[卷一 总例] 汗下大法
凡
伤寒之病多从
风寒得之始表
中风寒入里则不消矣未有温覆而当不消散者不在证治拟欲攻之犹当先
解表乃可下之
若表已解而内不消非大满犹生
寒热则病不除若表已解而内不消大满大实坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸也若不
宜下而便攻之
内虚热入协热遂利
烦躁诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣夫
阳盛阴虚汗之则死下之则愈
阳虚阴盛汗之则
愈下之则死夫如是则
神丹安可以误发
甘遂何可以妄攻虚盛之治相背千里吉凶之机应若影响岂容易哉况
桂枝下咽阳盛即
毙承气入
胃阴盛以亡死生之要在乎须臾视身之尽不暇计日此
阴阳虚实之交错其候至微
发汗吐下之
相反其祸至速而医术
浅狭懵然不知病源为治乃误使病者殒没自谓其
分至令冤魂塞于冥路死尸盈于旷野仁者鉴此岂不痛欤凡
两感病俱作治有
先后发表
攻里本自不同而执迷用意者乃云神丹甘遂合而饮之且解其表又除其里言虽巧似其理实违夫
智者之举错适成夫
愚者之动作也设此法必果而速安危之变岂可诡哉世上之士但务彼俗习之荣而莫见此倾危之败惟明者居然能护其本
近取
诸身夫何远之有焉凡发汗
温服汤药其方虽言日三服若病剧不解当促其间可半
日中尽三服若与病相阻即便有所觉病重者
一日一夜当时观之如服一剂病证犹在故当复作本汤服之至有不肯汗出服三剂乃解若汗不出者死病也服
桂枝汤大汗出
脉洪大者复与桂枝汤如前法发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗(活人云乙发汗病证仍在者三日内可二三汗之令腰以下
周遍为度按此等处极要精审不可孟浪)凡服汤药发汗中病即止不必
尽剂吐下亦如之
许
记一乡人伤寒
身热大便不通烦渴
郁冒医者用
巴豆下之顷得溏利病宛然如旧予观之
阳明结热在里非大
柴胡承气
不可巴豆止去积不能荡涤
邪热蕴毒亟进大柴胡等三服得汗而解尝谓仲景一百一十三方为丸者有五
理中陷胸抵当
乌梅麻
仁是以理中陷胸抵当皆大如弹子煮化而服与汤散无异至于
麻仁治
脾约乌梅治湿皆用小丸以达下部其他逐邪毒破坚癖
导
瘀血润燥粪之类皆凭
汤剂未闻用巴豆小丸药以下
邪气也既下而病不除不免重以
大黄芒硝下之安能无损也哉
凡病若发汗若吐若下若
亡津液阴阳自和者必
自愈(重亡津液则不能作汗故必待自和乃愈)
太阳病三日已发汗若吐若
下若
温针仍不解者此为坏证桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之
活
未满三日可汗而已满三日者可泄而已此大略言之耳凡病患有虚有
实邪气传受迟速不同岂可拘以日数仲景云日
数虽多但有
表证而脉浮者犹宜发汗日数虽少若有
里证而脉沉者即宜下之正应随脉治之又况
六气之邪乘虚入
经如自背得
之则入
太阳或入
少阴自面感之则入阳明之类不必皆始于太阳也兼
寒邪有首尾止在一经或间传一二经不可以一理推但视
脉与
外证治之此活法也
假令有人脉浮
头项强痛发热而
恶寒每日如此不以日数多少正是太阳经受之其余经皆仿此大抵伤
寒惟凭脉与外证以汗下之若过日多脉尚大浮数按之不足者尚责太阳也可发汗而愈若按之实者汗之必死须下之而愈也若
