[卷之五] 辨少阴病脉证并治第七

    
    凡四十六条方十五
     三阴先太阴者。太阴正位中宫。统仓廪也。少阴居下。而先于厥阴者。阴道逆。自下而上也。 （一）少阴之为病。脉微细。但欲寐也。 少。去声。下皆同。少阴。肾经也。脉微细者。少阴居于极下。其脉起于小趾之下也。灵枢 曰是主所生病者。嗜卧。但欲寐。嗜卧也。盖人肖天地。天地之气。行于阳则辟而晓。行于阴则 阖而夜。故人之气。行于阳。则动而寤。行于阴。则静而寐。然则病患但欲寐者。邪客于阴故也。 （二）少阴病。始得之。反发热。脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。 麻黄附子细辛汤方 麻黄（二两去节）细辛（二两）附子（一枚炮去皮破八片） 上三味。以水一斗。先煮麻黄减二升。去上沫。内药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。 发热。邪在表也。脉沉。少阴位北而居里也。以其居里。邪在表而发热。故曰反也。以邪在 表不在里。故用麻黄以发之。以其本阴而标寒。故用附子以温之。细辛辛温。通于少阴。用之以佐 主治者。以其专经而向导也。 （三）少阴病。得之一二日。口中和。其背恶寒者。当灸之。附子汤主之。 附子汤方 附子（二枚去皮破八片）茯苓（三两）人参（二两）白术（四两）芍药（三两） 上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。 口中和。谓不燥不渴。里无热也。少阴之脉。贯脊。脊。背吕也。背字从北从肉。北。天地之阴 方也。北肉为背。人身背阴之处也。阳脉在背。根阴之义也。经传谓背为阳者。其犹谓桂枝发汗。 与夫历家谓月行速之意欤。肾居北方。其行属水。生于天一。故曰少阴。然则阴寒凑于少阴。宜 乎背恶寒而他处不恶也。灸之以火者。火能助阳而阴自消也。主之以附子者。附子温经而寒自散 也。人参甘寒。补其气以扶阳于生。芍药酸平。收其阴而为阳之附。茯苓甘淡。淡以利窍。逐水 以消阴。甘以入心。顺火以从阳。术味甘苦。苦以燥湿。制水而燠土。甘以益脾。和中而固本也。 （四）少阴病。欲吐不吐。心烦。但欲寐。五六日。自利而渴者。属少阴也。虚故引水自救。 若小便色白者。少阴病形悉具。小便白者。以下焦虚有寒。不能制水。故令色白也。 欲吐不吐心烦者。少阴之脉循喉咙。其支者从肺出络心。注胸中故也。自利者。肾气实。水 无制也。虚故引水自救。释上文之渴也。白。寒色也。病形悉具。以其本病之口燥舌干言也。小 便白者。至末。反复申明上文。所以晓人。勿认烦渴为热以致误之意。 （五）病患脉阴阳俱紧。反汗出者。亡阳也。此属少阴。法当咽痛。而复吐利。 阴阳俱紧。伤寒也。伤寒不当有汗。故谓汗为反出。亡与无同。古字通用。无阳者。汗乃血 之液。阴主血。寒为阴而伤血。阴邪凑于少阴。阴盛矣。故谓无阳以为之卫护。而汗所以反得自 出也。咽痛者。少阴之脉循喉咙也。其脏属水。所以不惟咽痛。而复吐利。水无制也。 （六）少阴病。脉细沉数。病为在里。不可发汗。 细沉而数。里热也。故曰病为在里。不可发汗。恶虚其表也。 （七）少阴病。脉微不可发汗。亡阳故也。阳已虚。尺脉弱涩者。复不可下之。 微者气不充。故曰无阳。无阳则化不行。故汗不可发也。尺以候阴。弱涩者阴血不足也。故 谓复不可下。盖少阴藏寒。其官作强。有出无入。有虚无实。有补无泻。所以汗下皆不可行。而 反复叮咛以示禁止如此。 （八）少阴病。咳而下利谵语者。被火气劫故也。小便必难。以强责少阴汗也。 少阴之脉。从足走腹。循喉咙。其支别至肺。自下而上者也。受火之劫。火性炎上。循经而 蒸烁于肺。肺伤则气逆。所以咳也。下利者。少阴属水。其脏虚寒。