[卷三 辨太阳病脉证并治第六] 小青龙汤方第二十二

    麻黄（三两去节味甘温）芍药（三两味酸微寒）五味子（半升味酸温）干姜 （三两味辛热）甘草（三两炙味甘平）桂枝（三两去皮味辛热）半夏（半升汤洗 味辛微温）细辛（三两味辛温） 上八味。以水一斗。先煮麻黄。减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服 一升。 寒邪在表。非甘辛不能散之。麻黄桂枝甘草之辛甘。以发散表邪。水停心下而不行。 则肾气燥。内经曰。肾苦燥。急食辛以润之。干姜细辛半夏之辛。以行水气而润肾。咳 逆而喘。则肺气逆。内经曰。肺欲收。急食酸以收之。芍药五味子之酸。以收逆气而安 肺。 加减法 若微利者。去麻黄。加荛花。如鸡子大。熬、令赤色。下利者不可攻其表。汗出必 胀满。麻黄发其阳。水渍入胃。必作利。荛花下十二水。水去。利则止。 若渴者。去半夏。加栝蒌根三两。辛燥而苦润。半夏辛而燥津液。非渴者所宜。故 去之。栝蒌味苦而生津液。故加之。 若噎者。去麻黄。加附子一枚。炮。经曰。水得寒气。冷必相搏。其人即KT。加 附子。温 散水寒。病患有寒。复发汗。胃中冷。必吐蛔。去麻黄。恶发汗。 若小便不利。少腹满。去麻黄。加茯苓四两。水蓄下焦不行。为小便不利。少腹满。 麻黄发津液于外。非所宜也。茯苓泄蓄水于下。加所当也。 若喘者。去麻黄。加杏仁半升。去皮尖。金匮要略曰。其人形肿。故不内麻黄。内 杏子。以麻黄发其阳故也。喘呼形肿。水气标本之疾。 张卿子云。与柴胡汤症相似。此治表也。故近温。彼半表半里。故近清。 伤寒心下有水气。咳而微喘发热不渴。服汤已。渴者。此寒去欲解也。小青龙汤主 之。 咳而微喘者。水寒射肺也。发热不渴者。表证未罢也。与小青龙汤。发表散水。服 汤已。渴者。里气温。水气散为欲解也。 太汤病。外证未解。脉浮弱者。当以汗解。宜桂枝汤。 脉浮弱者。荣弱卫强也。 太阳病。下之微喘者。表未解故也。桂枝加浓朴杏仁汤主之。 下后大喘。则为里气大虚。邪气传里。正气将脱也。下后微喘。则为里气上逆。邪 不能传里。犹在表也。与桂枝汤以解外。加浓朴杏仁。以下逆气。 太阳病。外证未解者。不可下也。下之为逆。欲解外者。宜桂枝汤主之。 经曰。本发汗而复下之。为逆也。若先发汗。治不为逆。 太阳病。先发汗。不解。而复下之。脉浮者不愈。浮为在外。而反下之。故令不愈。 今脉浮。故知在外。当须解外则愈。宜桂枝汤主之。 经曰。柴胡汤证具而以他药下之。柴胡汤证仍在者。复与柴胡汤。此虽已下之。不 为逆。则其类矣。 太阳病。脉浮紧无汗。发热。身疼痛。八九日不解。表证仍在。此当发其汗。服药 已。微除。其人发烦。目瞑。剧者必衄。衄乃解。所以然者。阳气重故也。麻黄汤主之。 麻黄汤主之。正谓当发其汗一汤也。汗后则必微。除发衄而解。岂有夺血亡汗。再 与麻黄之理汗乎。汉文错综接续。不可不知。 脉浮紧。无汗。发热。身疼痛。太阳伤寒也。虽至八九日。而表证仍在。亦当发其 汗。既服温暖发散汤药。虽未作大汗。亦微除也。烦者、身热也。邪气不为汗解。郁而 变热。蒸于经络。发于肌表。故生热烦。肝受血而能视。始者气伤荣。寒既变热。则 血为热搏。肝气不治。故目瞑也。剧者热甚于经。迫血妄行而为衄。得衄、则热随血散 而解。阳气重者。热气重也。与麻黄汤。以解前太阳伤寒之邪也。 王文禄云。此与下二条同看。上条阳气重。即下所谓不得越也。下条不彻。即上所 谓微除也。麻黄泻实。故主之。 太阳病。脉浮紧。发热、身无汗。自衄者愈。 上文因服汗药而衄。此不服汗药而自衄。皆向愈之兆也。 风寒在经。不得汗解。郁而变热。衄则热随血散。故云自衄者愈。 二阳并病太阳初得病时。发其汗。汗先出不彻。因转属阳明。续自微汗出。不恶寒。 若太阳病证不罢者。不可下。下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者。寒气怫 郁在表。当解之、熏之。若发汗不彻。不足言阳气怫郁不得越。当汗不汗。其人躁烦。 不知痛处。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短气。但坐。以汗出不彻故也。更 发汗则愈。何以知汗出不彻。以脉涩故知也。 太阳病未解。传并入阳明。而太阳证未罢者。名曰并病。续自微汗出。不恶寒者。 为太阳证罢。阳明证具也。