[卷中 伤寒总评] 诸可下证
大柴胡汤 诸服
小柴胡汤证后,病不解,
表里热势更甚而
心下急郁微烦,或
发热汗出不解,下心痞硬,
呕吐下利(以上属
太阳);或
阳明病,
多汗;或
少阴病,
下利
清水,
心下痛而
口干;或
太阴病,
腹满而痛;或无表里证,但发热七、八日,虽脉浮而数,
或脉在
肌肉,实数而滑者;及
两感诸证,可微下者,双除表里三热者,并宜此剂。
大承气汤 治大、小二
柴胡证后,表里俱热,
病势更甚者;或
阳明脉迟、汗出、不
恶寒。
阳明主肌肉,热甚,
自汗多,故脉不能数而反迟也。
里热更甚,故不恶寒而反
恶热也。
身重短气,腹满而喘,有时
潮热,
恶寒为
表热,当汗而不可下;发热为里热,当下而不可汗。
或手
足心然汗出者。(,阻立切,和也。)
今言,唯
手心足心气似和,然而汗出也。
此
大便已硬也;或吐下后不解,不大便五、六日至十余日,
日晡潮热,不恶
寒,
独语如见鬼状,剧者发则
不识人,
循衣摸床,惕然而安,微喘,此阳明里热极甚也。
足阳明胃经外为肌肉十二经之长;内为
五脏之本,
六腑之大源。故阳明
胃病虽为腑病,其脉沉数而实者,皆当下之也。然肠
胃热甚则大便自黄赤变褐以至于黑者,难治也。
凡潮热
谵语,
不能食者,肠中已有燥粪,能食者但硬耳。旧云
胸中有燥粪,是寄
手阳明证在
足阳明也。
燥粪实非在于胸耳。
或阳明病,下之后,心胸
燥热而懊
烦躁者(亡液故也);或
烦热,汗出则解,
复
如疟状,
日晡发热而脉沉实者,宜以下也。
脉
浮虚者,
桂枝汤主之。
或六、七日不大便,目不
了了,睛不和,无表里证,
大便难,身
微热者;或
小便不利,大便乍难乍易,时发微热,喘冒不能卧者,有燥粪也;或
三部脉皆
平,
心下硬;或脉大而紧者;或下利、脉滑而数者;或下利,脉迟而滑者。
迟由
热泄不止而致之,实非寒也。
或
少阳病,二、三日,口燥
咽干者;或
自利清水,色纯青,
心下痞痛,口燥者。
皆湿相搏于肠胃之内而或下利也。然热则郁结,湿则痞闭,故水液不结
及
浸润于外,则肠胃之外,燥热太甚,而烦渴不止,肠胃之
内湿热泻也,本因
热郁而
留饮以成湿也。
或诸腹满实痛,烦渴
谵妄,脉实数而沉者,无问日数,并宜大承
气下之。或里热燥甚,肠胃
怫郁,
留饮不散,烦渴不止,胸腹高起痛不可忍,但呕冷液,大渴反不能饮饮亦不能止其渴,喘急闷乱但欲死
者,
热服下咽立止其渴有若无病之人,须臾
大汗而愈,至此往往多未利而汗出,亦有药力但随汗
之宣通,则不利而愈者也。
小承气汤 治
伤寒日深,恐有燥屎,欲知之法,少服小承气汤,腹中
转矢气(谓动转失
泄之气也),有燥屎也,乃可攻之;不转矢气者,必初硬后溏,未可攻之,攻之则腹满不能食也。欲
饮水而哕,其后发热者,大便复硬而少也,宜小承气和之。若腹大满不通与小承气汤微
和胃气,勿
大泄也。或阳明多汗,
津液外出,肠
胃燥热,大便必硬而谵语也。或谵语、脉滑疾,或
发汗、吐、下后,微烦,
小便、大便因硬者;或下
利谵语者,多复有燥屎也,通宜小承气汤下之。或得病二、三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下
硬,至四、五日,虽能食,少少与小承气汤和之,令小安。
调胃承气汤 治诸发汗、
和解、吐后,不恶寒,但发热而或蒸蒸然者;或日
深,心下温温欲吐而胸中满痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时,自极吐下者(先,苏佃切)。
先此时者,先此时之前,已曾自极吐、下而复此证也。
或日深,里热、谵语,法当承气下之。误以银粉、
巴豆燥热
大毒丸药下之,以致
真阴损虚,则
邪热
转甚(甚者为邪,衰者为正),因而
协热下利不止,脉反调和也(协,胡劫切,和也,合也)。
今言
病本为热,而又与辛热大毒丸药下之,则两热协和相合而热甚,下利不止也。下利脉
当微厥,而其热药攻之,故脉反适当其调和也。言有热,利不止而脉反平,或滑、实、大而紧者也。
及或表病里和,而下之太早,表热乘虚入里,而或不成