劫迫则滑脱也。滑脱而虚。 故生热乱而谵语也。强责。谓过求也。小便与汗。皆血液也。少阴少血。劫汗夺血。则小便之涸 竭。故难也。 （九）少阴病。下利。若利自止。恶寒而卧。手足温者。可治。 下利。阴寒盛也。自止。寒邪退也。恶寒而卧。其脏本虚寒也。手足属脾。温者。脾土和 也。土和则万物生。故曰可治也。 （十）少阴病。恶寒而。时自烦。欲去衣被者。可治。 恶寒而。承上条而言也。时或自烦欲去衣被。阳热复也。犹之手足温。故亦曰可治也。 （十一）少阴病。脉紧。至七八日。自下利。脉暴微。手足反温。脉紧反去者。为欲解也。 虽烦下利必自愈。 紧。寒邪也。自下利。脉暴微者。阴寒内泄也。故谓手足为反温。言阳回也。阳回则阴退。 故谓紧反去为欲解也。夫寒邪在阴而脉紧。得自利。脉暴微。手足温。紧去为欲解者。犹之邪在 阳。脉数而热。得汗出。脉和身凉。数去为欲愈之意同。阴阳 胜复之理也。 （十二）少阴中风。阳微阴浮者。为欲愈。 阴阳详见二难三难。阳微。风邪散。而表气和也。阴浮者。里气胜而邪外出也。 （十三）少阴病。欲解时。从子至寅上。 子丑寅。阳生之时也。各经皆解于其所王之时。而少阴独如此而解者。阳进则阴退。阳长则 阴消。且天一生水于子。子者。少阴生王之地。故少阴之欲解。必于此时欤。 （十四）少阴病。八九日。一身手足尽热者。以热在膀胱。必便血也。 膀胱属太阳。太阳者。六经之长也。为诸阳主气。与少阴肾为合。阴从阳化。里热达表。故 一身手足尽热也。热在膀胱。太阳多血。肾司开阖。阴主下降。故热乱。则血出于二便也。 （十五）少阴病。但厥。无汗。而强发之。必动其血。未知从何道出。或从口鼻。或从目出。 是名下厥上竭。为难治。必动其血者。汗为血之液。不得汗则得血也。或从口鼻。或从目出者。 迫则错经而妄逆也。下厥。以少阴居下而热深言也。上竭。以妄逆言也。 （十六）少阴病。吐利。手足不逆冷。反发热者。不死。脉不至者。灸少阴七壮。 阴寒吐利。法当厥逆者。以无阳也。手足不逆冷。则阳自若而脾胃和。故以热为反发者。婉 词也。然阳自若。则阴为有制。脾胃和。则五脏六腑皆得以受其气而生也。灸之者。以其有可生 之道。所以通其经以遂其生也。 （十七）少阴病。恶寒。身而利。手足逆冷者。不治。 阴盛则阳竭。故曰不治。 （十八）少阴病。吐利。燥烦。四逆者。死。 阴寒吐利而至于燥烦。津液内亡。而成枯竭也。加之四肢厥逆。脾土败绝也。 （十九）少阴病。下利止而头眩。时时自冒者。死。 头眩。俗谓昏晕是也。诸阳在头。然则下利止而头眩者。津液内亡。而阴已虚竭。阳无根据附。 浮越于外。而神气散乱。故时时自冒也。 （二十）少阴病。四逆恶寒而身。脉不至。不烦而躁者。死。 四肢温和为顺。故以厥冷为逆。不顺也。。不伸也。阴主屈故也。诸证具见而脉又不至。 则阳已先绝。可知矣。不烦而躁。孤阴亦欲自尽也。 （二十一）少阴病。六七日。息高者。死。 息。呼吸气也。叹声曰息。言叹息之声。高而散漫。无接续生息之意。盖阳气欲绝。故其声 息如此。 （二十二）少阴病。脉微沉细。但欲卧。汗出。不烦。自欲吐。至五六日。自利。复烦躁不 得卧寐者。死。 脉微沉细。但欲卧。少阴之本病也。汗出而不作烦热。无阳也。欲吐。经中之邪不退也。 自利。脏病进也。更复烦躁不得卧寐者。阳欲绝而扰乱不宁也。 （二十三）少阴病。得之二三日。麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证。故微发汗也。 麻黄附子甘草汤方 麻黄（二两）甘草（二两炙）附子（一枚炮去皮） 上三味。以水七升。先煮麻黄一两沸。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。 无里证。谓不吐利燥烦呕渴也。