寒。与白虎汤和表散热,加人参止渴生津。 伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,(赵本无“者”字)不 可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。 伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不渴者,宜麻黄汤;渴者宜五苓散,非白虎所宜。大渴欲水,无表证者, 乃可与白虎加人参汤,以散里热。临病之工,大宜精别。 太阳少阳并病,心下硬,颈项强而眩者,当刺大椎、肺俞、肝俞,慎勿下之。 心下痞硬而眩者,少阳也;颈项强者,太阳也。刺大椎、肺俞,以泻太阳之邪,以太阳脉下项挟脊故尔; 肝俞以泻少阳之邪,以胆为肝之腑故尔。太阳为在表,少阳为在里,即是半表半里证。前第五(医统本作“八”) 证云∶不可发汗,发汗则谵语。是发汗攻太阳之邪,少阳之邪益甚干胃,必发谵语。此云慎勿下 之,攻少阳之邪,太阳之邪乘虚入里,必作结胸。经曰∶太阳少阳并病,而反下之,成结胸。 太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。 太阳阳明合病,自下利为在表,当与葛根汤发汗。阳明少阳合病,自下利,为在里,可与承气汤下之。此 太阳少阳合病,自下利,为在半表半里,非汗下所宜,故与黄芩汤以和解半表半里之邪。呕者,胃气逆也, 故加半夏、生姜,以散逆气。 黄芩汤方∶ 黄芩(三两。味苦寒)甘草(二两,炙。味甘平)芍药(二两。味酸平)大枣(十二枚,擘。味甘温) 虚而不实者,苦以坚之,酸以收之,黄芩、芍药之苦酸,以坚敛肠胃之气。弱而不足者,甘以补之,甘草、 大枣之甘,以补固肠胃之弱。 上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。若呕者,加半夏半升,生姜三两。(赵本无若呕 者以下十二字,有“黄芩加半夏生姜汤方”详见卷十) 伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。 湿家下后,舌上如苔者,以丹田有热,胸中(医统本作“上”)有寒,是邪气入里,而为下热上寒也; 此伤寒邪气传里,而为下寒上热也。胃中有邪气,使阴阳不交,阴不得升,而独治于下,为 下寒腹中痛;阳不得降而独治于上,为胸中热,欲呕吐。与黄连汤,升降阴阳之气。 黄连汤方∶ 黄连(味苦寒)甘草(炙。味甘平)干姜(味辛热)桂枝(去皮,各三两。味辛热)人参(二两。 味甘温)半夏(半升,洗。味辛。医统本作甘,温)大枣(十二枚,擘。味甘温) 上热者,泄之以苦,黄连之苦以降阳;下寒者,散之以辛,桂、姜、半夏之辛以升阴;脾欲缓,急食甘以 缓之,人参、甘草、大枣之甘以益胃。 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服一升,日三服,夜二服。 伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。 伤寒与中风家,至七八日再经之时,则邪气多在里,身必不苦疼痛,今日数多,复身体疼烦,不能自转 侧者,风湿相搏也。烦者风也;身疼不能自转侧者湿也。经曰∶风则浮虚。《脉经》曰∶脉来涩者,为 病寒湿也。不呕不渴,里无邪也;脉得浮虚而涩,身有疼烦,知风湿但在经也,与桂枝附子汤,以散 表中风湿。 若其人大便硬,(赵本注∶“一云∶脐下心下硬”)小便自利者,去桂枝(赵本无“枝”字)加白术汤主之。 桂,发汗走津液。此小便利,大便硬为津液不足,去桂加术。 桂枝附子汤方∶ 桂枝(四两,去皮。味辛热)附子(三枚,炮,去皮,破八片,赵本无“八片”二字。辛热) 生姜(三两,切。味辛温)甘草(二两,炙。味甘温)大枣(十二枚,擘。味甘温) 风在表者,散以桂枝、甘草之辛甘;湿在经者,逐以附子之辛热;姜、枣辛甘行荣卫,通津液,以和表也。 上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。赵本有去桂加白术汤方云∶ 附子(三枚,炮,去皮破)白术(四两)生姜(三两,切)甘草(二两,炙)大枣(十二枚,擘) 风湿相搏,骨节烦疼,(赵本作“疼烦”)掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不 欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。 风则伤卫,湿流关节,风湿相搏,两邪乱经,故骨节疼烦,掣痛,不得屈伸,近之则痛剧也。风胜则卫气 不固,汗出,短气,恶风不欲去衣,为风在表;湿胜则水气不行,小便不利,或身微肿,为湿外薄(医统本作“ 搏”)也。与甘草附子汤,散湿固卫气。 甘草附子汤方∶ 甘草(二两,炙。味甘平)附子(二枚,炮,去皮破。味辛热)白术(二两。味甘温)桂枝(四两, 去皮。味辛热) 桂枝、甘草之辛甘,发散风邪而固(医统本作“和”)卫;附子、白术之辛甘,解湿气温经。 上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解。能食,汗出(赵本作“止”) 复烦者,(赵本有“将”字)服五合,恐一升多者,宜服六七合为妙。(赵本医统本并作“始”) 伤寒脉浮滑,此(赵本有“以”字)表有热、里有寒,白虎汤主之。 浮为在表,滑为在里。表有热,外有热也;里有寒∶有邪气传里也。以邪未入腑,故止言寒,如瓜蒂散证 云∶胸上有寒者是矣。与白虎汤,以解内外之邪。 白虎汤方∶ 知母(六两。味苦寒)石膏(一斤,碎。味甘寒)甘草(二两,赵本有“炙”字。味甘平)粳米六合。味甘平) 《内经》曰∶热淫所胜,佐以苦甘。知母、石膏之苦甘以散热,热则伤气。甘以缓之,甘草、粳米之甘以益气。 上四味,以水一斗,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,日三服。 伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之。 结代之脉,动而中止能自还者,名曰结;不能自还者,名曰代。由血气虚衰,不能相续也。心中悸动,知 真气内虚也,与炙甘草汤,益虚补血气而复脉。 炙甘草汤方∶ 甘草(四两,炙。味甘平)生姜(三两,切。味辛温)桂枝(三两,去皮。味辛热)人参(二两。 味甘温)生地黄(一斤。味甘寒)阿胶(二两。味温甘,医统本作甘温)麦门冬(半升,去心。味甘 平)麻子人(赵本作“仁”,半升。味甘平)大枣(十二,赵本医统本并作三十,枚,擘。味甘温) 补可以去弱,人参、甘草、大枣之甘,以补不足之气;桂枝、生姜之辛,以益正气。《圣济经》曰∶津 耗散为枯,五脏痿弱,荣卫涸流,温剂所以润之。麻人、阿胶、麦门冬、地黄之甘,润经益血,复脉通心也。 上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服,一名复脉汤。 脉按之来缓,而(赵本无“而”字)时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者 反动,名曰结阴也;脉来动而中止,不能自还,因而复动,(赵本有“者”字)名曰代阴也。得此脉者,必难治。 结代之脉,一为邪气留结,一为真气虚衰。脉来动而中止,若能自还,更来小数,止是邪气留结,名曰结 阴;若动而中止,不能自还,因其呼吸,阴阳相引复动者,是真气衰极,名曰代阴,为难治之脉。经曰∶脉结 者生,代者死,此之谓也。

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