始
病脉沉细数外证或
腹满咽干或口燥
舌干而渴为热正责属里可下之而愈若无此证
表热脉沉
误下者必死须用
麻黄附子甘
草汤
麻黄细辛附子汤少发汗以治之此皆仲景之确论也
戴
伤寒要紧处在分
表里而为汗下有病患
自汗自下者有医用药汗之下之者中间节目颇
多汗药宜早下药宜迟此亦大
纲之论耳且如
失血家不可发汗
淋家不可发汗如此等类岂宜遽用表剂当
徐徐解散苟或不当汗而强汗则
津液耗竭变生百病
因兹夭伤岂可一以汗药宜早为说阳明汗出而多宜急下少阴
下利而渴宜急下
厥阴舌卷
囊缩宜急下如此等证当用速利之剂
苟或当下而不下则
热毒转深遂致失下不可救疗岂可一以下药宜迟为说
洁
伤寒之法先言表里及有缓急
三阳表当急里当缓
三阴表当缓里当急又曰脉浮当汗脉沉当下脉浮汗急而下缓谓三
阳表也脉沉下急而汗缓谓三阴里也
麻黄汤谓之急麻黄
附子细辛汤谓之缓
内经云有渍形以为汗谓汗之缓里之表也又云在
皮者汗而发之谓汗之急表之表也急汗者太阳缓汗者少阴是
脏腑之输应也假令附子麻黄
细辛汤是少阴证始得发热脉沉里
和
无汗故渍形为汗今麻黄汤是太阳证头
项痛腰脊强脉浮无汗里和是也在皮者汗而发之可也经曰治主以缓治客以急此之
谓也(麻黄汤方见太阳病)
假令得
肝脉其外证善洁
面青善怒其
三部脉俱弦而浮恶寒里和
清便自调麻黄汤内加
羌活防风各三钱谓肝主风是
胆经
受病也
大便秘或泄下
赤水无数皆里不和也假令得心脉其外证
面赤口干善笑其
尺寸脉俱浮而洪恶寒里和清便自调麻黄汤
内加
黄芩石膏各三钱谓
心主热是
小肠受病也假令得脾脉其外证面黄善噫善思善味尺寸脉俱浮而缓里和恶寒麻黄汤内加
白术防风各三钱谓脾主湿是
胃经受病也假令得
肺脉其外证
面白善嚏悲愁不乐欲哭其尺寸脉俱浮而涩里和恶寒麻黄汤内
加桂枝
生姜各三钱谓肺主燥是
大肠受病也假令得
肾脉其外证
面黑善恐欠尺寸脉俱沉而里和恶寒麻黄汤内加附子生姜各
三钱谓肾主寒是
膀胱受病也
以上五证皆表之表也谓在皮者急汗而发之皆腑受病也表之里者下之当缓谓随脏表证外显尺寸脉俱浮而复有里证谓
发热饮水便利赤色或泄下赤水其脉浮按之
内实或痛麻黄汤方去麻黄
杏仁随脏元加药同煎分作五服每下一证初一服加大
黄五分如邪未尽又加大黄一钱未尽再加大黄一钱半直候邪尽则止此先缓而后急是表之里宜下之当缓也
假令得肝脉其
内证满闷
淋沥便难
转筋其尺寸脉俱沉而弦里和恶寒
肝经受病麻黄附子细辛汤内加羌活防风各三钱假
令得心脉其内证
烦心心痛掌中热而哕其尺寸脉俱沉洪里和恶寒
心经受病于前汤内加黄芩石膏各三钱假令得脾脉其内证
腹满胀食不消怠惰
嗜卧其尺寸脉俱沉缓里和恶寒
肺经受病加白术
防己各三钱假令得肺脉其内证喘嗽洒淅寒热其尺寸脉
俱沉涩里和恶寒肺经受病加生姜桂枝各三钱假令得肾脉其内证
泄泻下重足胫寒而逆其尺寸脉俱沉里和恶寒此
肾经受病
加姜附各三钱
以上五证里之表也宜清形以为汗皆脏受病也里之里者下之当急谓随脏内证已显尺寸脉俱沉而复有里证谓
小便赤大
便秘涩或泻下赤水或泻或咳不能饮食不
恶风寒发热引饮其脉俱沉按之内实而痛此谓
里实宜速下之麻黄附子细辛汤内去
麻黄随脏元加药同煮分作三服每下一证初一服加大黄三钱邪尽即止如邪未尽第二服加大黄二钱又未尽第三服加大黄一
钱此先急而后缓是里之里也宜速下之