[伤寒一提金卷之四] 一提金启蒙
余谓初学医者,先熟药性,次明
经络,再识病名,
然后讲
解脉理,以证其
所生病。证脉相同,
药无不应。病家云
发热恶寒,头
项痛,
腰脊强,则知病在
太阳经也。
身热目痛,
鼻干不得眠,则知
病在
阳明经也。
胸胁痛,
耳聋,
口苦舌干,
往来寒热而呕,则知病在
少阳经也。
腹满咽干,手足自
温,或自利不渴,或腹满时痛,则知病在
太阴经也。引衣蜷卧,
恶寒,或舌干口燥,则知病在
少阴
经也。
烦满囊缩,则知病在
厥阴经也。
潮热自汗,
谵语发渴,不恶寒反
恶热,揭去衣被,扬手掷足,
或发斑黄,狂乱,五六日不
大便,则知病在正阳明,胃腑病也。设若脉证不明,误用
麻黄,令人汗
多
亡阳;误用承气,令人大便不禁;误用姜、附,令人
失血发狂。正
为寒凉耗其
胃气,辛热损其
汗液,
燥热助其
邪热。庸医杀人,莫此为甚。
伤寒之邪,实无定体,或
入
阳经气分,则太阳为首,其脉必浮,轻手便得。或入
阴经血分,则少阴为先,其脉必沉,重手方
得。浮而有力无力,是知表之
虚实。沉而有力无力,是知里之
寒热。中而有力无力,是知
表里缓急。
脉有
浮沉虚实,证乃
传变不常。治之之法,先分表里寒热、
阴阳虚实、
标本。先病为本,次病为标,
先以治其急者,此为
上工。问证以知其外,察脉以知其内,全在活法二字,不可拘于日数。但见太
阳证在,直攻太阳。但见少阴证在,直攻少阴。但见真寒,直救真寒。但见三证具,便作主张,不
必悉具,当如何处治,此为活法。若同而异者,明之。似是而非者,辩之。在表者,汗之、散之。
在里者,利之、下之。在上者,因而越之。
下陷者,升而举之。从乎中者,
和解之。
直中阴经者,
温补之。若
解表不开,不可
攻里,日数虽多,但有
表证而脉浮者,尚宜发散。此事不明,攻之为逆。
经云∶
一逆尚引日,
再逆促命期。若表证解而
里证具者,不可攻表,日数虽少,但有
里热证而脉沉
实者,急当下之。此事不明,祸如反掌。经云∶邪热未除,复加燥热,抱薪救火矣。
如直中阴经真
寒证,然无热,恶寒不渴,急宜温补,切禁寒凉。此事不明,杀人甚速。经云∶非徒
无益,而反害之。
阴证似阳者,温之。
阳证似阴者,下之。
阳毒者,分
轻重下之。
阴毒者,分缓急
温之。
阳狂者,下之。
阴厥者,温之。
湿热发黄者,利之、下之。
血证发黄者,清之、下之。发斑
者,清之、下之。谵语者,下之、温之。
痞满者,消之、泻之。
结胸者,解之、下之。太阳证似少
阴者,温之。少阴证似太阳者,汗之。
衄血者,解之、止之。发喘者,汗之、下之。
咳嗽者,利之、
解之。
正伤寒者,
大汗之、大下之。
感冒暴寒者,微汗之、微下之。劳力感寒者,温散之。温极病
者,微解之、大下之。此经常之大法也。有病一经,已用热药,而又用寒药,如少阴证用
白虎汤、四
逆散寒药者,少阴证用
四逆汤、
真武汤热药者,庸俗狐疑,讵能措手哉!呜呼,能察伤寒之证名,
而得伤寒之方
脉如此亲切,乃为
良医。是知寒药治少阴,乃
传经热证也。是知热药治少阴,乃
直中
阴经之寒证也。辩名定经,明脉识证,
验证用药。真知在表而汗,真知在里而下,真知直中阴经而
温。如此而汗,如彼而下,又如彼而温。辛热之剂,投之不差,寒凉之药,用之必当,病奚逃乎?
须分轻重缓急,老少虚实,久病新发,妇人胎产,
室女经水。大凡有胎
产而伤寒者,不与男子伤寒同
治法。无胎产者,治相同。妇女经水适断、适来,寒热
似疟者,即是
热入血室,但当
和解表里。久病者,
过经不解,坏证也。新发者,始病也。老者,血气衰。少者,
血气壮。缓者,病之轻。急者,病之重。寒药
热服,热药凉服,其中和之剂,温而服之。
战汗分为
四证,要知
邪正盛衰。
类伤寒四证,照常法则治之。虽云
发蒙,实登仲景之梯阶也。余虽专
伤寒科,
必出乎庸俗夸诞之医万万。且余一生所蓄肺腑家秘,语句
方法,俱已备载发挥。窥我门墙者,虽有
多人,然片言不繁之要,不得再
四经自讲明,故述启蒙、捷法、脉要、贯珠数,一一开注,明白所
示。自宜谨慎深密,勿授受于非人,毋轻泄于浇薄,莫负我之用心耳。