[伤寒证脉药截江网卷之五] 看伤寒识证内外须知
大抵
伤寒先须识证,察得
阴阳表里、
虚实寒热亲切,更审汗、吐、下、温、
和解之法治之,庶
无差误。先看两目,次看口舌,后以手按其心胸至
小腹有无痛满用药。如目皆黄,必为欲愈之病也。
眼胞忽陷,
目睛直视,必难治也。开目欲见人,属阳,闭目不欲见人,属阴。目睛不明,
神水已竭,
不能照物者,亦难治也。
次看口舌,上有
白苔者,为热。见
黄苔者,为热甚。见
黑苔及生芒刺者,必死。
后按其心胸,有痛而满闷者,亦未经下之,为
表邪尚在
少阳部分,只用
小柴胡汤加
枳壳、
桔梗
为的。如按其
心下满痛甚者,已经下矣,为
结胸,正用
陷胸汤,看
微甚而用之。陷胸宜从缓治。结
胸证,
烦躁悉具者,死也。
如小腹觉有硬痛,当按其痛处,更问其
小便通利若何。如通,则知
蓄血下焦,宜破
瘀血,用桃
仁
承气汤,下尽黑物为好。如
小便不通,则知
津液留结,宜
五苓散加
木通、
山栀治之。
但觉
发热恶寒,
头痛,
腰脊强,脉浮,不拘日数,即是
太阳表证。浮紧有力,
无汗,为伤寒,
宜
发汗;浮缓无力,
有汗,为
伤风,宜实表。
但见肢痛,
咽干而渴,身无热,手足温,脉沉有力,明是
热邪传来
太阴里证,宜当下之。如肢
痛,自利不渴,
恶寒,
手足厥冷,脉沉无力,此是太阴自受寒也,宜当温之。
但见口燥咽干而渴,
妄语怕热,
大便闭,或微利
清水而大渴,脉沉有力,明是热邪传来
少阴里
证,不拘日数,即宜下之。如肢痛,
泄利呕吐,怕寒,手足厥冷,不渴,脉沉无力,此是少阴
直中
自受,
内寒阴证,急用温之。
但见
舌卷囊缩而渴,身不热,外虽
四肢厥冷,内有
实热,脉来沉缓有力,或大便闭实,明是热
邪传来
厥阴之证,即宜下之。如肢痛,泄利呕吐,不渴,怕寒,四肢厥冷,小便清利,脉微无力,
此是厥阴自中,其
寒证也,急宜温之。俱照前
六经中用药。
其一切燥渴,大便闭,发狂
谵语,
腹满微厥,斑
血证,脉来有力者,俱是从
三阳邪热传入
三阴
里证,宜当下之,
轻重用药无疑。如寒,当急温之,不可缓也。有伤寒一日传二经,为
两感,三日
传尽,必死;
再传,止于六日。夫两感发于表者,
麻黄葛根汤也;
攻里者,
调胃承气汤也。如未尽
善,须问病者有无痛处。
大小便通利,若
胸痛者,为结胸;不痛者,为
痞气,乃因下早而成也。未
经下者,非结胸也。乃表邪传至
胸中,证虽满闷,尚有表邪,未及乎腑,正属少阳部分,用小
柴胡
汤加枳壳以治之。如未效,以本方加
小陷胸汤,服之而愈。痛甚者,
大陷胸汤下之。