法当下之。若太阳证未罢者。为表未解。则不可下。当 小发其汗。先解表也。阳明之经循面。色缘缘正赤者。阳气怫郁在表也。当解之、熏之 以取其汗。若发汗不彻者。不足言阳气怫郁。止是当汗不汗。阳气不得越散。邪无 从出。壅甚于经。故躁烦也。邪循经行。则痛无常处。或在腹中。或在四肢。按之不可 得。而短气。但责以汗出不彻。更发汗则愈。内经曰。诸过者切之。涩者。阳气有余。 为身热无汗。是以脉涩。知阳气壅郁。而汗出不彻。 脉浮数者。法当汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可发汗。当自汗出乃解。所以 然者。尺中脉微。此里虚。须表里实。津液自和。便自汗出愈。 经曰。诸脉浮数。当发热而洒淅恶寒。言邪气在表也。是当汗出愈。若下之。身重 心悸者。损其津液。虚其胃气。若身重心悸。而尺脉实者。则下后里虚。邪气乘虚传里也。 今尺脉微。身重心悸者。知下后里虚。津液不足。邪气不传里。但在表也。然以津液不 足。则不可发汗。须里气实。津液足。便自汗出而愈。 脉浮紧者。法当身疼痛。宜以汗解之。假令尺中迟者。不可发汗。何以知之。然以 荣气不足。血少故也。 针经曰。夺血者无汗。尺脉迟者。为荣血不足。故不可发汗。 脉浮者。病在表。可发汗。宜麻黄汤。 浮为轻手得之。以候皮肤之气。内经曰。其在皮者。汗而发之。 脉浮而数者。可发汗。宜麻黄汤。 浮则伤卫。数则伤荣。荣卫受邪。为病在表。故当汗散。 病常自汗出者。此为荣气和。荣气和者。外不谐。以卫气不共荣气和谐故尔。以荣 行脉中。卫行脉外。复发其汗。荣卫和则愈。宜桂枝汤。 风则伤卫。寒则伤荣。卫受风邪而荣不病者。为荣气和也。卫既客邪。则不能与荣 气和谐。亦不能卫护皮腠。是以常自汗出。与桂枝汤。解散风邪。调和荣卫则愈。 病患脏无他病。时发热。自汗出。而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈。宜 桂枝汤主之。 脏无他病。里和也。卫气不和。表病也。外台云。里和表病。汗之则愈。所谓先其 时者。先其发热汗出之时发汗。则愈。 伤寒脉浮紧。不发汗。因致衄者。麻黄汤主之。 前条云太阳病八九日不解。当与麻黄汤。以发汗。因自衄而解。此条不发汗因致衄。 麻黄汤主之。何也。盖前条发汗自衄。以衄即汗也。故云衄乃解。此条不发汗。致衄乃邪 郁于经也。故以麻黄发汗两。不可不解。 伤寒脉浮紧。邪在表也。当与麻黄汤发汗。若不发汗。则邪无从出。壅甚于经。迫 血妄行。因致衄也。 王三阳云。夺血者亡汗。既致衄。不可轻用麻黄汤。须审之又审。点滴不成流者可也。 伤寒。不大便六七日。头痛有热者。与承气汤。其小便清者。知不在里。仍在表也。 当须发汗。若头痛者必衄。宜桂枝汤。 不大便六七日。头痛有热者。故宜当下。若小便清者。知里无热。则不可下。经曰。 小便数者。大便必硬。不更衣十日。无所苦也。况此不大便六七日。小便清者。不可责 邪在里。是仍在表也。与桂枝汤以解外。若头疼不已。为表不罢。郁甚于经。迫血妄行。 上为衄也。 王三阳云头痛有热。盒饭解表。纵六七日不便。止当与大柴胡汤。承气汤不当 与也。疑有瘥字。虽十日不更衣。何惧之有。 伤寒。发汗。已解。半日许复烦。脉浮数者。可更发汗。宜桂枝汤主之。 烦者。热也。发汗身凉为已解。至半日许。身复热。脉浮数者邪不尽也。可更发汗。 与桂枝汤。 凡病。若发汗。若吐、若下。若亡津液。阴阳自和者。必自愈。 重亡津液。则不能作汗。必待阴阳自和。乃自愈矣。 大下之后。复发汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利。必自愈。 因亡津液而小便不利者。不可以药利之。俟津液足。小便利。必自愈也。 下之后。复发汗。必振寒。脉微细。所以然者。以内外俱虚故也。 发汗则表虚而亡阳。下之则里虚而亡血。振寒者。阳气微也。脉微细者。阴血弱也。 下之后。复发汗。昼日烦躁。不得眠。夜而安静。不呕不渴。无表证。脉沉微。身 无大热者。干姜附子汤主之。 下之虚其里。汗之虚其表。既下又汗。则表里俱虚。阳王于昼。阳欲复。虚不胜邪。 正邪交争。故昼日烦躁。不得眠。夜、阴王。阳虚不能与之争。是夜则安静。不呕不渴 者。里无热也。身无大热者。表无热也。又无表证而脉沉微。知阳气大虚。阴寒气胜。与 干姜附子汤退阴复阳。