[卷二] 麻黄汤证上
太阳病,
头痛、
发热、身疼、
腰痛、骨节
疼痛、
恶风、
无汗而喘者,
麻黄汤主之。
太阳主一身之表,
风寒外束,
阳气不伸,故一身尽疼。太阳脉抵腰中,故腰痛。太阳主筋
所生病,诸筋者,
皆属于节,故骨节疼痛。从风寒得,故恶风。风寒客于人则
皮毛闭,故无汗。太阳为诸阳
主气,阳气郁于内,故
喘。
太阳为开,立麻黄汤以开之,诸症悉除矣。
麻黄八症,头痛,发热、恶风,同
桂枝症,无汗、身疼,同
大青
龙症,本症重在发热、身疼、无汗而喘。
本条不冠
伤寒,又不言
恶寒而言恶风。先辈言麻黄汤主治伤寒不治
中风,似非确论。盖麻黄汤、
大青龙汤治
中风之
重剂,
桂枝汤、
葛根汤治中风之
轻剂,伤寒可通用之,非主治伤寒之剂也。
脉浮者,病在表,可
发汗,麻黄汤。脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。
前条论症,此条论脉。言浮而不言迟弱者,是浮而有力也。然必审其热在表,乃可用。若浮而大,有热属藏者,
当攻之,不令发汗矣。若浮数而痛偏一处者,身虽疼,不可发汗。
数者,急也,即紧也。紧则为寒,指受寒而言;数则为热,指发热而言。辞虽异而意则同。故脉浮紧者,
即是麻黄汤症。
脉浮而数,浮为风,数为虚。风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。
脉浮为在表者何?以表有
风邪故也。邪之所凑,其气必虚。数本为热,而从浮见,则数为虚矣。风为
阳邪,
阳浮则热自发。数为
阳虚,阳虚则
畏寒。凡中风寒,必
发热恶寒者,风虚相搏而然也。
诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒,若有痛处、饮食如常者,
蓄积有脓也。
浮数之脉,而见发热恶寒之症,不独风寒相同,而痈疡亦有然者。此浮为表而
非风,数为
实热而非虚矣。
发热为阳浮,而恶寒非阳虚矣。若欲知其不是风寒,当以
内外症辨之。
外感则头
项痛、
身痛、骨节痛、
腰脊痛,
非痛偏一处也。外感则
呕逆,或
干呕,不得饮食如常。如此审之,有蓄积而成痈脓者,庶不致误作风寒治,
则举
疮家一症例之。治伤寒者,见脉症之相同,皆当留意也。
疮家身虽疼,不可发汗,汗出则痉。
疮家病与外感不同,故
治法与风寒亦异。若以风寒之法治之,其变亦不可不知也。疮虽痛偏一处,而血气
壅遏,亦有遍身疼者。然与风寒有别,汗之则
津液越出,
筋脉血虚,
挛急而为痉矣。诸脉症之当审,正此故耳。
脉浮数者,法当汗出而愈。若
身重心悸者,不可发汗,当
自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此
里虚,须
表里实,津液自和,便汗出愈。
脉浮数者,于法当汗,而尺中微,则不敢轻汗,以麻黄为重剂故也。此表指身,里指心,有指营卫而反遗
心悸者,非也。身重是
表热,心悸是里虚,然悸有因
心下水气者,亦当发汗。故必审其
尺脉,尺中脉微为里虚。
里虚者,必须实里,欲津液和,须用
生津液。若坐而待之,则
表邪愈盛,心液愈虚,焉能自汗?此表是带言,
只重在里。至于自汗出,则
里实而表和矣。
寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒。风则伤卫,寒则伤营,营卫俱病,骨肉烦疼,当发其汗也。
风寒本自相因,必风先开
腠理,寒得入于
经络。营卫俱伤,则一
身内外之阳不得越,故骨肉烦疼,脉亦应其象而变见于
寸口也。紧为
阴寒,而从浮见,
阴盛阳虚,汗之则愈矣。
紧者,急也,即数也。紧以形象言,数以至数言。紧则为寒,指伤寒也;数则为热,指发热也。辞异而义则
同,故脉浮数浮紧者,皆是麻黄症。
脉法以浮为风,紧为寒,故提纲以
脉阴阳俱紧者名伤寒。大青龙脉亦以浮中见紧,故名中风。则脉但浮者,
正为风脉,宜麻黄汤,是麻黄汤固主中风脉症矣。麻黄汤症发热、骨节疼,便是骨肉烦疼,即是风寒两伤,营
卫俱病。先辈何故以大青龙治营卫两伤?麻黄汤治寒伤营而不伤卫?桂枝汤治风伤卫而不伤营?曷不以桂枝症
之恶寒,麻黄症之恶风,一反勘耶?要之冬月风寒,本同一体。故中风伤寒,皆恶风恶寒,营病卫必病。中风
之重者,便是伤寒;伤寒之浅者,便是中风。不必在风寒上细分,须当在
有汗无汗上着眼耳。
太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表症仍在,此当发其汗,麻黄汤主之。服药已微除,
其人发烦
目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。
脉症同大青龙,而异者外不恶寒,内不
烦躁耳。发于阳者七日愈,八九日不解,其人阳气重可知。然脉紧、
无汗、发热、身疼,是麻黄症未罢。仍与麻黄,只微除在表之风寒,而不解内扰之阳气。其人发烦、目瞑,见不
堪之状,可知
阳络受伤,必逼血上行而衄矣。血之与汗,异名同类,不得汗,必得血,不从汗解而从衄解。此与
热结膀胱血自下者,同一局也。
太阳脉,从自目内络
阳明脉于鼻。鼻者阳也,目者阴也,血虽阴类。从阳气而升,则从
阳窍而出。故
阳盛
则衄,阳盛则
阴虚,阴虚则目瞑也。
解后复烦,烦见于内,此余邪未尽,故用桂枝更汗。微除发烦,是烦于外见,此
大邪已解,故不可更汗,仲景
每有倒句法,前辈随文衍义,谓当再用麻黄以散余邪,不知得衄乃解句何处着落。
伤寒脉浮紧者,麻黄汤主之。不发汗,因致衄。
脉紧无汗者,当用麻黄汤发汗,则阳气得泄,
阴血不伤,所谓夺汗
者无血也。不发汗,阳气内扰,阳络伤则
衄血,是
夺血者无汗也。若用麻黄汤再汗,
液脱则毙矣。言不发汗因
致衄,岂有因致衄更发汗之理乎?观
少阴病无汗而强发之,则血从口鼻而出,或从目出,能不惧哉!愚故亟为
校正,恐误人者多耳。
太阳病,脉浮紧、发热、身无汗,
自衄者愈。
汗者心之液,是血之变,见于皮毛者也。
寒邪坚敛于外,腠理不能开发,阳气大扰于内,不能出
玄府而为
汗,故逼血妄行而假道于肺窍也。今称
红汗,得其旨哉!
