[卷三 阳明病] 胃实不大便
(
大便难大便硬燥屎)
成
不大便大便难大便硬燥屎悉属
里证宜下者多矣然而有表未罢
风湿相搏尤宜先
解表已而下之可也如经曰
伤寒不
大便六七日
头疼有热者
小便清知不在里仍在表是也其证多见于
阳明盖胃土万物所归无所复传自
太阳少阳传入者众所共
知而于
三阴传入者鲜或能识若能熟视其微则三阴有急下之证多矣岂非仲景之微意欤
胃实有表者先解表
伤寒(兼太阳)不大便六七日(
有汗桂枝)
头痛有热者与
承气汤其小便清者知不在里仍在表也
须当
发汗若头痛者必衄宜
桂枝汤(三时
羌活汤成不大便六七日头痛有热者故宜当下若小便清者知里无热则不可下经
曰
小便数者大便必硬
不更衣十日无所苦也况此不大便六七日小便清者不可责邪在里是仍在表也与桂枝汤以解外若头痛
不已为表不罢郁甚于经迫血妄行上为衄也丹谨按
外证未解不可下下为逆今头痛有热宜解表反与承气正是责其妄下
之过也故下文又言小便清者知其无里邪不当行承气又继之曰当须发汗日头痛必
衄血宜桂枝汤反复告戒论意甚明而注反
直曰故当宜下想因六七日不大便尔虽不大便他无所苦候表解
然后攻之正仲景法也
注意似未莹)
阳明病(
无汗麻黄)脉浮
无汗而喘者发汗则愈宜
麻黄汤阳明病(兼少阳)胁下硬满大便不利而呕舌上
白苔者可与
小柴胡汤上焦得通
津液得下胃
气因和身然汗出而解也(阳明病
腹满不大便舌上苔黄者为
邪热入腑可下若胁下硬满虽不大便而呕舌上白苔者为邪未入
腑在
表里之间与小柴胡汤以
和解之上焦得通则呕止津液得下则
胃气因和汗出而解)
阳明中风脉弦浮大而
短气腹都满胁下
及
心痛久按之气不
通鼻干不得汗
嗜卧一身及面目悉黄
小便难有
潮热时时哕耳
前后肿刺之小瘥外不解病过十日脉续浮者
与小柴胡汤脉但浮无余证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治(成脉浮大为
阳风在表也弦则为阴风在里也短气腹满胁下
及心痛
风热壅于腹中而不通也若寒客于内而痛者按之则
寒气散而痛止此以风热内壅故虽久按而气亦不
通阳明病
鼻干不
得卧
自汗出者邪在表也此鼻干不得汗而嗜卧者风热内攻不于里也一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕者风热攻于胃也
阳明之脉出
大迎循
颊车上耳过
客主人热胜则肿此风热在经故耳前后肿刺之
经气通肿则小瘥如此者外证罢则可攻若外证
不解虽过十日脉续浮者
邪气犹在
半表半里与小柴胡汤若其脉但浮而不弦又无诸里证者是邪但在表也可与麻黄汤如发其
汗若不尿腹满加哕者
关格之疾也故云不治
难经曰关格者不得尽其命而死)
口苦咽干脉浮紧宜和
阳明中风口苦咽干腹满微喘
发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难也(发热恶寒表未解也而
误下之则
亡阴无阴则阳无以化故腹满小便难也
许学士云宜小柴胡汤)阳明腹满脉浮紧口苦咽干而喘若
发热汗出不
恶寒
反
恶热身重者忌发汗忌加
烧针忌下(论见自汗)阳明病脉浮而紧者潮热作有时但浮者必
盗汗出
上
胃家实不大便虽三尺之童亦知可下也殊不知仲景之法虽有胃实证若表未解及有半表者亦先用桂枝
柴胡以解外
然后视
虚实消息之也
胃实表解无证者忌攻大便硬者导之
阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽硬不可攻之当须自欲大便时
宜用
蜜煎导而通之若
土瓜根及入
猪胆汁皆可导之
蜜煎导法
用蜜七合入铜器中微火熬稍凝似饴状搅之勿令焦候可丸以手捻作挺子令头锐大如指长二寸许乘热急作之纳
谷道中
用手急捺住欲大便时乃去之
又猪胆汁方
用大猪胆一个泻汁和醋少许和匀灌入谷道中如饭时顷大便自去
便硬无所苦者俟之
太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但
心下痞者此以医下之也如其不下者病患不恶
寒而渴此转属阳明也小便数者大便必硬不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜
五苓散(成太阳病脉
阳浮阴弱为邪在表今寸缓关浮尺弱邪气渐传里则发热汗出复恶寒者表未解也
传经之邪入里里不和者必呕此不呕但
心下
痞者医下之早邪气留于心下也如其不下者必渐不恶寒而渴太阳之邪转属阳明也若吐若下若发汗后小便数大便硬者当与
小承气汤和之此不因吐下发汗后小便数大便硬者是无满实虽不更衣十日无所苦也候津液还入胃中小便数少大便必自出
也渴欲饮水者少少与之以润胃气但审邪气所在以法救之如渴不止与五苓散是也张或问上条云小便数者大便必硬不
更衣十数日无所苦也尝有四五日六七日不大便者即为攻之今言十日不更衣而
不用攻伐何也曰此非结热乃津液不足虽十
日不更衣亦无所苦也经曰阳明病本自汗出医更重发汗病已瘥尚微烦不
了了者此大便必硬故也以
亡津液胃中
干燥故令大
便硬当问其小便日几行本小便日三四行今日再行故知大便不久为出不便数少以津液当还胃中故知不久大便也夫不便者
若有潮热
谵语可下之证者然后可以攻之其不大便而无诸下证者此津液不足当须自审慎勿以日数久而辄为攻下也)阳明病
本自汗出医更重发汗病已瘥尚微烦不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中干燥故令大便硬当问其小便日几行若本小便
日三四行今日再行故知大便不久出今为小便数少以津液当还入胃中故知不久必大便也
胃实表解有证者随证攻之
阳明病潮热不大便六七日恐有燥粪欲知之法少与小承气汤转
失气者有燥屎可攻若不转
失气者无燥屎不可攻(
方论见潮热)阳明病汗出大便硬而谵语者宜小承气汤(方见谵语)不大便腹满者宜下之若但绕脐
痛者则为燥屎宜承气汤若心下至
小腹满痛者则为
结胸宜
陷胸汤(论见
腹痛)阳明病不吐不下
心烦者可与
调胃承气汤(成
注吐后心烦谓之
内烦下后心烦谓之
虚烦今阳明病不吐不下心烦则是胃有郁热也与调胃承气汤以下郁热按阳明一证分
为太阳正阳少阳
三等而以调胃
大小承
气下之者按
本草曰
大黄酒浸入太阳经酒洗入阳明经浸久于洗得
酒气为多故能引之
于至高之分若物在山巅人迹不及必射以取之也故仲景以调胃承
气收入太阳门而大黄下注曰酒浸及详其用本汤一则曰少
少
温服二则曰当
和胃气与调胃承气汤又详本汤之证则曰不吐不下心烦者又发汗不解
蒸蒸发热又吐后
腹胀满是太阳阳明
去表未远其病在上不当攻下故宜缓剂以调和之也及至正阳阳明则皆曰急下之与
大承气汤而大承气汤中大黄下注曰酒洗
是洗轻于浸微升其走下之性以治其中也至少阳阳明则去正阳而逼
太阴其分为下故小承气汤中大黄不用
酒制少阳不宜下
故又曰少与曰微溏之勿令大泄下此仲景之妙法也东垣不审胃之云者乃仲景置调胃承气于太阳篇太阳不宜下故又称胃以
