[卷七] 辨不可下病脉证并治第二十

    脉濡而弱。弱反在关。濡反在巅。微反在上。涩反在下。微则阳气不足。涩则无血。阳 气反微。中风汗出而反躁烦。涩则无血。厥而且寒。阳微不可下。下之则心下痞硬。 阳微下之。阳气已虚阴气内甚。故心下痞硬。 动气在右。不可下。下之则津液内竭。咽燥鼻干。头眩心悸也。 动气在右。肺之动也。下之伤胃动肺津液内竭。咽燥鼻干者。肺属金。主燥也。头 眩心悸者。肺主气而虚也。 动气在左。不可下。下之则腹内拘急。食不下。动气更剧。虽有身热。卧则欲蜷。 动气在左。肝之动也。下之损脾。而肝气益胜。复行于脾。故腹内拘急。食不下。动 气更剧也。虽有身热。以里气不足。故卧则欲蜷。 动气在上。不可下。下之则掌握热烦。身上浮冷。热汗自泄。欲得水自灌。 动气在上。心之动也。下之则伤胃。内动心气。心为火。主热。针经曰。心所生病 者。掌中热。肝为脏中之阴。病则虽有身热。卧则欲蜷。作表热里寒也。心为脏中之阳。病 则身上浮冷。热汗自泄。欲得水自灌。作表寒里热也。二脏阴阳寒热。明可见焉。 动气在下。不可下。下之则腹胀满。卒起头眩。食则下清谷。心下痞也。 动气在下。肾之动也。下之则伤脾。肾气则动。肾寒乘脾。故有腹满头眩下清谷。心下 痞之证也。 咽中闭塞不可下。下之则上轻下重。水浆不下。卧则欲蜷。身急痛。下利日数十行。 咽中闭塞。胃已不利也。下之则闭塞之邪。为上轻。复伤胃气为下重。至水浆不下。 卧则欲蜷。身急痛。下利日数十行。知虚寒也。 诸外实者。不可下。下之则发微热。若亡脉。厥者。当脐握热。 外实者。表热也。汗之则愈。下之为逆。下后里虚。表热内陷。故发微热。厥深者。热 亦深。亡脉厥者。则阳气深陷。客于下焦。故当脐握热。 诸虚者不可下。下之则大渴。求水者欲愈。恶水者剧。 金匮玉函曰。虚者十补。勿一泻之。虚家下之为重虚。内竭津液。故令大渴。求水 者。阳气未竭。而犹可愈。恶水者。阳气已竭。则难可制。 脉濡而弱。弱反在关。濡反在巅。弦反在上。微反在下。弦为阳运。微为阴寒。上 实下虚。意欲得温。微弦为虚。虚者不可下也。 虚家下之。是为重虚。难经曰。实实虚虚。损不足。益有余。此者。是中工所害也。 微则为咳。咳则吐涎。下之。则咳止。而利因不休。利不休。则胸中如虫啮。粥入 则出。小便不利。两胁拘急。喘息为难。颈背相引。臂则不仁。极寒反汗出。身冷若冰。 眼睛不慧语言不休。而谷气多入。此为除中。口虽欲言。舌不得前。 内经曰。感于寒。则受病。微则为咳。甚则为泄。为痛。肺感微寒为咳。则脉亦微 也。下之气下。咳虽止。而利因不休。利不休。则夺正气而成危恶。胸中如虫啮。粥入 则出。小便不利。两胁拘急。喘息为难者。里气损也。颈背相引。臂为不仁。极寒反汗 出。身冷如冰者。表气损也。表里损极。至阴阳俱脱。眼睛不慧语言不休。难经曰。脱 阳者见鬼。脱阴者目盲。阴阳脱者。应不能食。而谷多入者。此为除中。是胃气除去也。 口虽欲言。舌不得前。气已衰脱。不能运也。 脉濡而弱。弱反在关。濡反在巅。浮反在上。数反在下。浮为阳虚。数为无血。浮为 虚。数为热。浮为虚。自汗出而恶寒。数为痛。振寒而栗。微弱在关。胸下为急。喘汗而 不得呼吸。呼吸之中。痛在胸胁。振寒相搏。形如疟状。医反下之。故令脉数发热。狂走 见鬼。心下为痞。小便淋沥。小腹甚硬。小便则尿血也。 弱在关。则阴气内弱。濡在巅。则阳气外弱。浮为虚。浮在上。则卫不足也。