[第一章·伤寒要义] 第四节·六经脉象
太阳脉浮。浮为在表。浮紧浮迟。皆主
表寒。浮数浮洪。皆主
表热。浮而细涩。浮而软散。凡证皆虚。浮
而紧数。浮而洪滑。凡证皆实。
【秀按】此以
浮脉辨
寒热虚实也。浮脉轻手一诊。形象彰彰。最多兼脉。如浮紧而涩。为
寒邪在表。浮弦而
缓。为
风邪在表。浮紧而数。为邪欲传里。浮而长。为传并
阳明。浮而弦。为传并
少阳。要以脉中有力为有
神。可用汗解。若浮而迟弱。浮而虚细。浮而微涩。皆属浮而无力为
阳虚。盒饭
温补。不可
发汗。浮而尺中弱
涩迟细。皆
内虚夹阴。急宜温补。尤忌妄汗。恐酿误汗
亡阳之危候。
浮紧
风寒。浮数
风热。浮濡
风湿。浮涩
风燥。
浮虚伤暑。浮洪火盛。
【秀按】同一浮脉而兼脉不同。则其病各异。盖
风证多浮。
寒证多紧。
热证多数。湿证多濡。
燥证多涩。暑
证多虚。
火证多洪。此
外感脉候之常象也。惟感证脉无单至。最多兼脉。临证者尤宜细辨。
【廉勘】
六经感证。浮为风。紧为寒。虚为暑。濡为湿。涩为燥。洪为火。前哲皆以此为根据。然余历所经
验。亦难尽拘。假如风无定体者也。兼寒燥者紧救而浮。兼
暑湿者濡缓而浮。暑湿挟秽之气。多从口鼻吸受。
病发于内。脉多似数似缓。或不浮不沉而数。甚或濡缓模糊。至数不清。即燥证亦无定体。上燥
主气。脉右浮
涩沉数。下燥主血。脉左细弦而涩。火则无中立者也。
六气多从火化。火化在经在
气分。脉必洪盛。
化火入胃
腑。与渣滓相搏。脉必沉实而小。或沉数而小。甚则沉微而伏。实而小。微而伏。皆遏象也。迨里邪既下。脉
转浮缓而不沉遏。日内必得汗解。若汗后脉仍沉数者。邪未尽也。汗后脉转浮躁者。邪胜正也。汗后必身凉脉
静。乃为邪尽。夫静者沉细之谓。然脉虽沉细。而至数分明。与暑湿之涩滞模糊者不同。数日内进食虚回。则
脉转圆浮矣。至若
温病疫证。则又不同。温病有
风温冷温湿温温热温燥温毒之各异。风温之脉。脉必右大于
左。左亦盛躁。
尺肤热甚。冷温之脉。右虽洪盛。左反弦紧。湿温之脉。右濡而弱。左小而急。温热之脉。尺
寸俱浮。浮之而滑。沉之散涩。温燥之脉。右多浮涩沉散。左多浮弦搏指。温毒之脉。脉多浮俱盛。愈按愈
甚。疫症虽多。总由吸受种种
霉菌之毒。酿成
传染诸病。其为病也。不
外阳毒
阴毒。
阳毒则血必
实热。脉多右
手洪搏。左则弦数盛躁。阴毒则气多
虚寒。脉多微软无力。甚则沉微似伏。或浮大而散。病初虽由外而受。成
证必由内而发。此
六淫感证及一切疫证。
脉象之异如此。故俞东扶谓
治病之难。难在识证。识证之难。难在识
脉。良有以也。窃为吾国
诊断学。以
切脉居其末。非谓脉不可凭。谓仅恃乎脉而脉无凭。徒泥乎脉而脉更无
凭。必也观形察色。验舌辨苔。查病源。度病所。审病状。究病变。
然后参之以脉。虽脉象无定。而
治法在
人。自不为脉所惑矣。
少阳脉弦。弦主
半表半里。弦而浮大。偏于半表。弦而紧小。偏于半里。弦迟风寒。弦数风热。弦滑夹痰。弦急
多痛。浮弦
寒饮。沉弦热饮。浮弦而长。
腠理邪郁。浮弦而数。
相火已盛。弦少而实。邪实胃强。弦多而虚。
正虚胃弱。右弦勒指。土败
木贼。左弦细搏。水亏木旺。
【秀按】凡
病脉弦。皆
阳中伏阴之象。盖初病虽在少阳。久则必归
厥阴也。且多
气结血郁之候。在感证
表邪
全盛之时。凡浮脉中按之敛直。
紧脉中按之埂指。
滑脉中按之勒指。盒饭
弦脉例治。
和解法中。须参
解结开郁
之药。则弦脉渐见柔缓。而应手中和矣。若里邪传腑入脏。属邪盛而见弦滑者。十常二三。腑病居多。属正虚
