[卷一] 桂枝汤证上
太阳病,
头痛、
发热、汗出、
恶风者,
桂枝汤主之。
此条是
桂枝本证,辨症为主,合此症即用此汤,不必问其为
伤寒、
中风、
杂病也。今人凿分风、寒,不知
辨症,故仲景佳方置之疑窟。四症中,头痛是
太阳本症。头痛、发热、恶风,与
麻黄症同。本方重在汗出,汗不
出者,便非桂枝症。
太阳病,
外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。
此条是桂枝本脉,明脉为主。今人辨脉不明,故于症不合。伤寒、中风、杂病,皆有外证。太阳主表,表症
咸统于太阳。然必脉浮弱者,可用此解外。如但浮不弱,或浮而紧者,便是麻黄症。要知本方只主外症之虚者。
太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬
恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣
干呕者,
桂枝汤主之。
此太阳中风之桂枝症,非谓凡中风者,盒饭主桂枝也。前条脉症,是概
风寒杂病而言。此条加中风二字,
其脉其症,悉呈风象矣。上条言脉浮而弱者,是弱从浮见。此阳浮者,浮而有力,此名阳也。风为
阳邪,此浮
为风脉。
阳盛则
阴虚,沉按之而弱。阳浮者,因风中于卫,两阳相搏,故热自发,是卫强也。阴弱者,因风中
于营,
血脉不宁,故汗自出,是营弱也。两自字便见
风邪之迅发。啬啬,欲闭之状;淅淅,欲开之状,翕翕,
难开难闭之状。虽风、寒、热
三气交呈于
皮毛,而
动象是中风所由然也。风之体在动,风之用在声,风自皮毛
入肺,自肺出鼻,
鼻息不和则鸣,此声之见于外者然也。
风淫于内,木动土虚,
胃气不和,故呕而无物,此声
之出于内者然也。干呕是风侵胃府,鼻鸣是风袭
阳明,而称太阳者,以
头项强痛故耳。亦以见太阳为
三阳,阳
过其度矣。
太阳病初服桂枝汤,反烦不解者,先
刺风池、
风府,却与
桂枝汤则愈。
前条治中风之始,此条治中风之变。桂枝汤煮取三升,初服者,先服一升也,却与者,尽其二升也。
热郁
于心胸者,谓之烦;发于皮肉者,谓之热。麻黄症发热
无汗,热全在表;桂枝症发热汗出,便见
内烦。服汤反
烦而
外热不解,非桂枝汤不当用也,以
外感之风邪重,内之
阳气亦重耳。风邪本自项入,必刺风池、风府,
疏通来路,以出其邪,仍与桂枝汤,以和营卫。《
内经》曰∶“
表里刺之,服之饮汤。”此法是矣。
太阳病发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出。欲救
邪风者,宜桂枝汤主之。
此释中风汗出之义,见桂枝汤为
调和营卫而设。营者阴也,卫者阳也,阴弱不能藏,
阳强不能密,故汗出。
形作伤寒,其脉不弦紧而弱。弱者必渴,被火者必
谵语。弱者发热,脉浮解之,当汗出而愈。
形作伤寒,见恶寒、体痛、厥逆,脉当弦紧而反浮弱,其本虚可知。此东垣所云
劳倦内伤症也。夫脉弱者,
阴不足。阳气陷于阴分必渴,渴者液虚故也。若以恶寒而用火攻,
津液亡必
胃实而谵语。然脉虽弱而发热,
身痛
不休,宜
消息和解其外,谅非麻黄所宜,必桂枝汤,啜热稀粥,汗出则愈矣。此为夹虚伤寒之症。
伤寒
发汗,解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
前条解伤寒之初,此条辑伤寒之后。前条因
虚寒,此条因余热,卫解而营未解,故用桂枝更汗也。可知桂
枝汤主风伤卫,治风而不治寒之谬矣。浮弱是桂枝脉,浮数是麻黄脉。仲景见麻黄脉症,即用
麻黄汤,见桂枝
脉症,便用桂枝汤。此不更进麻黄而却与桂枝者,盖发汗而解,则麻黄症已罢。脉浮数者,因内烦而然,不得
仍认麻黄汤脉矣。麻黄汤纯阳之剂,不可以治烦。桂枝汤内配
芍药,奠安
营气,正以治烦也。且此烦因汗后所
致,若再用麻黄发汗,汗从何来?必用啜热粥法始得汗。桂枝汤本治烦,服桂枝汤后外热不解,而