故云 阳虚。阳虚不固。故腠理汗出。恶寒。数亦为虚。数在下。则荣不及。故云亡血。亡血 则不能温润腑脏。脉数而痛。振而寒栗。微弱在关。邪气传里也。里虚遇邪。胸下为急。 喘而汗出。胁下引痛。振寒如疟。此里邪未实。表邪未解。医反下之。里气益虚。邪热 内陷。故脉数发热。狂走见鬼。心下为痞。此热陷于中焦者也。若热气深陷。则客于下 焦。使小便淋沥。小腹甚硬。小便尿血也。 脉濡而紧。濡则胃气微。紧则荣中寒。阳微卫中风。发热而恶寒。荣紧卫气冷。微 呕心内烦。医为有大热。解肌而发汗。亡阳虚烦躁。心下苦痞坚。表里俱虚竭。卒起而 头眩。客热在皮肤。怅怏不得眠。不知胃气冷。紧寒在关元。技巧无所施。汲水灌其身。客 热应时罢。栗栗而振寒。重被而覆之。汗出而冒巅。体惕而又振。小便为微难。寒气因 水发。清谷不容间。呕变反肠出。颠倒不得安。手足为微逆。身冷而内烦。迟欲从后救。 安可复追还。 胃冷荣寒。阳微中风。发热恶寒。微呕心烦。医不温胃。反为有热。解饥发汗。则表 虚亡阳烦躁。心下痞坚。先里不足。发汗又虚其表。表里俱虚竭。卒起头眩。客热 在表。怅怏不得眠。医不救里。但责表热。汲水灌洗以却热。客热易罢。里寒益增。栗 而振寒。复以重被覆之。表虚遂汗出。愈使阳气虚也。巅、顶也。巅冒而体振寒。小便 难者。亡阳也。寒因水发。下为清谷。上为呕吐。外有厥逆。内为躁烦。颠倒不安。虽 欲拯救。不可得也。本草曰。病势已过。命将难全。 张卿子云。除脉濡而紧四字为题。自是一首汉人古诗。为清凉解利之戒。孙思邈所 谓伤寒于大毒诸寒药者。比比也。 脉浮而大。浮为气实。大为血虚。血虚为无阴。孤阳独下阴部者。小盒饭赤而难。胞 中当虚。今反小便利而大汗出。法应卫家当微。今反更实。津液四射。荣竭血尽。干烦 而不得眠。血薄肉消。而成暴液。医复以毒药攻其胃。此为重虚。客阳去有期。必下如 污泥而死。 卫为阳。荣为阴。卫气强实。阴血虚弱。阳乘阴虚。下至阴部。阴部。下焦也。阳 为热。则消津液。当小便赤而难。今反小便利而大汗出者。阴气内弱也。经曰。阴弱者 汗自出。是以卫家不微。而反更实。荣竭血尽。干烦而不眠。血薄则肉消而成暴液者。 津液四射也。医反下之。又虚其里。是为重虚。孤阳因下而又脱去。气血皆 竭。胃气内尽。必下如污泥而死也。 脉数者。久数不止。止则邪结。正气不能复。正气却结于脏。故邪气浮之。与皮毛 相得。脉数者不可下。下之则必烦。利不止。 数为热。止则邪气结于经络之间。正气不能复行于表。则邪结于脏。邪气独浮于皮 毛。下之虚其里。邪热乘虚而入。里虚叶热。必烦。利不止。 脉浮大。应发汗。医反下之。此为大逆。 浮大属表。故不可下。 病欲吐者不可下。呕多虽有阳明证。不可攻之。 为邪犹在胸中也。 大阳病。外证未解。不可下。下之为逆。 表未解者。虽有里证。亦不可下。当先解外为顺。若反下之。则为逆也。经曰。本发 汗而反下之。此为逆也。若先发汗。治不为逆。 夫病阳多者热。下之则硬。 阳热证多。则津液少。下之。虽除热。复损津液。必便难也。或谓阳多者表热也。下 之则心下硬。 戴元礼云。阳明下证已具。其人喘嗽。或微恶寒。为太阳阳明。或往来寒热。为少 阳阳明。于阳明证中而有太阳少阳证未罢。此非正阳明也。慎未可遽下。所以古注阳明 有三。常须识此。 无阳阴强。大便硬者。下之。则必清谷腹满。 无阳者。亡津液也。阴强者。寒多也。大便硬。则为阴结。下之虚胃。