而见弦细者。十常六七。脏病居多。凡
沉脉中按之
强直。
涩脉中按之细急。皆当弦脉类看。非
肝阳上亢。即肝
阴郁结。所以
伤寒坏病。弦脉居多。杂证
内伤。弦常过半。岂仅少阳一经。多见弦脉哉。
阳明脉大。大主诸实。亦主病进。统主
阳盛。大偏于左。邪盛于经。大偏于右。热盛于腑。大坚而长。胃多实
热。大坚而涩。胃必胀满。浮取小涩。重按实大。肠中
燥结。浮取盛大。重按则空。阴竭阳越。诸脉皆大。
一部独小。
实中夹虚。诸脉皆小。一部独大。
虚中夹实。前大后小。
阳邪内陷。其证多变。乍大乍小。
元神无主。
其病必凶。
【秀按】
大脉者。
应指形阔。倍于寻常。有
阴阳虚实之不同。大而洪搏。主热盛邪实。大而虚软。主
阴虚阳
亢。在伤寒脉大为阳盛。在杂证脉大为
虚劳。同一大脉。当知阳盛者最易烁阴。胃为
津液之腑。必直
清阳明。
而
津液乃存。阴虚者不能维阳。肾为
真阴之主。务交其心肾。而
精血自足。尤必知阳伤及阴者。清必兼滋。张
景岳所以创立
玉女煎也。
阴损及阳者。补必兼温。
冯楚瞻所以创立全真
益气汤也。一清阳明
实证。一补
少阴虚
证。皆为大脉之生死开头。临证者毋以大脉作纯实无
虚证勘。
太阴脉濡。濡主湿
滞气虚。浮濡风湿。沉濡
寒湿。濡而兼数。
湿郁化热。濡而兼涩。湿竭
化燥。濡而兼微。脾
阳垂绝。濡而兼细。
脾阴将涸。
【秀按】濡作软读。其脉虚软少力。应指柔细。轻按浮软。重按小弱。为
脾经湿滞。
胃气未充之象。但气虽
不充。血犹未败。不过含一种软滞之象。轻手乍来。按之却窒滞不来。重手乍去。举之却窒滞不去耳。以脉参
证。湿重而
气滞者。当以芳淡
化湿为君。佐
调气以导滞。湿着而
气虚者。当以温补
中气为君。佐香燥以化湿。
亦不得一见
濡脉。恣用
峻补峻温也。惟濡而微。急宜峻温。濡而细。急宜峻补。
少阴脉细。甚则兼微。细主阴虚。微主阳虚。寸细而浮。
心阴虚竭。尺细而沉。
肾阴涸极。细而兼数。阴虚
火亢。细而兼弦。水亏木旺。细而兼涩。阴枯
阳结。细而兼微。
阴竭阳脱。沉细欲绝。
亡阴在即。沉微欲绝。亡阳顷刻。
【秀按】张长沙以脉微细为少阴主脉。微主
阳气衰弱而言。细主
阴血虚极而言。微者薄也。微薄如纸。指下
隐然。属阳气虚。细者小也。细小如发。指下显然。属阴血虚。盖卫行脉外。阳气虚。则约乎外者怯。脉故薄
而微。故少阴脉微欲绝。仲景用
通脉四逆汤主治。营行脉中。阴血虚。则实其中者少。脉故小而细。故厥阴脉
细欲绝。仲景用
当归四逆汤主治。一主
回阳。一主救阴。两脉阴阳各异。最宜细辨。若形盛脉细。
少气不足以
息。及病热脉细。
神昏不能自持。皆脉不应病之危候。
厥阴脉涩。涩主阴虚化燥。初病右涩。湿滞血结。久病左涩。
血虚精极。右寸浮涩。上燥主气。左关尺涩。下
燥主血。两
寸弦涩。
心痛亡血。
两关弦涩。络中瘀结。两尺涩弱。阴阳并竭。举之浮涩。按之数盛。阴虚
伏热。举之浮大。
按之反涩。阳盛挟积。
【秀按】涩脉往来涩滞。轻刀刮竹。如雨沾沙。俱极形似。良由血虚液燥。不能濡润
经脉。
脉道阻滞。所以
涩滞不利也。凡物少雨露滋培。势必干涩。人
少血液灌溉。亦必干涩。故以涩脉属阴虚化燥之病。此惟
三阳经
邪热。传入厥阴经为然。若初病见涩数模糊。多属痰食胶固。或浮涩数盛。亦有雾伤
皮腠。湿流
关节之候。兼
有伤寒
阳明腑实。不
大便而脉涩。温病大热而脉涩。吐下微喘而脉涩。
水肿腹大而脉涩。
消瘅大渴而脉涩。痰
证
喘满而脉涩。妇人怀孕而脉涩。皆脉证
相反之候。故前哲有
舍脉从证。
舍证从脉之名论。