[卷十三] 心下痞二十五条
仲景曰。
病发于阴。而反下之。因作痞也。庞氏曰。
发热恶寒。为
发于阳。
误下。则为
结胸。无热
恶寒。为发于阴。误下。则为痞。朱氏
曰。
伤寒本无痞。因身冷。医反下之。遂成痞。
枳实理中丸最良。
又曰。
心下满而硬痛者。为结胸。但满而不痛。名为痞。宜
半夏
泻心汤。朱氏曰。此汤药盖本
理中。又参
黄芩汤也。审知是痞。先用
桔梗枳壳汤尤妙。缘
桔梗枳壳行气下膈。故先之。庞氏曰。设使下
后。
津液入里。
胃虚上逆。
寒结在
心下。故宜用辛甘发散之。今用半
夏以
下气。用苦以去湿。兼通
心气。又
甘草力大。使
干姜黄连不能相
恶。此用
半夏泻心汤之意也。
又曰。脉浮而紧。而复下之。紧反入里。则作痞。按之自濡。但气
痞耳。常氏云。可
小陷胸汤、
生姜泻心汤。雍曰。宜半夏泻心汤。
又曰。
心下痞。按之濡。其脉关上浮者。
大黄黄连泻心汤主之。
庞氏曰。
寒湿迫心气不行。欲作热也。朱氏曰。结胸与痞。
关脉皆须
沉。若关浮则
热结。故以三黄泻心也。
又曰。心下痞。而复恶寒汗出者。
附子泻心汤主之。(
大黄黄连
泻心汤内加
附子)
又曰。本以下之故。心下痞。与泻心汤。痞不解。其人渴而口燥
烦。
小便不利者。
五苓散主之。(一云。忍之一日乃愈。)
又曰。伤寒汗出解之后。胃中不和。
心下痞硬。干噫
食臭。胁下
有
水气。
腹中雷鸣下利者。生姜泻心汤主之。庞氏云。胃中不和。为
少阳本气所制。故用
生姜之辛味也。(本字当作木字)
又曰。伤寒
中风。医反下之。其人下利。日数十行。谷不化。腹中
雷鸣。心下痞硬而满。
干呕。
心烦不得安。医见心下痞。谓病不尽。复
下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中虚。
客气上逆。故使硬也。甘草
泻心汤主之。庞氏云。胃虚。故加
甘味。
又曰。伤寒服汤药。下利不止。心下痞硬。服泻心汤已。复以他
药下之。利不止。医以理中与之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下
焦。
赤石脂禹余粮汤主之。复利不止。当利其
小便。庞氏云。五苓散
主之。
又曰。伤寒大下后。复
发汗。心下痞。恶寒者。表未解也。不可攻
痞。当先
解表。表解。乃可攻痞。解表。宜
桂枝汤。攻痞。宜大黄黄连
泻心汤。庞氏曰。前加附子。是汗出多而恶寒。表将解而里结未除
也。此证是发汗
无汗而恶寒。故先须解表也。朱氏曰。结胸与痞。表
未解者。不可攻也。
又曰。伤寒
发热。汗出不解。心下痞硬。
呕吐而下利者。大
柴胡
汤主之。庞氏云。汗出呕吐下利。是胃中津液燥。里有结实。非胃虚
也。故
大柴胡汤下之。
又曰。伤寒发汗。若吐。若下。解后。心下痞硬。
噫气不除者。旋
覆
代赭石汤主之。朱氏曰。有
旋覆代赭汤证。其人或
咳逆气虚。先服
四逆汤。
胃寒。先服
理中丸。次服此汤良。
又曰。
太阳病。
外证未除。而数下之。遂协热而利。利下不止。心
下痞硬。
表里不解者。
桂枝人参汤主之。
又曰。伤寒吐下后。发汗。
虚烦。脉甚微。八九日。心下痞硬。胁
下痛。
气上冲
咽喉。
眩冒。
经脉动惕者。久而成痿。常氏云。可服
茯苓
甘草
白术生姜汤、振痿汤。(此汤未见方。恐是误写。)
又曰。
太阳中风。下利
呕逆。表解者。乃可攻之。其人汗出。
发作有时。
头痛。心下痞硬。满引
胁下痛。干呕
短气。汗出不恶寒者。
此
表解里未和也。
十枣汤主之。朱氏曰。此汤尤难用。须是
表证罢。
身凉不恶寒者。乃可用。若表未解者。切不可用也。雍曰。十枣汤乃
攻里大峻药也。非和里药也。设或误用。杀人过于承气。常氏言。此
证传写之误。故朱氏亦畏而戒之。宜代用
槟榔散。
又曰。太阳病。医发汗。遂发热恶寒。因复下之。心下痞。表里俱
虚。
阴阳气并竭。无阳则
阴独。复加
烧针。因胸烦。
面色青黄。肤
者。难治。今色微黄。手足温者。易愈。常氏云。痞者。可生姜泻心汤。
发热恶寒。可
小柴胡汤。
火逆。可
桂枝去
芍药加
蜀漆牡蛎龙骨救逆
汤。
又曰。病如桂枝证。头不痛。项不强。
寸脉微浮。
胸中痞硬。气上
冲咽喉不得息者。此为胸有寒也。当吐之。宜
瓜蒂散。
又曰。
太阳少阳并病。心下硬。
颈项强而眩者。当刺
大椎肺俞肝
俞。慎勿下之。雍曰。其详见
并病中。
又曰。太阳病。寸缓。关浮。尺弱。其人发热。汗出。复恶寒。不呕
吐。但心下痞者。此以医下之也。常氏云。可生姜半夏二泻心汤。雍
曰。此证汗出。发热恶寒。表证不罢。宜先服
柴胡桂枝汤。次服
枳实
理中丸。
又曰。
太阴之为病。
腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。若
下之。必心下结硬。常氏云。可
增损理中丸、
桂枝加芍药汤。
又曰。
阳明病。心下硬满者。不可攻之。攻之。遂利不止者。死。
常氏云。可半夏泻心汤也。已攻而利者。四逆汤。
又曰。脉双弦而迟者。必心下硬。脉大而紧者。
阳中有阴也。可
下之。宜
大承气汤。
活人书曰。已痞。服泻心汤不愈。
然后可用
陷胸汤下之。
又曰。外证未解。而心下妨闷者。非痞也。谓之支结。柴胡桂枝
汤主之。胁
胸满。微结。
小柴胡加干姜牡蛎汤主之。
王仲弓曰。生姜泻心半夏泻心
二阳和平。宜常用之。