内热更甚,
故曰反烦。麻黄症本不烦,服汤汗出,外热初解,而内热又发,故曰复烦。凡曰麻黄汤主之、桂枝汤主之者,
定法也。服桂枝不解,仍与桂枝,汗解后复烦,更用桂枝者,活法也。服麻黄复烦者,可更用桂枝;用桂枝复
烦者,不得更用麻黄。且麻黄脉症,但可用桂枝更汗,不可先用桂枝发汗。此又活法中定法矣。前二条论治中
风,此二条论治伤寒,后二条论治杂病,见桂枝方之大用如此。
病患藏无他病,时发热,
自汗出而不愈者,此
卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤主之。
藏无他病,知病只在形躯。发热有时,则汗出亦有时,不若外感者,发热汗出不休也。《内经》曰∶“阴
虚者阳必凑之,故时
热汗出耳。”未发热时,阳犹在卫,用桂枝汤啜稀热粥,先发其汗,使
阴出之阳,
谷气内
充,而
卫阳不复陷,是
迎而夺之,令精胜而邪却也。
病尝自汗出者,此为营气和。营气和者外不谐,以卫气不
共营气和谐故耳。营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。
发热时汗便出者,其营气不足。因阳邪
下陷,阴不胜阳,故汗自出也。此无热而常自汗者,其营气本足。
因阳气不固,不能卫外,故汗自出。当乘其汗正出时,用桂枝汤啜稀热粥。是
阳不足者,温之以气,食入于阴,
气长于阳也。阳气普遍,便能卫外而为固,汗不复出矣。和者平也,谐者合也。不和见卫强,不谐见营弱,弱
则不能合,强则不能密,皆令自汗。但以有热、无热别之,以时出、常出辨之,总以桂枝汤啜热粥汗之。
上条发热汗出,便可用桂枝汤,见不必头痛、恶风俱备。此只自汗一症,即不发热者亦用之,更见桂枝方
于自汗为亲切耳。
太阳病外症未解,不可下也。下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。
外症初起,有麻黄、桂枝之分。如当解未解时,惟桂枝汤可用,故桂枝汤为伤寒、中风、杂病解外之总方。
凡脉浮弱、汗自出而表不解
者,咸得而主之也。即
阳明病脉迟汗出多者宜之,
太阴病脉浮者亦宜之。则知诸经外症之虚者,咸得同太阳未
解之
治法。又可见桂枝汤不专为太阳用矣。
太阳病先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,当须解外则愈,宜桂枝汤。
误下后而脉仍浮,可知表症未解,阳邪未陷,只宜桂枝汤解外,勿以脉浮仍用麻黄汤也。下后仍可用桂枝
汤,乃见桂枝方之力量矣。
太阳病下之,其
气上冲者,可与桂枝汤,用前法;若不上冲者,不得与之。
气上冲者,阳气有余也,故外虽不解,亦不
内陷。仍与桂枝汤汗之,上冲者,因而外解矣。上条论下后未解
脉,此条论下后未解症,互相发明更进桂枝之义。用前法,是啜稀热粥法,与后文根据前法、如前法同。若谓汤
中加下药,大谬。
伤寒,医下之,续得
下利清谷不止,身
疼痛者,急当
救里;后
清便自调,身体痛者,急当救表。救里宜四
逆汤,救表宜桂枝汤。
寒邪在表而妄下之,移寒于脾,
下利不止,继见完谷,
胃阳已亡矣。身疼未除,是
表里皆困,然犹幸此
表邪
之未除,里邪有可救之机。凡病从外来,当先解外。此里症既急,当舍表而救里,
四逆汤自
不容缓。里症既瘥,
表症仍在,救表亦不容缓矣。身疼本麻黄症,而下利清谷,其
腠理之疏可知,必桂枝汤和营卫,而痛自解。故不
曰攻而仍曰救,救表仍合和中也。温中之后,仍可用桂枝汤,其神乎神矣。
下利
腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
下利而腹尚胀满,其中即伏
清谷之机,先温其里,不待其急而始救也。里和而表不解,可专治其表,故不曰救
而仍曰攻。
吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
吐利是
脏腑不和,非桂枝汤所治;止后而身痛不休,是