阴寒内甚。 必清谷腹满。 伤寒发热。头痛。微汗出。发汗则不识人。熏之则喘。不得小便。心腹满。下之则 短气。小便难。头痛背强。加温针则衄。 伤寒则无汗。发热头痛。微汗出者。寒邪变热。欲传于里也。发汗则亡阳增热。故 不识人。若以火熏之。则火热伤气。内消津液。结为里实。故喘。不得小便。心腹满。 若反下之。则内虚津液。邪欲入里。外动经络。故短气。小便难。头痛背强。若加温针。 益阳增热。必动其血。而为衄也。 伤寒脉阴阳俱紧。恶寒发热则脉欲厥。厥者脉初来大。渐渐小。更来渐渐大。是其 候也。如此者恶寒。甚者翕翕汗出。喉中痛。热多者。目赤脉多。睛不慧。医复发之。咽 中则伤。若复下之。则两目闭。寒多者便清谷。热多者便脓血。若熏之。则身发黄。若 熨之。则咽燥。若小便利者。可救之。小便难者。为危殆。 脉阴阳俱紧。则清邪中上。浊邪中下。太阳少阴俱感邪也。恶寒者少阴。发热者太 阳脉欲厥者。表邪欲传里也。恶寒甚者。则变热。翕翕汗出。喉中痛。以少阴之脉。循喉 咙故也。热多者。太阳多也。目赤脉多者。睛不慧。以太阳之脉。起于目故也。发汗攻 阳。则少阴之热因发而上行。故咽中伤。若复下之。则太阳之邪。因虚而内陷。故两目 闭。阴邪下行。为寒多。必便清谷。阳邪下行。为热多。必便脓血。熏之。则火热甚。 身必发黄。熨之。则火热轻。必为咽燥。小便利者。为津液未竭。犹可救之。小便难者。 津液已绝。则难可制而危殆矣。 伤寒发热。口中勃勃气出。头痛目黄。衄不可制。贪水者必呕。恶水者厥。若下之。 咽中生疮。假令手足温者。必下重。便脓血。头痛目黄者。若下之。则两目闭。贪水者。 脉必厥。其声嘤。咽喉塞。若发汗。则战栗。阴阳俱虚。恶水者。若下之。则里冷不嗜 食。大便完谷出若发汗。则口中伤。舌上白苔。烦躁。脉数实。不大便。六七日。后必 便血。若发汗。则小便自利也。 伤寒发热。寒变热也。口中勃勃气出。热客上膈也。头痛目黄。血不可制者。热蒸 于上也。千金曰。无阳即厥。无阴即呕。贪水者必呕。则阴虚也。恶水者厥。则阳虚也。发 热口中勃勃气出者。咽中已热也。若下之。亡津液。则咽中生疮。热因里虚而下。若热 气内结。则手足必厥。设手足温者。热气不结而下行。作叶热利。下重。便脓血也。头 痛目黄者。下之。热气内伏。则目闭也。贪水为阴虚。下之又虚其里。阳气内陷。故脉 厥。声嘤。咽喉闭塞。阴虚发汗。又虚其阳。使阴阳俱虚而战栗也。恶水为阳虚。下之 又虚胃气。虚寒内甚。故里冷不嗜食。阳虚发汗。则上焦虚燥。故口中伤烂。舌上白苔 而烦躁也。经曰。脉数不解。合热则消谷喜饥。至六七日不大便者。此有瘀血。此脉数 实。不大便六七日。热蓄血于内也。七日之后。邪热渐解。迫血下行。必便血也。便血发汗。 阴阳俱虚。故小便利。 下利脉大者。虚也。以其强下之故也。设脉浮革。因尔肠鸣者。属当归四逆汤主之。 脉大为虚。以未应下而下之。利因不休也。浮者。按之不足也。革者。实大而长微 弦也。浮为虚革为寒。寒虚相搏。则肠鸣。与当归四逆汤。补虚散寒。 活人云。虚者。十补勿一泻。强实者泻之。虚实等者。虽泻勿大泄之。此金匮语也。 吴氏云。凡有恶风恶寒者。凡腹满时减时满者。凡腹胀满。可揉可按虚软者。凡阴虚劳 倦。凡手足逆冷尺脉弱者。凡脉在表俱不可下。凡脉沉不实不疾。按之无力者。凡亡血 家。及妇人经水适来适断。或热入血室。与夫胎前产后崩漏等证。及小便频数。小便清而 大便秘者。俱不可下。