[伤寒琐言卷之一] 伤寒言证不言病
夫
伤寒言证不言病者,厥有旨哉!证之一字,有明证、见证、对证之义存焉。如妇以证奸,赃
以证盗,刃以证杀,
不容辞而无所逃其情矣。且人之心、肝、脾、肺、肾在人身中,藏而不见者。
若夫口、鼻、舌、耳、目则露而共见者也,
五脏受病,人焉能知之?盖有诸中,必形诸外。肝有病
则目不能视,心有病则舌不能言,脾有病则口不知味,肺有病则鼻不闻香,肾有病则耳不听声,以
此言之,则证亦亲切矣。况
风寒之
中人,受之必有
经络部分,一或伤之,
本经之证见矣。更能以脉
参之,庶无差忒矣。吾故曰伤寒言证耳。如
太阳伤寒,为表之表,其经行身之后,从头下至足,则
头
项痛,
腰脊强之证见于项背也。
恶寒证亦在表。盖伤寒恶寒,
伤风恶风。
太阳为寒水之经,凡见
恶寒便为在表,最为的当。传
至阳明之经,则不恶寒,便不宜发表。如有一毫
头痛恶寒,尚在太阳,
便是
表证未罢,不可
攻里。故戒
曰∶发表不开,不可攻里。此事不明,杀人至速。又曰∶凡呕者,不可下。经曰∶呕多,虽有
阳明
证,不可攻,攻之为逆。
心下硬者,不可下。切宜仔细。阳明经为表之里,其经行身之前,
夹鼻络
于目,故
目痛,
鼻干不眠。
少阳经行身之侧,为
半表半里,始于目锐,循胁络于耳,交于
膻中两
乳正中,故
胸胁痛而
耳聋。此三经病之易见,盖如此盒饭
诊脉以参之。若太阳经则有二证,一为伤
寒,一为伤风。脉浮紧,恶寒
无汗,为伤寒。脉浮为在表,紧为有寒。表受
寒邪而未入里,宜
麻黄
汤辛甘温之剂以发之。(冬用正药,三时用
羌活汤。)此皆有恶寒头痛,为在太阳之表,尚未传入
里,通宜发而散之。若在阳明则脉微洪而长,按之
皮肤之下,
肌肉之间,此非表非里而为在经。或
渴,用
葛根汤以
解肌。少阳经则脉弦数,不浮不沉,在乎半表半里之间,宜
小柴胡汤以和之。(有
加减法。)此二经者,不从
标本从乎中治也。中之下即肌肉之下,筋骨之间也。脉按之沉数有力,
则为热入阳明之本,宜
大柴胡汤、三
承气汤,看
燥结微甚而下之。前之所云恶寒头痛俱通治。脉不
浮而沉实有力,此为
表证罢而
里证具,宜泄去其胃中
实热而愈矣。若老弱产虚,或带表证必须下者,皆用大柴胡汤。脉
若沉迟,微弱无力,则又为
阴证也,宜温而不宜下也,谨之。