[卷二] 陷胸汤证
病发于阳而反下之,热入因作
结胸;
病发于阴而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。
阳者,指外而言,形躯是也;阴者,指内而言,
胸中心下是也。此指人身之外为阳、内为阴,非指
阴经之阴,
亦非指阴症之阴。发阴、发阳,俱指
发热。结胸与痞,俱是热症。作痞不言热入者,
热原发于里也。
误下而热不得
散,因而痞硬。不可以发阴作无热解也。若作痞谓非热症,
泻心汤不得用芩、连、
大黄矣。若
栀子豉之心中懊,
瓜蒂散之心中温温欲吐,与
心下满而烦,
黄连汤之胸中有热,皆是病发于阴。
结胸无大热,但头微汗出者,此为水结在
胸胁也,
大陷胸汤主之。
上条言热入是结胸之因,此条言水结是结胸之本,互相发明结胸病源。若不误下则热不入,热不入则水不结。
若胸胁无
水气,则热必入胃而不结于胸胁矣。此因误下热入,
太阳寒水之邪,亦随热而
内陷于胸胁间。水邪、热
邪结而不散,故名曰结胸。
粗工不解此义,竟另列
水结胸一症,由是多歧滋惑矣。不思大陷胸汤丸,仲景用
甘遂、
葶苈何为耶?无大热,指表言。未下时大热,下后无大热,可知大热乘虚入里矣。但头微汗者,
热气上蒸也。余处
无汗者,水气内结也。水结于内,则热不得散;
热结于内,则水不得行。故用甘遂以直攻其水,任硝、黄以大下
其热,所谓其次治
六腑也,又大变乎五苓、十枣等法。太阳误下,非结胸即
发黄,皆因其先失于
发汗,故致
湿热之
为变也。身无大热,但
头汗出,与发黄症同。只以
小便不利,知水气留于
皮肤,尚为在表,仍当汗散。此以
小便利,
知水气结于胸胁,是为在里,故宜下解。
伤寒六七日,结胸热实,脉沉紧、
心下痛、按之石硬者,大陷胸汤主之。
前条言
病因与外症,此条言脉与内症。又当于热实二字着眼,六七
日中,详辨结胸有热实,亦有寒实。
太阳病
误下,成
热实结胸,外无大热,内有大热也。
太阴病误下,成
寒实结胸,胸中结硬,外内无热症也。沉为在里,紧
则为寒,此
正水结胸胁之脉。心下满痛,按之石硬,此正水结胸胁之症。然其脉其症,不异于寒实结胸。故必审
其为病发于阳,误下热入所致,乃可用大陷胸汤,是谓
治病必求其本耳。
太阳病,重发汗而复大下之,不
大便五六日,舌上燥而渴,日晡小有
潮热,从心下至
小腹硬满而痛不可近者,
大陷胸汤主之。
此妄汗妄下,将转属
阳明而尚未离乎太阳也。不大便五六日,舌上燥渴,
日晡潮热,是
阳明病矣。然心下者,
太阳之位,小腹者,
膀胱之室也。从心下至小腹硬满而痛不可近,是下后热入水结所致,而非
胃家实,故不得名
为阳明病也。若复用承
气下之,水结不散,其变不可胜数矣。
大陷胸汤∶
大黄(六两)
芒硝(一升)甘遂(一钱匕)
上三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一二沸,内甘遂末。
温服一升,得快利,止后服。
结胸者,项亦强如柔状,下之则和,宜
大陷胸丸。
头不痛而项犹强,不
恶寒而头汗出,故如柔状。此表未尽除而里症又急,丸以缓之,是以攻剂为和剂也。
此是结胸症中或有此状。若谓结胸者必如是,则不当有汤、丸之别矣。
大陷胸丸∶
大黄(八两)芒硝
杏仁葶苈子(各半升)
上大黄、葶苈捣筛,内杏仁、芒硝,合研如脂,和散取弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕,