衄家不可发汗,汗出必
额上陷,脉紧急,
目直视,不能
不得眠。
太阳之脉,起自目内,上额。已
脱血而复汗之,津液枯竭,故脉紧急,而目直视也,亦心肾俱绝矣。目不
转,故不能;目不合,故不得眠。
脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。
假令尺中迟者,不可发汗,以
营气不足、血少故也。
脉浮紧者,以脉法论,当身疼痛,宜发其汗。然
寸脉虽浮紧,而尺中迟,则不得据此法矣。尺主血,血少则
营气不足,虽发汗决不能作汗。
正气反虚,不特身疼不除,而
亡血、
亡津液之变起矣。假令,是设辞,是深一
层看法,此与脉浮数而尺中微者同义。阳盛者不妨发汗,变症惟衄,衄乃解矣。阴虚者不可发汗,
亡阳之变,恐
难为力。
太阳与
阳明合病,喘而
胸满者,不可下,麻黄汤主之。
三阳俱
受气于
胸中,而部位则属阳明。若喘属太阳,呕属
少阳,故胸满而喘者,尚未离乎太阳。虽有阳明可
下之症,而不可下。如呕多,虽有阳明可攻之症,而不可攻,亦以未离乎少阳也。
阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。
太阳有麻黄症,阳明亦有麻黄症,则麻黄汤不独为太阳设也。见麻黄症即用麻黄汤,是仲景大法。
上论麻黄汤脉症。
太阳病,十日已去,脉浮细而
嗜卧者,外已解也。设胸满
胁痛者,与
小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。
脉微细,
但欲寐,
少阴症也。浮细而嗜卧,无少阴症者,虽十日后。尚属太阳,此表解而不
了了之谓。设
见胸满嗜卧,亦太阳之余邪未散;兼胁痛,是
太阳少阳合病矣,以
少阳脉弦细也。
少阳为枢,
枢机不利,
一阳之
气不升,故胸满胁痛而嗜卧,与小
柴胡和之。若脉浮而不细,是浮而有力也。无
胸胁痛,则不属少阳。但浮而
不大,则不涉阳明,是仍在太阳也。太阳为开,开病反,故嗜卧。与麻黄汤以开之,使
卫气行阳,太阳仍得主
外而喜寤矣。与太阳初病用以发汗不同,当小其制而少与之。
上论麻黄汤
柴胡汤相关脉症。
麻黄汤∶
麻黄(二两,去节)桂枝(二两)
甘草(一两,炙)
杏仁(七十个,去尖)
水九升,先煮麻黄减一升,去沫,内诸药,煮二升半,
温服八合,覆取微似汗。不须啜粥,余如桂枝法。
麻黄色青入肝,
中空外直,宛如
毛窍骨节状。故能旁通骨节,除身疼,直达皮毛,为
卫分驱风散寒第一品
药。然必藉桂枝入心通
血脉,出营中汗,而卫分之邪乃得尽去而不留。故桂枝汤不必用麻黄,而麻黄汤不可无
桂枝也。杏为心果,温能散寒,苦能
下气,故为驱邪
定喘之第一品药。桂枝汤发营中汗,须啜稀热粥者,以营
行脉中,食入于胃,
浊气归心,
淫精于脉故耳。麻黄汤发卫中汗,不须啜稀热粥者,此汗是太阳寒水之气,在皮
肤间,腠理开而汗自出,不须假
谷气以生汗也。
一服汗者,停后服。汗多亡阳遂虚,恶风、烦躁不得眠也。汗多者,
温粉扑之。
此麻黄汤禁也。麻黄汤为发汗重剂,故慎重如此。其用桂枝汤,若不汗更服,若病重更作服,若不
出汗,
可服至二三剂。又刺后可复
汗,汗后可复汗。下后可复汗。此麻黄汤但云温服八合,不言再服,则一服汗者,停后服,汗出多者,温粉扑
之,自当列此后。大青龙烦躁在未汗先,是为阳盛。此烦躁在发汗后,是为阴虚。阴虚则阳无所附,宜白虎加
人参汤。若用桂、附以
回阳,其不杀人者鲜矣。