结胸,但为热利不
止,
心下满硬或痛,烦渴咽干,脉滑数而或实者,或诸腹满实痛者,或烦渴谵妄
者,
小便赤涩,大便或硬,或热泄,脉滑实而紧甚也,并宜调胃承气汤下之。
三一承气汤 通治大、小、调胃,三
承气汤证。
大法
表证罢,热传于里则宜下之,热除即愈,宜调胃承气也;此失下,热极则危而死矣。表
病里和,则当汗之,热泄身凉即愈;若反下之,则表热乘虚入里而成结胸之类诸病也。或表热
半传于里,半尚在表,则不可汗、下,宜小柴胡之类和解之也。或表里两证热势俱甚,而和解不能已
者,虽邪热半在里、半在表,法当
寒热往来,以其表里热势俱甚,故亦不恶寒而俱恶热也,宜大柴胡汤
微下之,通除表里之热也。或误用调胃承气,则只能
攻里不能除其表热;或用小承气,多攻里、少除
表,则表热乘虚入里,皆能为害也。其大柴胡证,势更甚者,宜大承气下之。设未全愈,而或有表之微
浅邪热入之于里,以其浓朴、
枳实之类,善开结滞,而不能成其结胸之类诸病也。故《活人书》言∶
攻里之药,调胃承气最紧,小承气次之,大承气又次之,大柴胡最缓慢。故表证未罢而为里热已甚,
须可
缓下者,先大柴胡,次大承气,亦可通也。若论善
开郁结,
怫热峻疾得利,而效至大,设未痊除而
亦难再郁结者,大承气也。故《活人书》复言大承气最紧,小承气次之,调胃
承气又次之,大柴胡最慢也。是以可急下之者,宜大承气也,故虽大柴亦可
通用,而复无急下之证也。或可微下及微和胃气者,小承气汤、调胃承气为后、先之次。由是观之,
而缓下、急下,善开发而难郁结,可通用者,大承气汤最为妙也。故今加
甘草名曰三一承气汤,
通治三承气汤证于效甚速而无加害也。然以其甘草味能缓其急结,温中
润燥而又善以和合诸药而能成功,
故《
本草》云国老子也。是以大承气汤得其甘草则尤妙也。然此一方,是三承气等汤也。
或无问伤寒、
杂病、
内外一切所伤,日数
远近,但以腹满、咽干、烦渴、谵妄、心下按之硬
痛,或热甚
喘咳、闷乱、
惊悸、
癫狂、目疾、
口疮、
舌肿、
喉痹、痈肿、
疮疡,或伤寒、阳明胸热、
发斑、脉沉,须可下者;及
小儿惊风、热极潮搐,涎喘、昏塞,并
斑疹。痘疮、热极
黑陷、小便不
通、腹满喘急、将欲死者,或斑疹后
热毒不退,久不作痂者(痂,音茄,
疮痂也),或作斑痈、疮
癣,久不已者;或怫热内成癖坚积,腹满而喘,黄瘦潮热,
惊风热积,及大人小儿久新疟
疾,暴
卒心痛,
风痰酒膈,
肠垢积滞,久壅风暴,
伤酒食,
烦心闷乱,脉数沉实,或
肾水阴虚,阳
热暴甚,而
僵仆卒中,或一切
暴喑不语,失喑;或蓄热内甚,
阳厥极深,脉反沉细而欲绝者;或表之
冲和
正气与
邪气并之于里,则里热亢甚而
阳极似阴,反为
寒战,脉微欲绝者;或
风热燥甚,客于下
焦而大、小便涩滞
或不通者;
风木能胜湿土,火热能耗水液,因而成燥。燥则
紧敛、坚结、滞不通,故风热燥甚于
下焦,
则燥粪结硬,腹又紧敛者,其燥粪不能相离,并
膀胱燥郁不能渗泄,故不通也。慎不可用银粉、巴
豆大毒燥热丸药下之,反生燥热而耗其
阴液也。故伤寒下热,古皆禁之。最宜三一承气汤兼用
下取法。
或
产妇胎死不下者;
风热
燥湿紧敛,则产户不得
自然开通也。其证逆,脉弦数而涩,
面赤,或青,或变
五色,腹
满
急痛,喘闭,胎已不动者,是也。手足温而脉滑者止为
难产,但宜
滑胎催生,慎不可下也。
及两感,表里热甚,欲可下者,并宜
三一承气(大承气加甘草是也)。或下
食积及
急攻结滞者,调下
轻粉一字。
滞下、目疾、口疮、
咽喉疮疡,斑疹,加
凉膈散。下
死胎加
益元散。
十枣汤 治
太阳中风,下痢
呕逆,表证罢,
干呕短气,不恶寒,汗出,
发作有时,
头痛、
心下痞、硬满,引
胁下痛者,兼下
水肿、
腹胀,并
酒积、食积一切肠垢积滞、
癖坚积,或蓄热心腹暴痛,或疟气久不已者,或表之正气与邪热并甚于里,热极似阴而反寒战,
表气入里而阳厥极深,故脉微而欲绝也。并风
热燥甚,结于下焦,
大便不通,或
实热腰痛者,及小儿
热结,
乳癖积热作发,惊
风潮搐,斑疹热毒不能了绝者,宜以下之。