以无里证。而表又不见。故用附子以佐麻黄。虽曰微发汗。 而用甘草以易细辛。盖亦和解之意也。 （二十四）少阴病。得之二三日以上。心中烦。不得卧。黄连阿胶汤主之。 黄连（四两）黄芩（一两）芍药（二两）鸡子黄（二枚）阿胶（三两） 上五味。以水五升。先煮三物。取二升。去滓。内胶。烊尽。小冷。内鸡子黄。搅令相得。温 服七合。日三服。 少阴本欲寐。反心中烦不得卧者。风邪客于里。热甚而里不和也。黄连黄芩。清膈。以除风 拥之里热。鸡黄阿胶。和血。以益不足之真阴。然阿胶者。黑驴皮之膏液也。故能逐阴经之邪风。 鸡黄者。巽木禽之诞卵也。故能定邪风于少阴。芍药下气以和阴。所以为少阴风热之佐使也。 （二十五）少阴病。身体痛。手足寒。骨节痛。脉沉者。附子汤主之。 少阴肾也。肾主骨。寒淫则痛。然则身体痛。手足寒。骨节痛者。伤寒也。沉为在里。是故 附子汤者。温里以散寒之要药也。 （二十六）少阴病。二三日至四五日。腹痛。小便不利。下利不止。便脓血者。桃花汤主之。 桃花汤方 赤石脂（一斤一半全用一半筛末）干姜（一两）粳米（一升） 上三味。以水七升。煮米令熟。去滓。温服七合。内赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。 余勿服。 腹痛。寒伤胃也。小便不利。下利不止者。胃伤而土不能制水也。便脓血者。下焦滑脱也。 石脂之涩。固肠虚之滑脱。干姜之辛。散胃虚之里寒。粳米甘平。和中而益胃。故三物者。所以为 少阴下利便脓血之主治也。 （二十七）少阴病。下痢。便脓血者。桃花汤主之。 古利无。后人所加。此比上条差轻。以便脓血同。故治亦同。 （二十八）少阴病。下痢。便脓血者。可刺。 此承上二条而申着其辅治之意。刺。所以通其壅瘀也。壅瘀通。便脓血自愈。可者仅可之词。 （二十九）少阴病。吐利。手足厥冷。烦躁欲死者。吴茱萸汤主之。 吐则耗阳。利则损阴。厥冷者。阴损而逆也。烦躁。阳耗而乱也。茱萸辛温。散寒暖胃而止 呕。人参甘温益阳。固本而补中。大枣助胃益脾。生姜呕家圣药。故四物者。为少阴扶危之所须 也。（方见阳明篇。） （三十）少阴病。下利咽痛。胸满。心烦者。猪肤汤主之。 猪肤（一斤） 上一味。以水一斗。煮取五升。去滓。加白蜜一升。白粉五合。熬香。和相得。温。分六服。 下利。寒甚而水无制也。咽痛。胸满。心烦。脏病与经病具见也。猪肤。本草不载。义不可考。 说者不一。用者不同。然既曰肤。则当以猪时所起。皮外毛根之薄肤为是。但猪属亥。宜入少 阴。肤乃外薄。宜能解外。其性则凉。固能退热。邪散而热退。烦满可除也。白蜜润燥以和咽。 咽利而不燥。痛可愈也。白粉益土以胜水。土王水制。利可止也。猪肤汤义。意者其在于兹乎。 （三十一）少阴病。二三日。咽痛者。可与甘草汤。不瘥者。与桔梗汤。 甘草汤方 甘草（二两） 上一味。以水三升。煮取一升半。去滓。温服七合。日二服。 桔梗汤方 桔梗（一两）甘草（二两） 上二味。以水三升。煮取一升半。去滓。分温。再服。 咽痛。邪热客于少阴之咽喉也。甘草甘平而阴阳。故能主除寒热。桔梗苦甘而任舟楫。故能 主治咽伤。所以微则与甘草。甚则加桔梗也。 （三十二）少阴病。咽中痛。半夏散及汤主之。 半夏散及汤方 半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙以上各等分） 以上三味。各别捣筛。已。合治之。白饮和。服方寸匕。日三服。若不能散服者。以水一升。 煮七沸。内散一两方寸匕。更煎三沸。下火。令少冷。少少咽之。 咽痛与上同。而治不同者。此以风邪热甚。痰上壅而痹痛者言也。是故主之以桂枝。祛风也。 佐之以半夏。消痰也。和之以甘草。除热也。三物者。是又为咽痛之一治也。 （三十三）少阴病。咽中伤。