[第八章·伤寒兼证] 第六节·风温伤寒

    （一名风温兼寒。俗称风寒包火。） 【因】伏气温病。感冷风搏引而发。或天时温暖。感风寒郁而暴发。一为伏气。一 为新感。病因不同。病势亦轻重迥异。 【证】冷风引发伏温者。初起必头疼身热。微恶风寒。继则灼热自汗。渴不恶 寒。咳嗽心烦。尺肤热甚。剧则鼻鼾多眠。语言难出。状如惊痫。手足螈。面若火熏 。舌苔初则白薄。边尖红燥。继即舌赤苔黄。甚或深红无苔。风寒搏束温邪者。初 起头痛怕风。恶寒无汗。继即身热咳嗽。烦渴自汗。咽痛喉肿。舌苔白燥边红。甚则白 燥起刺或 由白而转黄。 【脉】右寸浮洪。左弦缓者。此新感引动伏气。仲景所谓发汗已。身灼热者。名曰 风温是也。甚则寸尺浮洪。且盛而躁。乃外风引动内热。仲景所谓伤寒七八日不解。时 时恶风。舌上干燥。大渴而烦。欲饮水数升者。热结在里。表里俱热是也。若右浮数。 左弦紧。乃外寒束搏内热。仲景所谓心烦口渴。背微恶寒者是也。发汗后。脉转浮洪有 力。仲景所谓服桂枝汤大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者是也。 【治】冷风引发伏热。先与葱豉桔梗汤。轻清疏风以解表。继与新加白虎汤。辛 凉泄热以清里。里热大盛。已见风动螈者。速与羚角钩藤汤。甘咸静镇以熄风。终与 人参白虎汤。加鲜石斛、梨汁、蔗浆等。甘寒救液以善后。若风寒搏束内热。先与 新加三拗汤。减轻麻黄。重加牛蒡。微散风寒以解表。继与连翘栀豉汤。加嫩桑芽鲜竹 叶。轻泄温邪以清里。其间痰多者。加淡竹沥（两瓢）、生姜汁（两滴、和匀、同冲） 。食滞者加生萝卜汁（两大瓢）、枳实汁（两小瓢、和匀、同冲）。见疹者加炒牛 蒡（三钱）、活水芦笋。（一两）。喉痛者。加金果榄（一钱）、安南子（三枚）、 制月石（五分）、吹加味冰硼散（冰片一分、硼砂一钱、风化硝、山豆根、青黛、胆矾 、牛黄各二分、吹喉最效、如痰涎壅塞、以鹅翎蘸桐油和皂荚末少许探吐、喉已成痈 者、以喉针刺患处流脓、脓净自愈）。总以整肃肺胃为要法。 【秀按】风温四时皆有。惟春为甚。新感从口鼻而内袭三焦。伏气多匿于膜原。或 内舍于营。二证属于肺胃者。照俞君按证施治。自能奏效。若邪伏膜原。初用微发其汗 后。风寒之表邪虽解。而膜原之伏邪。尚欲出而 不能遽出。证必寒热如疟。胸膈痞满。心中懊。呕吐不食。速用柴胡达原饮。开达膜 原。使伏邪外溃。热从外透。此时辨其为燥热。则用新加白虎汤。辛凉甘寒以清泄之。 为湿热。则用增减黄连泻心汤。苦辛淡渗以清利之。如有下证。辨其轻重缓急。酌用诸 承气法引而竭之。若内舍于营。证较膜原伏邪为尤急。初用葱豉桔梗汤。辛凉发汗后。 表邪虽解。临时热退身凉。而胸腹之热不除。继即灼热自汗。烦躁不寐。神识时清时昏 。夜多谵语。脉数舌绛。甚则肢厥脉陷。急宜清透营热。使伏热转出气分。气宣卫泄。 或从疹而解。或从狂汗而解。轻则玳瑁郁金汤。重则犀地清络饮。皆可选用。剧则紫 雪品行军散。历验如神。 【廉勘】伏温自内发。风寒从外搏。而为内热外寒之证者。予治甚多。重则麻杏石 甘汤。加连翘、牛蒡、桑叶、丹皮。轻则桑菊饮加麻黄。惟麻黄用量极轻。约二分至三 分为止。但取其轻扬之性。疏肺透表。效如桴鼓。奈吴鞠通。温病初起恶风寒者。主用 桂枝汤解肌。岂知桂枝辛热灼营。温病忌用。洄溪批叶案云。风温证服桂枝生姜。必吐 血。甚则失音。吴氏岂未之见耶。宜乎梦隐讥其诬圣误世也。鞠通又谓温病忌汗。最喜 解肌。予读《伤寒论》。病患脏无他病条。发汗则愈。病常自汗出条。须发其汗则愈。 并主桂枝汤。可见桂枝汤是风寒发汗之剂。非外寒搏内热之剂也。王大昌谓鞠通温病条 辨一书。以桂枝汤为治温首方。更属可议。洵不诬焉。 【荣斋按】张畹香温暑医旨说∶“风温分三焦治，葳蕤汤、苇茎汤、银翘散、白虎 汤上焦药也；黄芩汤提少阴邪并肺而祛之，亦上焦药也；至宝丹、紫雪、牛黄丸，芳香 开窍，心宫药，心肺同属上焦药也。凉膈散，由上焦至中下焦药也。舌黄滑浓，痰多， 用象贝，蒌仁，或葶苈大枣汤，皆肺分下药也。叶氏所云“忌下”者，不用承气耳。予 逢夹少阳邪者加柴胡，其头痛由于血虚者，用芎归无不效。风温有夹食者，予亦不用消 导，以风能消谷，即油腻浓味，不过多痰，祛其痰可也；若凑入消导，勉强成方，即属 误事。又叶案中有风温劫伤阴津，用生地、阿胶、麦冬、白芍、炙甘草、蔗浆，又或用 沙参、麦冬、玉竹，其大旨总以甘药为主。若辛温表 散，或刚燥消导，未有不伤及阴液者；其骤变为痉厥，缓变为虚劳，皆未经顾及阴分之 过耳。按张氏为清代嘉、道、咸、同年间（1796─1870）人，世居绍兴洗马池头；曹炳章 先生称他为∶“古越治伤寒温暑之前辈，于医学富有经验。”（见张氏《温暑医旨》提 要）这篇学说，是张氏对风温治法的经验总结，当然是可靠的。