[卷七] 辨不可发汗病脉证并治第十五
夫以为疾病至急。仓卒寻按要者难得。故重集诸可与不可方治。比之
三阴三阳篇中。
此易见也。又时有不止是三阴三阳。出在诸可与不可中也。
诸不可汗。不可下。病证药方。前三阴三阳篇中。经注已具者。更不复出。其余无
者。于此以后。经注备见。
脉濡而弱。弱反在关。濡反在巅。微反在上。涩反在下。微则
阳气不足。涩则无血。阳
气反微。
中风汗出而反
躁烦。涩则无血。厥而且寒。阳微
发汗。躁
不得眠。
寸关为
阳脉当浮盛。弱反在关。则里气不及。濡反在巅。则表气不逮。卫行脉外。
浮为在上。以候卫。微反在上。是阳气不足。荣行脉中。沉为在下。以候荣涩。反在下。是
无血也。阳微不能固外。
腠理开疏。风因客之。故令汗出而躁烦无血则
阴虚。不与阳相
顺接。故厥而且寒。阳微无
津液。则不能作汗。若发汗则必
亡阳而躁。经曰。汗多亡阳。
遂虚。
恶风。
烦躁。不得眠也。
动气在右。不可发汗。发汗则衄而渴。心苦烦。饮即
吐水。
动气者。筑筑然气动也。在右者。在脐之右也。
难经曰。肺
内证。脐右有动气。按之
牢若痛。
肺气不治
正气内虚。气动于脐之右也。发汗则动肺气。
肺主气。
开窍于鼻。气
虚则不能卫血。
血溢妄行。随气出于鼻为衄。
亡津液胃燥。则烦渴而心苦烦。
肺恶寒。
饮冷则伤肺。故饮即吐水。
活人云。先服
五苓散三服。次服
竹叶汤。
动气在左。不可发汗。发汗则
头眩汗不止。筋惕肉。
难经曰。肝内证。脐左有动气。按之牢若痛。
肝气不治。正气内虚。气动于脐之左
也。肝为阴之主。发汗。汗不止。则亡阳外虚。故头眩筋惕肉。
针经曰。上虚则眩。
活人云。先服
防风、
白术、
牡蛎。汗止。次服
建中汤。
动气在上。不可发汗。发汗。则
气上冲。正在心端。
难经曰。心内证脐上有动气。按之牢若痛。
心气不治。正气内虚。气动于脐之上也。
心为阳。发汗亡阳。则愈损心气。肾乘
心虚欲上凌心。故气上冲。正在心端。
活人云。宜服
李根汤。
动气在下。不可发汗。发汗。则
无汗。心中大烦。骨节苦疼。
目晕恶寒。食则反吐
谷不得前。
难经曰。肾内证。脐下有动气。按之牢。若痛。
肾气不治。正气内虚。动气发于脐
之下也。肾者主水。发汗。则无汗者。水不足也。心中大烦者。
肾虚不能制
心火也。骨
节苦疼者。
肾主骨也。目晕者。
肾病则目KTKT。如无所见。恶寒者。肾主寒也。食则
反吐。谷不得前者。
肾水干也。
王冰曰。病呕而吐。食久反出。是无水也。
活人云先服
大橘皮汤。吐止。后服
小建中汤。
咽中闭塞不可发汗。发汗。则
吐血。气欲绝。
手足厥冷。欲得蜷卧。不能自温。
咽门者。胃之系。
胃经不和。则咽内不利。发汗攻阳。血随发散而上。必吐血也。胃
经不和。而反攻表。则
阳虚于外。故气欲绝。手足冷。欲蜷而不能自温。
诸脉得数动微弱者。不可发汗。发汗。则
大便难。腹中干。胃燥而烦。其形相像。
根本异源。
动数之脉。为热在表。微弱之脉。为热在里。发汗亡津液。则
热气愈甚。胃中
干燥。
故大便难。腹中干。胃燥而烦根本虽有
表里之异。
逆治之后。热传之则一。是以病形相
像也。
脉微而弱。弱反在关。濡反在巅。弦反在上。微反在下。弦为阳运。微为
阴寒。上
实下虚。意欲得温。微弦为虚。不可发汗。发汗。则
寒栗。不能自还。
弦在上。则风
伤气。风胜者。阳
为之运动。微在下。则寒
伤血。血伤者。里为之阴寒。
外气
怫郁为上实。里有阴寒为下虚。
表热里寒。意欲得温。若反发汗。亡阳
阴独。故寒栗不能
自还。
咳者则剧数
吐涎沫咽中必干。
小便不利。心中饥烦。时而发。其形
似疟。有寒无
热。虚而寒栗。咳而发汗。蜷而苦满。腹中复坚。
肺
寒气逆咳者则剧。吐涎沫。亡津液。咽中必干。小便不利。
膈中阳气虚。心中饥
而烦。一日一夜。气大会于肺。邪正相击。时而发。形如
寒疟。但寒无热。虚而寒栗。
发汗攻阳。则阳气愈虚。阴寒愈甚。故蜷而苦满。腹中复坚。
厥脉紧。不可发汗。发汗。则声乱咽嘶。
舌萎声不得前。
厥而脉紧。则
少阴伤寒也。法当温里。而反发汗。则损
少阴之气。少阴之脉。入肺
中。循
喉咙。挟
舌本。肾为之本。肺为之标。本虚则标弱。故声乱咽嘶舌萎。声不得前。
诸逆发汗。病微者难瘥。剧者言乱
目眩者死。命将难全。
不可发汗。而强发之。轻者因发汗而重。而难瘥。重者脱其
阴阳之气。言乱目眩而死。
难经曰。
脱阳者见鬼。是此言乱也。
脱阴者
目盲。是此目眩也。眩非玄而见玄。是近于
盲也。
咳而
小便利。若失小便者。不可发汗。汗出则
四肢厥逆冷。
肺经虚冷。上虚不能治下者。咳而小便利。或失小便。上虚发汗。则阳气外亡。四
肢者。
诸阳之本。阳虚则不与阴相接。故四肢厥逆冷。
伤寒头痛。翕翕
发热。形象中风。常微汗出。自呕者。下之益烦。心中懊如饥。发汗
则致。身强难以屈伸。熏之则
发黄。不得小便。灸则发咳唾。
伤寒当无汗恶寒。今
头痛发热。微汗出。自呕。则伤寒之邪。传而为热欲行于里。
若反下之。
邪热乘虚。流于
胸中。为
虚烦心懊如饥。若发汗。则虚表。热
归经络。热
甚生风。故身
强直而成。若熏之。则火热相合。消烁津液。故小便不利而发黄。
肺恶
火。灸则火热伤肺。必发
咳嗽而唾脓。
永类钤方云。伤寒发汗有
四难。凡发热
头疼。
有汗而非无汗。恶风而非恶寒。例发
其汗。汗不止为
漏风。间有发而为痉者。此分外症发汗之一难也。至于发热头痛。
尺脉
迟者。为荣虚血少。不可发汗。发热头痛。脉弦细。属
少阳不可汗。汗则
谵语。此分脉发
汗之二难也。动气在左不可汗。汗则头眩汗不止。则筋惕肉。动气在右不可汗。汗则衄
而渴。
心烦。饮则吐水。动气在上不可汗。汗则
气冲心。动气在下不可汗。汗则无汗。
心烦骨节疼。此分内证发汗之三难也。春宜汗。不可
大发。以阳气尚微。冬不
大汗以阳
气伏藏。汗之必
吐利。口烂生疮。此知时发汗之四难也。