营卫不和,非麻黄汤所宜。和解其外,惟有桂枝一法;
消息其宜,更有小与之法也。盖脉浮数,身疼痛,本麻黄之任,而在汗下后,则反属桂枝。是又桂枝之变脉、
变症,而非复麻黄之本症、本脉矣。
伤寒大下后,复发汗,
心下痞、恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先
解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,
攻痞宜
大黄黄连泻心汤。
心下痞,是误下后里症;恶寒,是汗后未解症。
里实表虚,
内外俱病,皆因汗、下倒施所致。表里交持,
仍当遵先表后里,先汗
后下正法。盖恶寒之表,甚于身疼,
心下之痞,轻于清谷,与救急之法不同。
此四条是有表里症,非桂枝本病,亦非桂枝
坏病。仲景治有表里症,有两解表里者,有只解表而里自和者,
有只和里而表自解者,与此先救里后救表、先解表后
攻里,遂成五法。
伤寒不
大便六七日,头痛有热者,与
承气汤。其大便圊者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者必
衄,宜桂枝汤。
此辨太阳阳明之法也。太阳主表,头痛为主;阳明主里,不大便为主。然阳明亦有头痛者,
浊气上冲也;
太阳亦有不大便者,阳气太重也。六七日是解病之期,七日来仍不大便,病为在里,则头痛
身热属阳明。外不
解由于内不通也,下之里和而表自解矣。若大便自去,则头痛身热,病为在表,仍是太阳,宜桂枝汗之。若
汗后热退而头痛不除,阳邪盛于阳位也。
阳络受伤,故知必衄,衄乃解矣。
本条当
有汗出症,故合用桂枝、承气。有热,当作身热。大便圊。从宋本订正,恰合不大便句,见他本
作
小便清者谬。宜桂枝句,直接发汗来,不是用桂枝止衄,亦非用在已衄后也。读者勿以词害义可耳。
太阳病得之八九日,
如疟状,
发热恶寒,热多寒少,其人
不呕,圊便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此
阴阳俱虚,不可更发汗、更吐、
更下也;
面色反有热色者,未欲解也。以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄合半汤。
八九日是当解未解之时,
寒热如疟,是
虚实互发之症。太阳以阳为主,热多寒少,是主胜客负,有将解之
兆矣。若其人不呕,是胃无邪,圊便是胃不实;脉微缓,是有
胃气,应不转属阳明。一日二三度发,是邪无可
容之地,正胜邪却,可弗药也。若其人热虽多而脉甚微,无
和缓之意,是阴弱而发热;寒虽少而恶之更甚,是
阳虚而恶寒。阴阳俱虚,当调其阴阳,勿妄治,以虚其虚也。若其人热多寒少,而
面色缘缘正赤者,是阳气怫
郁在表不得越。当汗不汗,其身必痒。八九日来,
正气已虚,表邪未解,不可发汗,又不可不汗,故立此法。
诸本俱是各半,今根据宋本。
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗。宜
桂枝二越婢一汤。
本论无越婢症,亦无越婢方,不知何所取义,窃谓其二字必误也。
此热多是指发热,不是内热。无阳,是阳已虚而阴不虚。不烦不躁,何得妄用
石膏?观麻黄桂枝合半、桂
枝二麻黄一二方,皆当汗之症。此言不可发汗,何得妄用麻黄?凡读古人书,须传信阙疑,不
可文饰,况为性
命所关者乎?且此等脉症最多。无阳不可发汗,便是仲景法旨。
柴胡桂枝汤,乃是仲景佳方,若不头项强痛,
并不须合桂枝矣。读书无目,至于病患无命,愚故表而出之。
伤寒六七日,发热、微恶寒、
肢节烦疼、微呕、
心下支结,外症未去者,柴胡桂枝汤主之。
微恶寒,便是寒少。烦疼,只在
四肢骨节间,比身疼
腰痛稍轻。此外症将解而未去之时也。微呕是
喜呕之
兆,支结是
痞满之始,即
阳微结之谓,是半在表半在里也。外症微,故取桂枝之半;内症微,故取
柴胡之半。虽