生疮。不能语言。声不出者。苦酒汤主之。 苦酒汤方 半夏（洗破如枣核大十四枚）鸡子（一枚去黄内上苦酒着鸡子壳中） 上二味。内半夏着苦酒中。以鸡子壳置刀中。安火上。令三沸。去滓。少少咽下。不瘥。 更作三剂服之。 咽伤而生疮。则比痛为差重。可知也。不能语言者。少阴之脉。复入肺络心。心通窍于舌。 心热则舌不掉也。声不出者。肺主声而属金。金清则鸣。热则昏而塞也。半夏主咽而开痰络。苦 酒消肿而敛咽疮鸡子甘寒而除伏热。以上三条证同而治殊。盖各适其因之宜然尔。 （三十四）少阴病。下利。白通汤主之。 白通汤方 葱白（四茎）干姜（一两）附子（一枚生去皮破八片） 上三味。以水三升。煮取一升。去滓。分。温再服。 少阴病而加下利者。不独在经。而亦在脏。寒甚而阴胜也。治之以干姜附子者。胜其阴则寒 自散也。用葱白而曰白通者。通其阳。则阴自消也。 （三十五）少阴病。下利。脉微者。与白通汤。利不止。厥逆无脉。干呕烦者。白通加猪胆 汁汤主之。服汤脉暴出者。死。微续者。生。 葱白（四茎）干姜（二两）附子（一枚生去皮破八片）人尿（五合）猪胆汁（一合） 以上三味。以水三升。煮取一升。去滓。内胆汁人尿。和令相得。分温再服。若无胆汁 亦可用。 尿。与溺同。奴吊切。此承上条复以其甚者言。脉微。阳虚也。厥逆无脉干呕烦者。热药治 寒。寒甚者。格拒而不入。汤不为用。反争而逆乱也。人尿性寒。胆汁微寒。以之为向导者。经 曰。逆者从之。此之谓也。暴出。烛欲烬而焱烈也。微续。真阳回而渐复也。然属加减耳。成方 疑后人所增。 （三十六）少阴病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。 此为有水气。其人或咳。或小便利。或下利。或呕者。真武汤主之。 真武汤方 茯苓（三两）芍药（三两）生姜（三两切）白术（二两）附子（一枚炮去皮破八片） 上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服七合。日三服。 腹痛。小便不利。阴寒内甚。湿甚而水不行也。四肢沉重疼痛。寒湿内渗。又复外薄也。自 下利者。湿既甚而水不行。则与谷不厘清。故曰此为有水气也。或为诸证。大约水性泛滥。无所 不之之故也。真武者。北方阴精之宿。职专司水之神。以之名汤。义取之水。然阴寒甚而水泛滥。 由阳困弱而土不能制伏也。是故术与茯苓燥土胜湿。芍药附子利气助阳。生姜健脾以燠土。则水 有制而阴寒退。药与病宜。理至必愈。 后加减法。（或为诸证之治。） 若咳者。加五味子半升。细辛干姜各一两。（水寒相搏则咳。细辛干姜之辛。散水寒也。既 散矣。肺主咳。而欲收。五味子者。酸以收之也。）若小便利者。去茯苓。（茯苓淡渗而利窍。 小便既利。不须渗也。）若下利者。去芍药。加干姜二两。（芍药收阴而停液。非下利者所宜。 故去之。干姜散寒而燠土。土燠则水有制。故加之。）若呕者。去附子。加生姜。足成半斤。 （呕。气逆也。去附子。以其固气也。加生姜以其散气也。） （三十七）少阴病。下利清谷。里寒外热。手足厥逆。脉微欲绝。身反不恶寒。其人面赤色。 或腹痛。或干呕。或咽痛。或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。 通脉四逆汤方 甘草（二两炙）干姜（三两强人可四两）附子（大者一枚生去皮破八片） 上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温。再服。其脉即出者愈。 下利清谷。手足厥冷。脉微欲绝而里寒者。阴甚于内也。身反不恶寒。面 色赤而外热者。格阳于外也。阴阳不相通。所以逆乱而有或为诸多证。利虽止邪欲 罢也。脉仍不出。阳气未复也。夫脉者血气之道路。