白蜜二合,水二升,
煮取一升,温
顿服之。一宿乃下,如不下更服,取下为效。
硝、黄
血分药也,葶、杏
气分药也。病在表用气分药,病在里用血分药。此病在
表里之间,故用药亦
气血相
须也。且小其制而复以白蜜之甘以缓之,留一宿乃下,一以待表症之先除,一以保肠胃之无伤耳。
小结胸病正在心下,按之则痛,脉浮滑者,
小陷胸汤主之。
结胸有
轻重,立方分
大小。从心下至小腹按之石硬而痛不可近者,为
大结胸;正在心下未及胁腹,按之则痛,
未曾石硬者,为小结胸。大结胸是水结在胸腹,故脉沉紧;小结胸是
痰结于心下,故脉浮滑。水结宜下,故用甘
遂、葶、杏、硝、黄等下之;痰结可消,故用
黄连、栝蒌、
半夏以消之。水气能结而为痰,其人之
阳气重可知矣。
小陷胸汤∶
黄连(一两)半夏(半升)大栝蒌实(一枚)
上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去渣,分温三服。
结胸症,其脉浮大者,不可下,下之则死。
阳明脉浮大,心下反硬,有热属藏者,可攻之。太阳结胸热实,脉浮大者,不可下,何也?盖阳明燥化,心
下硬,是浮大为心脉矣。火就燥,故急下之以存
津液,釜底抽薪法也。结胸虽因热入所致,然尚浮大,仍为表脉。
恐热未实则水未结,若下之,利不止矣。故必待沉紧,始可下之。此又凭脉不凭症之法也。
结胸症具,
烦躁者亦死。
结胸是
邪气实,烦躁是
正气虚,故死。
问曰∶“病有结胸、有
藏结,其状何如?”答曰∶“按之痛,
寸脉浮,
关脉沉,名曰结胸也。如结胸状,饮食
如故,时时
下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结,舌上
白苔滑者难治。”
结胸之脉沉紧者可下,浮大者不可下,此言其略耳。若按部推之,寸为阳,浮为阳,
阳邪结胸而不散,必寸
部仍见
浮脉。关主
中焦,妄下而
中气伤故沉,寒水留结于胸胁之间故紧。不及尺者,所重在关,故举关以统之也。
如结胸状而非结胸者,结胸则
不能食,不下利,舌上燥而渴,按之痛,脉虽沉紧而实大,此则结在脏而不在腑,
故见症种种不同。夫硬而不通谓之结。此能食而利亦谓之结者,是结在无形之气分,
五脏不通,故曰藏结。与
阴结
之不能食而大便硬不同者,是阴结尚为
胃病,而无间于藏也。五脏以心为主,而舌为心之外候,
舌苔白而滑,是水
来克火,
心火几于熄矣,故难治。
藏结无阳症,不
往来寒热,其人反静,舌上
苔滑者,不可攻也。
结胸是阳邪
下陷,尚有阳症见于外,故脉虽沉紧,有可下之理。藏结是积渐凝结而为阴,五脏之阳已竭也。外
无烦躁潮热之阳,舌无黄黑芒刺之苔,虽有硬满之症,慎不可攻。
理中、
四逆辈温之,尚有可生之义。
病患胁下素有痞连在脐旁,痛引小腹入
阴筋者,此名藏结,死。
藏结有如结胸者,亦有如痞状者。素有痞而在胁下,与下后而
心下痞不同矣。脐为
立命之原。脐旁者,
天枢
之位,
气交之际,阳明脉之所合,
少阳脉之所出,肝脾肾三藏之阴凝结于此,所以痛引小腹入阴筋也。此阴常在,
绝不见阳。阳气先绝,
阴气继绝,故死。
少腹者,
厥阴之部,两
阴交尽之处。阴筋者,
宗筋也。今人多有阴筋上
冲小腹而痛死者,名曰
疝气,即是此类。然痛止便苏者,《金匮》所云“入藏则死,入府则愈”也。治之以
茴香、
吴萸等味而痊者,亦可明藏结之
治法矣。
卢氏将种种异症,尽归藏结,亦好奇之过也。