[第一章·伤寒要义] 第五节·六经舌苔
太阳表证初起。舌多无苔而润。即有亦微白而薄。甚或
苔色淡白。惟素多
痰湿者。苔多白滑。
舌色淡红。素禀
血热
者。苔虽微白。舌色反红。若传入本腑。
膀胱蓄溺。苔多纯白而浓。却不干糙。膀胱蓄热。苔多白兼微黄。薄而润滑。
【秀按】
太阳气化主水。而性本寒。寒为
阴邪。白为凉象。故苔色多白。白润白薄。是其本象。若白滑者。
风寒兼湿也。白滑而腻者。风寒兼湿夹痰也。或薄或浓者。视其痰湿之多少也。惟苔色淡白。白而嫩滑。素体
虚寒也。
【廉勘】苔色白而薄者。
寒邪在表。固已。然必白浮滑薄。其苔刮去即还者。太阳经表受寒邪也。若全舌白
苔。浮涨浮腻。渐积而干。微浓而刮不脱者。寒邪欲
化火也。如初起白薄而燥刺者。
温病因感寒而发。肺津已
伤也。内薄而粘腻者。
湿邪在于
气分也。故同一苔色薄白。一主寒邪在表。一
主气郁不舒。一主肺津受伤。
少阳主
半表半里。偏于半表者。舌多苔色白滑。或
舌尖苔白。或单边白。或两边白。偏于半里者。舌多红
而苔白。间现杂色。或尖白中红。或边白中红。或尖红中白。或尖
白根黑。或尖白根灰。若
白苔多而滑。黄
灰苔
少者。半
表证多。
红舌多而白苔少。或杂黄色灰色者。半
里证多。如边白滑润。虽中
心黄黑。仍属半表半里。惟白苔粗如积粉。两边
色红或紫者。
温疫伏于
膜原也。苔白如咸者。膜原伏有浊秽也。
【秀按】
手少阳经。外主
腠理。内主
三焦膜原。故《
伤寒论》曰。
胸中有寒。
丹田有热。舌上苔白者。不可攻之。
盖胸中即
上焦。丹田即
下焦。若有苔白而滑腻及滑浓者。
寒饮积聚膈上。
伏热积于下焦。但宜苦辛
和解。不可
纯攻其里也。故尖白根黄。或根黑。
或中黄。或半边苔灰。半边苔白。皆
半表半里证。但看白色之多少。白色
多者。
表邪尚多。宜和解兼表。张氏
柴胡桂姜汤。
俞氏柴胡枳桔汤。皆使上焦得通。
津液得下。
胃气因和。则
津津
自汗而解。若黄黑灰多。或生芒刺。或黑点干裂。苔色虽白。纵表邪未尽。而
里热已结。急宜和解兼下。
张氏
大柴胡汤。俞氏
柴胡陷胸汤。正为此设。使其邪从下泄也。若
足少阳经。纯乎
胆火用事。舌多鲜红。即白
中带红。亦多起刺。急宜和解兼清。俞氏
柴胡白虎汤。俞氏
蒿芩清胆汤。皆清
相火而泄
胆热也。
【廉勘】凡寒邪已离太阳之表。未入
阳明之里。正手少阳经也。故谓之半表半里。故凡白苔浮滑而带腻带
涨。刮之有净有不净者。乃寒邪已传手少阳经。正半表半里之部分也。故俞氏柴胡枳桔汤。适合此证。若
舌苔
粗如积粉。扪之糙涩。刮之不尽。
湿热已结于胸膈
腹膜之原。故谓之膜原。原指膜
中空隙处言。外通
肌肉。内
近胃腑。为
内外交界之地。实一身之半表半里也。故在外之邪。必由膜原入内。在内之邪。必由膜原达外。吴
又可创制
达原饮。具有卓识。惟
知母直
清阳明之热。
白芍疏泄
厥阴之火。与少阳经殊未惬合。俞氏去知母白芍
二味。加枳桔柴青四味。较原方尤为精当。盖枳桔轻苦微辛。轻宣上焦。浓朴
草果。温通
中焦。
青皮槟榔。直
达下焦。
