[第八章·伤寒兼证] 第二十节·漏底伤寒
【因】
外感证一起。即
直肠洞泻。不因攻下而自利者。世俗通称为
漏底伤寒。然有
协风、协寒、协热、协食之别。必先其所因
而明辨之。
【证】协风自利者。初起
头痛怕风。
自汗腹疼。
肠鸣飧泄。
完谷不化。
舌苔白薄而
润。或淡白而嫩滑。协寒自利者。初起
恶寒蜷卧。身虽
发热而
手足厥冷。或
吐清水。大
便色青。完谷不变。形如溏。
小便清白。脐下必冷。腹多胀满。舌苔白嫩而滑。或灰
滑而淡白。
协热自利者。一起即身发
壮热。背微恶寒。
面垢齿燥。
口干渴饮。
大便虽亦
有完谷不化。而状如垢腻。色多黄赤黑。且皆热臭。气暖如汤。
后重而滞。溺色黄赤。
或涩或闭。脐下必热。舌苔黄腻而糙。中后截浓腐垢腻。协食自利者。初起虽微
恶风寒
。而
身热口燥。渴饮而呕。胸脘硬痛。
嗳腐吞酸。傍流粪水。热臭难闻。
矢气亦臭。舌
苔黄而垢腻。浓腐堆起。中后愈浓。或如
豆腐渣炒黄满布。
【脉】左弦浮。右沉濡者。乃
外风搏动
肠风。《
内经》所谓
清气在下。则生飧泄是
也。沉迟无力。甚则沉微似伏者。《
伤寒论》所谓胃中虚冷。水谷不别故也。数而有力
。甚则洪弦而实者。
王太仆谓大热内结。淫泻不止。陶节庵所云
热邪不杀谷是也。弦长
而滑。或滑数而实者。《伤寒论》所谓
下利有
宿食也。若下利
谵语者。肠中必有燥粪也
。
【治】协风自利。初与刘氏肠风汤加味。(生晒术、炒
白芍各钱半、炒广皮、煨
防风、焦
麦芽各一钱、煨
葛根、
川芎各八分)
疏表建中以
止泻。继与
补中益气汤去
当归。加煨
木香。带壳春砂(各八分)调中
益气以善后。
协寒自利。轻则
胃苓汤。温胃利水以止泻。重则
附子理中汤。热壮
脾阳以住泄。终与白
术
和中汤。温和脾胃以善后。协热自利。先与
葛根芩连汤加味。(生葛根、青
子芩各
钱半、小
川连八分、拌炒
广木香六分、
滑石三钱、清炙草六分)。清中
解表以泄热。继
与
加味白头翁汤。清热坚肠以止利。终与
三黄熟艾汤。(条芩一钱、川连六分、川柏四
分、
熟艾二分、
猪苓、
泽泻、生白芍各钱半、
乌梅肉二分、
灯心两小帚。)酸苦泄热
。芳淡
利湿以善后。协食自利先与
枳实导滞汤。消积下滞以廓清胃肠。继与
芩连二陈汤
。苦降辛通以整肃余热。终与
麦门冬汤。加鲜
石斛、蔗浆。清养
津液以调
和胃气。总之
证既自利。当先其所因以治利。利止
内实。
正气得复。
邪气自解。往往微汗出而愈。盖
下利为
内虚里急。仲景所谓里急者即当
救里也。若不救里。专发其汗以治表。则内
外俱虚。
变证蜂起。轻则
气上逆而为呕哕。重则气内虚而成
痞满。虚则误汗
亡阳而转脱
。实则误汗助火而转闭。临证者慎之。
【秀按】漏底伤寒。始见于陶氏《六书》。乃田野间俗名耳。陶氏谓
伤寒自利。多
责于热。
杂病自利。多责于寒。亦不尽然。又谓伤寒
三阳下利。身必热。
太阴下利。手
足温。
少阴厥阴下利。身凉无热。此亦言其大概耳。总以审察
病机。
色脉合参为首要。
俞君明辨
病因。别
风寒热食四端。对证发药。分际自清。庶不致草率误人矣。虽然。凡
病一起即下利。甚至
洞泄不止。如俗称漏底者。虽由外感。必夹
内伤。死证甚多。约计
之则有六。(一)下利谵语。两
目直视。(二)下利厥逆。
烦躁不眠。(三)下利发热
。厥逆自汗。(四)
下利清谷。
肢厥无脉。灸之不温。脉终不出。(五)下利一日十数
行。脉反实。(六)下利脉弦。大热不止。此六者。虽对证施治。竭力挽救。效者甚鲜
。不效者多。虽
医圣如仲景。《伤寒论》具在。善用其方者。亦未必方方奏效也。食古
不化者。其亦深长思哉。
【荣斋按】“漏底伤寒”是伤寒症中的一个
证候,不是伤寒外另有所谓漏底伤寒。
这个名称,深入在一般医
家和病患的心目中,成为习俗的、可怕的一个病名。上海
丁仲英先生把它的病状、病理
和
治法,简单介绍出来,他说∶“有人于此。初起一二日。身发大热。至三四日。热甚
而为
焦渴烦躁。至五六日。躁甚而至于
四肢忽然厥冷。甚则过于肘膝。厥甚。则神情烦
躁者。至此转为呆钝。当此之时。设大便忽尔
泄泻如注。甚则纯下
清水。按其脉。轻举
不可得。重手按之。始觉指下跃跃大动。参其证情。似为
三阴虚寒之证。然无初起发热
之理。无以名之。乃巧立漏底伤寒之名。证情如此。无
经验之医家。必以为非救逆
回阳。
不足以挽回。于是以参苓术补其虚。附桂萸姜温其阳。恐其厥之不回。利之不止。而
卒至厥冷不回。利下不止。以至撤手长逝。医家病家。卒不致悟。遂委为此症之难治。
故一闻漏底寒伤。莫不惊惶相告。以为
九死一生。回春无计矣。不知所谓漏底伤寒者。
大多为
热结旁流之证。《内经》曰。
暴注下迫。皆属于热是也。《伤寒论》云。下利谵
语。有燥屎也。宜
小承气汤。(
大黄、
川朴、
枳实)又云。
少阴病下利清水。
心下必痛
。口干燥者。可下之。宜
大承气汤。(大黄、
芒硝、浓朴、枳实)此明示人为热结旁流
。急当用
下法。去其
实热。病可转机。热结旁流之原因为肠受,疾病之影响。失其
蠕动
作用。粪积不下。久则腐解。其
毒素、上冲于巅。扰乱
清明之府。成为厥逆之象。腐解
之后。夺路而出。成为下利。故其治法。宜用承气。下其燥粪。若投以温中回汤等法。
无异火上加油。变生顷刻。”这篇文本,丁先生发表在一九三三年《新闻报医药副刊》
中,针对当时所谓“漏底伤寒无治法”或用“
温补法治漏底伤寒”的错误任务法,予以
有力的抨击。强调指出“漏底伤寒”是“热结旁流”,治宜“急下”。这种去火抽薪的
疗法,足补
俞氏所不及。