血。阴也。非阳不行。姜附 辛热。助阳也。甘草甘平。益气也。汤本四逆而分两殊。通脉则加姜之谓。 后加减法。（同前。） 面色赤者。加葱九茎。（面色赤。阳格甚也。加葱。通阳气也。）腹中痛者。 去葱。加芍药二两。（腹中痛。真阴不足也。去葱。恶其顺阳也。加芍药。收阴也。） 呕者。加生姜二两。（见前）咽痛者。去芍药加桔梗一两。（咽痛。气结也。去芍 药。聚气也。加桔梗。利咽也。）利止。脉不出者。去桔梗。加人参二两。（利止脉不 出见上。去桔梗者。嫌其载而少畅通也。加人参者。生其阳而和其阴也。） （三十八）少阴负趺阳者为顺也。 此承上文自利而言。以示人通诊吉凶利害之大意。盖谓少阴属水。其自利者以阴寒甚。 土弱而水无制也。趺阳主胃而属土。负谓趺阳有脉。土尚强。土强则水有制。而少阴反 为输负矣。顺言不以受制为拘也。盖水惟其有制。则卒遵道。不得终于泛滥而成大害。且 万物资生于土。而百骸藉养于胃。水土平成。物类又安。非天下之至顺乎。古今谓趺阳有 脉者不死。有以哉。 （三十九）少阴病。四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。四逆 散主之。 四逆散方 甘草（炙）枳实（破水渍炙干）柴胡芍药 上四味。各十分。捣筛。白饮和服方寸匕。日三服。 分。去声。上同。人之四肢。温和为顺。故以不温和为逆。但不温和而未至于厥冷。则热犹 为未入深也。故用柴胡解之也。枳实。泄之也。然热邪也。邪欲解本阴也。阴欲收。芍药收之也。 甘草和之也。分。今之二钱五分也。 后加减法。（同前。） 咳者加五味子干姜各五分。并主下痢。（咳见前。并主下利。亦散水寒收泄气之意。）悸者。 加桂枝五分。（心主悸。桂枝通心气也。）小便不利者。加茯苓五分。（见前）腹中痛者。加附子一枚。炮令坼。 （腹中痛。寒甚也。附子。温之也。） 泄利下重者。先以水五升。煮薤白三升。煮取三升。去滓。以散三方寸匕。内汤中。煮取一升半。 分。温。再服。（下重。气滞也。薤白。疏泄也。） （四十）少阴病。下利六七日。咳而呕渴心烦。不得眠者。猪苓汤主之。 下利。固乃阴寒甚而水无制。六七日咳而呕渴心烦。不得眠者。水寒相搏。蓄积不行。内闷而 不宁也。猪苓汤者。泻利以 厘清其水谷之二道也。二道清则利无有不止者。利止。则呕渴心烦。不待治而自愈矣。方见阳明篇。 （四十一）少阴病。得之二三日。口燥咽干者。急下之。宜大承气汤。 口燥咽干者。少阴之脉。循喉咙。挟舌本。邪热客于经。而肾水为之枯竭也。然水干则土燥。 土燥则水愈干。所以急于下也。方见阳明篇。下同。 （四十二）少阴病。自利清水。色纯青。心下必痛。口干燥者。急下之。宜大承气。 水。肾邪。青。肝色。肾邪传肝也。心下必痛者。少阴之脉。其支别者。从肺出络心。注胸 中也。口干燥见上。故治同。 （四十三）少阴病。六七日。腹胀。不大便者。急下之。宜大承气汤。 腹胀不大便。胃实可知。急下者。少阴属水。恶土实也。 （四十四）少阴病。脉沉者。急温之。宜四逆汤。 脉沉。寒邪深入于里也。温之不容以不急也。方见太阳中篇。下同。 （四十五）少阴病。饮食入口则吐。心中温温欲吐。复不能吐。始得之手足寒。脉弦迟者。 此胸中实。不可下也。当吐之。若膈上有寒饮。干呕者。不可吐也。急温之。宜四逆汤。 饮食入口则吐。少阴主喉咙而寒邪客之也。少阴之脉。络心。注胸中。实。谓痰壅而上塞也。 寒。以虚言。温。有补意。 （四十六）少阴病。下利。脉微涩。呕而汗出。必数更衣反少者。当温其上。灸之。 数。音朔。更平声。反少之少。上声。微。阳虚也。涩。血少也。汗出。阳虚不能外固。阴 弱不能内守也。更衣见阳明篇。反少者。 阳虚则气下坠。血少所以勤努责而多空坐也。上。谓顶。百会是也。灸。升举其阳以调养夫阴也。