别之却踵成氏之谬以小承气治太阳
脾约之证以调胃承气治正阳阳明大承气之证余故不能无辨)
小便不利大便乍难乍易有
微热喘冒不卧者宜大承气汤(论见
不得卧)伤寒六七日
目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之宜大
承气汤(成诸脉皆属于目伤寒六七日邪气入里之时目中不了了睛不和者邪热内甚上熏于目也无表里证大便难者
里实也
身大热者
表热也身微热者
里热也
针经曰
热病目不明热不已者死此目中不了了睛不和则证近危恶也须急与大承气汤下
之)
趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则难其脾为约
麻仁丸主之(成
趺阳者脾胃之
脉诊浮为阳知胃气
强涩为阴知脾为约约者俭约之约又
约束之约
内经曰饮入于胃游溢
精气上输于脾
脾气散精上归于肺
通调水道下输
膀胱水
精四布
五经并行是脾主为胃行其津液者也今胃强脾弱约束津液不得四布但输膀胱致小便数大便难与
脾约丸通肠
润燥)
麻仁丸方
麻子仁(二升)
芍药(半斤)
枳实(半斤炒)大黄(去皮一斤)浓朴(去粗皮炙一尺)
杏仁(一斤去皮
尖别熬作脂)上六味为末炼
蜜丸如桐子大饮服十丸日三服渐加以愈为度(成内经曰脾欲缓急食甘以缓之麻子杏仁之甘
缓脾而润燥津液不足以酸收之芍药之酸以敛津液肠燥胃强以苦泄之枳实浓朴大黄之苦下
燥结而泄胃强也)
阳明证其人
喜忘者必有
蓄血所以然者本有久
瘀血故令喜忘屎虽硬大便反易(去声)其色必黑宜
抵当汤主之(方见蓄血)无表里证下后脉数不解
消谷易饥六七日不大便者有瘀血宜抵当汤
许
有一士家病者二人皆旬日矣一则
身热无汗
大便不通小便如涩
神昏而睡诊其脉长大而实予用承气下之而愈一则
阳明自汗大便不通小便利津液少
口干燥其脉亦大而虚作蜜煎三进之下燥粪得溏利而解其家曰皆大便不通何以治之异予
曰二证虽
相似然自汗小便利者不可荡涤
五脏为无津液也然则伤寒大证相似两证稍有不同宜予细斟酌正如格局看命虽年
月日时皆同而贵贱穷通不相侔者于一时中有浅深故知不可不谨
便初硬后溏
仲景论中有四证内有二证不言小便一证言小便不利一证言小便少其二证不言小便者阳明病潮热不大
便六七日与小承气汤不转失气者此但初硬后必溏不可攻之此胃中邪热未作实者也又太阳病下之心中懊而烦腹满者初
硬后必溏此虚烦热在上胃中无燥屎者也其一证小便不利者阳明病
中寒不能食小便不利手足然汗出此欲作痼瘕必大便
初硬后溏所以然者以胃
中水谷不别故也又一证言小便少者服承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初硬后必
溏未定成硬攻之必溏须小便利屎定硬乃可攻之是知仲景测大便法皆以小便觇之如小便清知不在里利不止者利其小便小
便数少津液当还入胃中必大便皆可验者然小便利屎定硬固为可攻亦有小便自利大便硬而不可攻者何哉阳明病自汗或发
汗小便自利此为津液内竭虽硬不可攻之当须自欲大便宜蜜煎导盖非里实故不可攻也太阳病又一证云若吐若下若发汗微
烦小便数大便硬与小承气汤和之此两证汗后大便硬小便利皆同而
治法不同者后证为有传邪故微烦又因发汗吐下后小便
数内亡津液大便硬是
热邪入里故以小承气利之至若前证小便自利以无传邪故无烦证大便虽硬不得为里热但肠头干燥正
可用蜜导也读仲景书者宜详究焉