[卷上] 腹满
伤寒腹满。何以明之。腹满者。俗谓之
肚胀是也。
华佗曰。伤寒一日在皮。二日在肤
三日在肌。四日在胸。五日在腹。六
日入胃。入胃谓入腑也。是在腹也。犹未全入里
者。虽腹满为
里证。故亦有浅深之别。经曰。表已解而内不消。非大满犹生
寒热。则
病不除。是其未全入腑。若大满大实。坚有燥屎。自可除下之。虽四五日不能为祸。
谓之
邪气已入腑也。伤寒邪入腹。是里证已深。故腹满乃可下之者多矣。如经曰。
其热不潮。未可与
承气汤。若腹大满不通者。可与
小承气汤。
发汗不解。腹满痛者
急下之。本
太阳病。医反下之。因而腹满时痛者。属
太阴也。
桂枝加芍药汤主之。大
实痛者。
桂枝加大黄汤主之。
少阴病腹胀。不
大便者。急下之。诸如此者。皆为里证
是也。虽曰
腹中满痛者。此为实也。当下去之。然腹满不减者。则为实也。若腹满时减者。又为虚也。则不可下。经曰。
腹满不减。减不足言。当下之。
金匮要略曰。腹满时减复如故。此
虚寒从下上也。当以温药和之。盖虚气留滞。亦
为之
胀。但比之实者。不至坚痛也。大抵腹满属太阴证也。阳热为邪者。则腹满而
咽干。
阴寒为邪者。则
腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。太阴者
脾土也。治中央。故专主腹满之候。
又发汗吐下之后。因而成腹满者。皆邪气乘虚内客为之。而所主又各不同。经曰。
发汗后腹胀满者。浓朴
生姜甘草半夏人参汤主之。伤寒吐后腹胀满者。
调胃承气汤主之。伤寒下后。
心烦腹胀满。卧
起不安者。
栀子浓朴汤主之。三者有当温者。
有当下者。有当吐者。何邪气不一也。且发汗后腹满当温之。邪气在表。因发散则
邪去。胃为
津液之主。发汗
亡阳。则
胃气虚而不能敷布。诸气壅滞。而为胀满。是当
温散可也。吐后腹满可下之。邪气在胸者。则可吐之。吐之邪去则安。若吐后邪气
不去。加之腹胀满者。是
胸中之邪。下传入胃。壅而为实。故生胀满。当须下之可也。
下后腹满可吐者。邪气在表。未传入腑。而妄下之。邪自表乘虚而入。郁于胸中。而
为
虚烦。
气上下不得通利者。腹为之满。故当吐之可也。凡为医者。要识邪气所起
所在。审其所起。知邪气之由来。观其所在。知邪气之
虚实。发汗吐下之不瘥。
温补
针艾之适当。则十全之功。自可得也。