[伤寒家秘的本卷之二] 治伤寒看证法则
凡看
伤寒,先观两目,或赤或黄。赤为
阳毒,
六脉洪大有力,燥渴者,轻则
三黄石膏汤,重则
大承气。黄为疸证,如
小水不利,或赤,兼
小腹胀满,不痛,渴而
大便实,脉来沉实有力者,为湿
热
发黄,轻则
茵陈五苓散,重则
茵陈汤,分利小水,清白为愈,黄自退矣。劫法开在杀车槌方前。
次看口舌有无苔状。如见滑白色者,邪未入里,属
半表半里证,宜小
柴胡和解。舌上
黄苔者,
胃腑有
邪热也,宜下之,
调胃承气汤。大便燥实,脉沉有力而大渴者,方可下。便不实,脉不沉,
微渴者,未可下,尤宜
小柴胡汤。舌上
黑苔生芒刺者,是
肾水克于
心火,十有
九死,急用大承
气下
之无疑矣,此邪热已极也。劫法开在杀车槌方前。
已后以手按其心胸至小腹,有无痛处。若按之当
心下硬痛,手不可近,燥渴
谵语,大便实,脉
来沉实有力,为
结胸证,急用
大陷胸汤加枳、桔下之,量
元气虚实,宜从缓治。若按心胸虽满闷,
不痛,尚为在表,未入乎腑,乃
邪气填乎
胸中,只消小柴胡加枳、桔以治其闷。如未效,本方对小
陷胸一服,如神。若按之当心下胀满而不痛者,宜
泻心汤加枳、桔,是
痞满也。以手按之小腹若痛,
而小水自利,大便黑,兼或身黄,
谵妄燥渴,脉沉实者,为
蓄血,
桃仁承气,下尽黑物则愈。若按
之小腹胀满,不硬痛,小水不利,即溺涩也,
五苓散加减利之。不可大利,恐耗竭
津液也。若按小
腹绕脐硬痛,渴而小水短赤,大便实者,有燥屎也,大承气下之。劫法备开杀车槌方前。
再后问其
大小便通利若何,有何痛处,及服过何药,方知端的。务使一一明白,证脉相对,庶
得下药无差。
凡看伤寒,若见
吐蛔者,虽有大热,忌下凉药,犯之必死。盖胃中有寒,则蛔
上膈,大凶之兆,
人皆未知,急用炮
干姜理中汤一服,加
乌梅二个,
花椒十粒,服后待蛔定,却以小柴胡退热。盖蛔
闻酸则静,见苦则安矣。
凡治伤寒,若烦渴欲饮水者,因内水消竭,欲得外水自救,大渴欲饮一升,正可与一碗,常令
不足,不可太过。若恣饮过量,使水停心下,则为
水结胸等证。射于肺为喘,为咳;留于胃为噎,为
哕;溢于
皮肤为肿;蓄于
下焦为癃;渗于肠间则为利下,皆饮水多之过也。又不可不与,又不可强
与。经云∶若还不饮非其治,强饮须教别病生。正此谓也。
凡治伤寒,若经十余日以上,尚有
表证宜汗者,与
羌活冲和汤微汗之。十余日,若有
里证宜下
者,可与
大柴胡汤下之。盖伤寒
过经,
正气多虚,恐
麻黄、承气太峻,误用麻黄令人
亡阳,误用承
气令人不禁,故有此戒。若表证尚未除,而里证又急,不得不下者,只得以大柴胡通
表里而缓治之。
又老弱又血气两虚之人,有下证者,
亦用大柴胡下之,不伤元气。如其
年壮力盛者,不在禁例,从病制宜。
凡治伤寒,
尺脉弱而无力者,切忌汗下;
寸脉弱而无力者,切忌发吐,俱宜小柴胡和之。
凡治伤寒,若汗下后不可便用参、大补,宜小柴胡加减和之。若大补,使邪气得补而热愈盛,
复变生他证矣。所谓治伤寒无
补法也。如曾经汗下后果是虚弱之甚,脉见无力者,方可用甘温之剂
补之,此为良法。其劳力感寒之证,不在禁补之例,看
消息用之。
凡治
伤暑,与伤寒俱有热,若
误治之,害矣。伤寒则外
恶寒而脉浮紧,伤暑则不恶寒而脉虚,此
为不同治。经云∶脉盛身寒,得之伤寒;脉虚
身热,得之伤暑。治宜小柴胡汤加
石膏、
知母,或
人参
白虎汤。天久淫雨,湿令大行,
苍术白虎汤。若元气素弱而伤重者,用
清暑益气汤治之。