[卷中] 自利
伤寒自利。何以明之。自利者。有不经攻下。
自然溏泄者。谓之自利也。伤寒自利多
种。须知冷热
虚实。
消息投汤。无致失瘥。
杂病自利。多责为寒。伤寒
下利。多由协热。
其与杂病有以异也。
表邪传里。
里虚协热则利。不应下而便攻之。
内虚协热遂利。
是皆协热。已又
合病。皆作自利。
太阳与
阳明合病。必自下利。
葛根汤主之。太阳与
少阳合病。必自下利。
黄芩汤主之。阳明与少阳合病。必自下利。
大承气汤主之。三
者皆合病下利。一者发表。一者
攻里。一者
和解。所以不同者。盖
六经以太阳阳明
为表。少阳
太阴为在
半表半里。
少阴厥阴为在里。
太阳阳明合病。为在表者也。虽
曰下利。必发散
经中邪气而后已。故与葛根汤以汗之。太阳与少阳合病。为在半
表半里者也。虽曰下利。必
和解表里之邪而后已。故与黄芩汤以散之。阳明
少阴
合病。为少阳邪气入腑者也。虽曰下利。必逐去胃中之实而后已。故与
承气汤以
下之。是三者所以有异也。下利家何以明其
寒热耶。且自利不渴属太阴。以其脏
寒故也。下利欲饮水者。以有热也。故
大便溏
小便自可者。此为有热自利。小便色
白者。
少阴病形悉具。此为有寒。
恶寒脉微。自利
清谷。此为有寒。
发热后重。泄色黄
赤。此为有热。皆可理其寒热也。凡
腹中痛。转
气下趋
少腹者。此欲自利也。自利家
身凉脉小为顺。
身热脉大为逆。少阴病脉紧下利。脉暴微。手足反温。脉紧反去者。
此为欲解。下利脉大者为未止。脉微弱数者。为欲自止。虽发热不死。是知下利脉
大为逆。而脉小为顺也。自利宜若可温。
理中白通诸
四逆辈。皆温脏止利之剂。又
有肠胃有积结。与
下焦客邪。皆温剂不能止之。必也或攻泄之。或分利之而后已。
经曰。理中者理中焦。此利在下焦。宜
赤石脂禹余粮汤。复不止。当利其小便。是湿
在下焦。渗泄而聚利者也。少阴病
自利清水。色纯青。
心下必痛。
口干燥。与下利三
部皆平。按之心下硬。或脉沉而滑。或不欲食而
谵语。或瘥后至年月日复发。此数
者。皆肠胃有积结。而须攻泄者也。
内经有曰。大热内结。
注泄不止。热宜寒疗。结伏
须除。以寒下之。结散利止。
大寒凝内。久利泄溏。愈而复发。绵历岁年。以热下之。寒
去利止。谓之
通因通用。下利虽有
表证。又不可
发汗。以下利为邪气内攻。走
津液
而
胃虚也。故经曰。下利不可攻其表。汗出必胀满者是矣。大抵下利
脱气至急。五
夺之中。此为甚者。其或邪盛正虚。邪壅
正气下脱。多下利而死。何以言之。经曰。下
利日十余行。脉反实者死。发热下利至甚。厥不止者死。直视谵语下利者死。下利
手足厥冷无脉者。灸之不温。脉不还死。少阴病自利。复
烦躁不得卧寐者死。此数
者。皆邪壅正气下脱而死者也。
金匮要略曰。
六腑气绝于外者。
手足寒。
五脏气绝
于内者。利下不禁。呜呼。疾成而后药。虽神医不可为已。气既脱矣。孰能治之。