柴胡达膜以疏解半表。
黄芩泻火以清泄半里。使一味
甘草以和诸药也。为治
湿温时疫初起之良方。即
寻常湿热类疟。用之亦有殊功。惟
伏邪内舍于营。由
少阴而转出少阳者。如
春温证。
少火皆成
壮火。舌如淡红
嫩红。或白中带红。尚为温病之轻证。一起即纯红鲜红。甚则起剌。此胆火炽而
营分化热。则为温病之重证矣。
阳明居里。舌苔正黄。多主
里实。黄白相兼。邪犹在经。微黄而薄。邪浅中虚。黄而糙涩。邪已入腑。浅黄
薄腻。
胃热尚微。深黄浓腻。胃热大盛。老黄焦黄。或夹灰黑。或起芒刺。胃热已极。黄
滑痰火。黄腻湿热。黄而垢
腻。湿热食滞。黄起黑点。
温毒夹秽。黄浓不燥。舌色青紫。多夹冷酒。或挟冷食。黄而晦黯。多夹
痰饮。或挟寒瘀。
【秀按】苔黄而滑者。为热未结。不可便攻。黄而燥者。为热已盛。
峻下无疑。黄而生芒刺黑点者。为热已
极。黄而生瓣裂纹者。为
胃液干。下证尤急。亦有根黄浓腻。舌尖白而中不甚干。亦不滑。而短缩不能伸出
者。此胶潺
宿食郁伏胃中也。又有苔却黄浓。甚则纹裂。而舌色青紫。
舌质不干者。此
阴寒夹食也。诸
黄苔虽
属胃热。但须分缓急
轻重下之。且有佐温佐热佐消佐补之不同。临证者尤宜细辨。
【廉勘】白苔主表。亦主半表半里。黄苔虽专主里。然有带白之分。临证时。但看舌苔带一分白。病亦带一
分表。故黄白相兼。或灰白微黄。慎不可轻投三黄。一味苦泄。其中每有表邪未解。里热先结者。或气分郁
热。或
湿遏热伏。虽胸脘痞闷。宜从
开泄。宣畅
气机以达表。即黄薄而滑。亦为无形湿热。中有虚象。尤宜芳
淡轻化。泄热
透表。必纯黄无白。邪方离表而入里。如老黄。或深黄。或焦黄。邪方离经而入腑。然黄色不
一。亦当详辨。试述
刘吉人察舌新法以明辨之。(1)正黄色苔。乃胃热
正色。为
伤寒已传阳明之里。为温病始
传之候。其为湿温
温热。当以脉之滑涩有力无力。分别用药。(2)嫩黄色苔。由白而变为黄。为嫩黄色。为胃
浊初升之候。亦为
胃阳初醒之候。(3)老黄色苔。为胃阳明盛之候。若浓腐堆起。此饮食
浊气上达之候。为湿
温化热之始。为温热灼液之候。(4)牙黄色苔。胃中浊腐之气始升。牙黄无孔。谓之
腻苔。中焦有痰也。(5)
水黄色苔。如
鸡子黄白相间染成之状。乃黄而润滑。为痰饮停积湿温正候。或为
温热病而有水饮者。或热入
胃误服燥药。变生此苔者。宜以脉证分别断之。(6)黄
腐苔。苔色如豆渣炒黄堆铺者。下证也。如中有直裂。
气虚也。亦不可下。当
补气。以
气不足运化也。(7)黄如蜡敷苔。湿温痰滞之候。故苔无孔而腻。(8)黄如虎
斑纹苔。乃
气血两燔之候。(9)黄如
粟米色苔。颗粒分明。乃胃阳亢盛之候。(10)黄如
炒枳壳色苔。为胃阳盛
极。
阳亢阴虚之候。胃汁干槁。故苔色如
枳壳炒过状。枯而不润。(11)黄如
沉香色苔。为胃热极盛。胃液将枯
之候。(12)黄色兼灰色苔。此
风温兼湿。
阳气抑郁。故苔无正色。先当疏气
开郁。(13)黄黑相间如
锅焦粑苔。
摸之
刺手。看之不泽。为胃中津液焦灼。口燥
舌干之候。然有阳气为阴邪所阻。不能上蒸而化津液者。当以脉