不及脉,而微弱可知;发热而烦,则热多可知。仲景制此
轻剂以和解,便见无阳不可发汗,用麻黄石膏之谬矣。
桂枝汤
桂枝(二两,去粗皮)芍药(二两)
甘草(二两,炙)
生姜(二两)
大枣(十二枚)
上以水七升,微火煮取三升,去滓,适
寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升,以助药力。
此为仲景群方之冠,乃
滋阴和阳,调和营卫,
解肌发汗之总方也。桂枝赤色通心,温能扶阳散寒,甘能益
气生血,辛能
解散风邪,内辅君主,发心液而为汗。故麻、葛、青龙,凡发汗御寒咸赖之。惟桂枝汤
不用麻黄,
麻黄汤不可无桂枝也。本方皆辛甘发散,惟芍药之酸苦微寒,能
益阴敛血,内和营气,故能发汗而止汗。先辈
言无汗不得服桂枝汤,正以中有芍药能止汗也。芍药之功本在止烦,烦止汗亦止,故反烦、更烦与
心悸而烦者
咸赖之。若倍加芍药,即建中之剂,非发汗之剂矣。是方用桂枝发汗,即用芍药止汗。生姜之辛,佐桂以解肌;
大枣之甘,助芍以和里,阴阳表里,
并行而不悖,是
刚柔相济,以为和也。甘草甘平,有安内攘外之能,用
以
调和气血者,即以调和表里,且以调和诸药矣。而精义又在啜热稀粥,盖谷气内充,则
外邪不复入,余邪不
复留。方之妙用又如此。故用之发汗,不至于
亡阳;用之止汗,不至于贻患。今医凡遇发热,不论虚实,便禁
谷食,是何知仲景之心法,而有
七方之精义者哉!
温覆令一时许,遍身,微似有汗者益佳。不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,
不必
尽剂。
汗已遍身,则邪从汗解。此汗生于谷,正所以调和营卫,濡腠理,充
肌肉,泽皮毛者也。令如水流漓,使
阴不藏精,精不胜则邪不却,故病不除。
世医只知
大发其汗,即芍药亦不敢用,汗后再汗,岂不误人!
若不汗,更服根据前法。又不汗,后服小促其间。半日许,令三服尽。
前自汗,乃卫中邪汗。服汤后反无汗,是
卫分之邪汗已尽,但谷
气未充,
精气未敷于
营分耳。根据前法便精胜而邪却,药势促则病除矣。
若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病症犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。
言病重者,药必倍之。一日一夜,当作二服,病在即促后服,勿使间断,便服至三剂无妨。盖桂枝汤是调
和营卫,与麻黄汤专于发表不同,故可
重汤叠剂以汗之,不必虑其亡阳也。若施之他方则误矣。
禁生冷、粘滑、肉面、
五辛、酒酪、臭恶等物。
凡服药盒饭禁此。因桂枝为首方,故录其后。每见病家禁其谷味,反与麦饮,岂非大悖。
桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也。当须识此,勿令误也。
解肌者,解肌肉之汗也。内肤之汗自出,故不用麻黄。若脉浮紧,是麻黄汤脉;汗不出,是麻黄汤症。桂枝
汤无麻黄开腠理而泄
皮肤,有芍药
敛阴津而制辛热。恐
邪气凝结不能外解,势必内攻,为害滋大耳,故叮咛告
戒如此。
桂枝之去其皮,去其粗皮也,正合解肌之义。昧者有去肌取骨之可笑。
酒客病,不可与桂枝汤,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。
平素好酒,
湿热在中,故得甘必呕。仲景用方慎重如此,言外当知有
葛根连芩以解肌之法矣。
凡服桂枝汤吐者,其后必
吐脓血也。
桂枝汤不特酒客当禁,凡
热淫于内者,用甘温辛热以助其阳,不能解肌,反能涌越热势,所过致
伤阳络,
则吐脓血可必也。所谓桂枝下咽,阳盛则毙者以此。
上论桂枝汤十六条,凭脉辨症,详且悉矣。方后更制
复方,大详服法,示人以当用;详药禁方,示人以不
当用。仲景苦心如此,读者须知其因脉症而立方,不特为伤寒中风设。亦不拘于一经,故有桂枝症、柴胡症等语。