诊断之。脉滑有力鼓指者。火灼津也。脉涩无力鼓指者。痰饮
瘀血阻抑阳气。不能化
生津液也。
太阴主湿。舌多灰苔。甚则灰黑。灰而滑腻。湿重兼寒。灰而淡白。
脾阳大虚。灰而糙腻。湿滞
热结。灰而
干燥。
脾阴将涸。灰生腻苔而舌质粗涩干焦。刮之不能净者。湿竭
化燥之
热证也。灰黑腻苔而舌质嫩滑湿润。洗
之不改色者。湿重夹阴之
寒证也。凡舌苔或灰或黑。或灰黑相兼。病多危笃。切勿藐视。
【秀按】灰如草灰。黑如墨黑。虽同为
湿浊阴邪。然舌已结苔。毕竟
实热多而虚寒少。除舌灰而润。并无浓
苔。亦不变别色。舌色淡黑。黑中带白舌质滑润者。为阴寒证外。余如黄苔而转灰黑者。不论尖灰尖黑。中灰
中黑。根灰根黑。纯灰色。纯黑色。凡舌质干涩。及生刺点裂纹。起瓣起晕。均为伤寒
传经之热证。亦为温热
伤脏之
火证。不拘在根在中在尖。均宜急下以存津液。佐消佐补。临证酌用可也。惟夏月
中暑。苔多灰黑。或
灰滑浓腻。或黑滑腻浓。均为
湿痰郁热。亦不可与传经证同论。如屡下而灰黑不退。屡清而灰黑愈增。其舌或
润或不润。而
舌形圆大胖嫩。更有苔不甚燥。而
舌心虽黑或灰。无甚
苔垢。均为
伤阴之
虚证。急宜壮水
滋阴。
固不得用硝黄。亦不可用姜附。
少阴主热。中藏
君火。多属
血虚。舌色多红。淡红浅红。血亏本色。深红紫红。血热已极。鲜红灼红。阴虚
火剧。嫩红干红。阴虚水涸。
舌红转绛。
血液虚极。绛润
虚热。绛干燥热。绛而起刺。血热火烈、绛而燥裂。阴伤液竭。
【秀按】
心开窍于舌。故舌红为心之正色。
舌绛为心之
真脏色。
真脏脉现者病多危。真脏色现者病尤危。故
不论脉证如何。见
绛舌多不吉。凡
心经血热则舌正红。色如
红花。
热毒重则舌深红。色如红缎。热毒尤重则舌
娇红。色如
桃花。热毒重而
血瘀则舌紫红。色如胭脂。此皆为
红色舌。尖红者
心火上炎也。根红者血热下烁
也。通红无苔。及似有苔粘腻者。血热又挟
秽浊也。红星红斑红裂红碎者。热毒盛极也。红中兼有白苔者。客
寒包火也。红中兼有
黑苔者。
邪热传肾也。红中夹两条灰色者。湿热兼夹冷食也。红中起白点者。
心热灼肺
也。红中兼黄黑有芒刺者。心热转入胃腑也。若淡红者血虚也。淡红无苔。反微红兼黄白苔者。气不化液也。
甚则淡红带青者。
血分虚寒也。惟红色柔嫩。如
朱红柿。望之似润。扪之无津者。此为绛色舌。多由汗下太
过。血液告竭。病多不治。张长沙
炙甘草汤。用之亦多不及救。
厥阴气化主风。风从火化。舌多焦紫。亦有寒化。舌多青滑。舌见青紫。其病必凶。深紫而赤。
肝热络瘀。或
阳热酒毒。淡紫带青。
寒中肝肾。或酒后伤冷。
【秀按】舌色见紫。总属
肝脏络瘀。因热而瘀者。舌必深紫而赤。或干或焦。因寒而瘀者。舌多淡紫带青。
或滑或黯。他如痰瘀郁久。久饮冷酒。往往现
紫色舌。惟紫而干晦。如煮熟
猪肝色者。肝肾已坏。真脏色现
也。必死。
【廉勘】肝多
络脉而藏血。血色青紫。凡
皮肤上现
青筋者。皆络脉也。故舌现青紫。确为厥阴
肝病之正色。
惟
手厥阴包络。其舌仍现红色。