《重订通俗伤寒论》
书名:重订通俗伤寒论朝代:清作者:俞根撰,近代徐荣斋重订。时间:公元1644-1911年

[第八章·伤寒兼证] 第二十一节·脱脚伤寒

    (一名刖足伤寒。又名肢脱)。 【因】大约有三。一跣足踏雪后。骤用热水洗足。逼令寒湿深入肢节。二伤寒化热 转燥。渴饮冷水过度。身 不出汗水气溢入肢节。三农家粪地上。经烈日晒过。赤脚行走。受其毒瓦斯。骤用冷水 洗足。逼令热毒深入肢节。皆足以致肢脱。 【证】初起寒热足肿。状类香港脚。惟皮色紫黯。肢节木痛。继即趾缝流水不止。足 趾肿疼。似溃非溃。即防溃烂堕落。舌苔多起白腐。或黄腐而现黑点。若热毒深入肢节 。两胫多红肿痛。呻吟啼哭。昼夜不寐。舌多紫红起刺。 【脉】左弦紧。右沉弦而涩者。寒湿或水气下注足胫也。若两尺弦滑搏数者。热毒 留于足胫也。 【治】由于寒湿及水气者。内服大橘皮汤。加生苡仁、鲜车前草(各二两)、杜赤 小豆(一两、三味煎汤代水)。畅利小便逐水湿。外治先用洗法。(羌活防风、白 芷、角刺、红花降香桂皮川乌各五钱、川芎艾叶樟木片、油松节桑枝葱白各一两、水煎数沸、先淋洗、继擦患处、避风、日洗三次、夜两次、食后洗更宜 、药冷、加开水泡葱白汤和温之、重可转轻、竟有因洗而散者)。次用隔蒜灸法(用独 头大蒜切片置患处、以艾茸放蒜上灸之、每三壮换蒜。务令不痛者灸至大痛、痛者灸 至不痛、痒者灸至不痒、不痒者灸至极痒为度。若口干烦躁、甚或头项浮肿神昏、不必 疑惧。此阴证转阳、而阳暴回之象、切不可大用凉药、只宜用生绿豆一两、麦冬粳米各 五钱、生甘草一钱、煎汤服之即瘥)又次用掺药法(千年锻石一两、白芷二两、共研细 匀、少许掺之、稠水涌出、出尽即愈)。内外谦治以防其脱脚。七日收功。若热毒蕴伏肢节。 内治以大橘皮汤去桂术。加酒炒防己(二钱)鲜贯众(五钱)、忍冬藤、梗叶、嫩桑枝(各二两先煎代水)。凉通小便以 驱热毒。外治以鸭毛煎汤冲入皂矾(一两) 乘热洗足。日三次。避风。三日即愈。 【秀按】踝下曰足。足背曰跗。(一名足趺、俗称足面。)足后跟曰跟。足指曰趾 。(趾者、别于手也、足之趾节、与手指节同。)其大趾本节后内侧。圆骨核突者名 核骨。足大趾爪甲后为三毛。毛后横纹聚毛。足下面着地者为踵。(俗称脚底板)予 所见脱脚一证。有脱一足者。有脱两足者。统称肢脱。有仅脱足趾者。初起色白麻痛。 或不痛者。名脱疽。初起色赤肿痛。如汤泼火烧者。名敦痈。肢脱由秋夏露卧。为寒所 袭。热内作。搏于肢节。痛彻于骨。遇寒尤甚。以热熨之稍减者。主以大防风汤。( 防风二钱、当归、熟地、生黄、川杜仲各三钱,党参白术、羌活、川芎各钱半、淮 牛膝、生赤芍各一钱,淡附片、官桂、清炙草各五分。)肢脱由霉雨湿地。跣足长行。 水气浸淫。留于肢节。隐隐木痛。足跗胖肿。趾缝出水不止者。主以消趺汤。(生米仁 、带皮苓各二两、绵茵陈泽泻各三钱、酒炒防己、木瓜各一钱、官桂、苍术各钱半。 )脱疽由沉寒痼冷阴毒搏于趾节。屈不能伸者病在筋。伸不能屈者病在骨。或生于趾 头。或生于趾缝。初虽色白。继则色黑。久则溃烂。节节脱落。延至足背脚跟。白腐黑 烂。痛不可忍。法当内外兼治。外治。以活蟾蜍剖去肝胆肠杂。但用其皮。用线扎缚足 趾以拔毒。内服驱毒保脱汤。(当归一两、羊胫骨三钱、桂心、生甘草各一钱。黑炮 姜、麻黄、明乳香、净没药各五分。)活血和阳以散其阴毒。敦痈。由湿热下注。亦当 内外兼施。外搽清凉渗湿膏。(用矿锻石化于缸内、次日水之面上结一层如薄冰者、取 起、以桐油对调腻浓、每日搽上二三次、数日全愈、忌食猪肉)。内服仙方活命饮。( 银花五钱、花粉、赤芍各钱半、防风、白芷、广皮、归尾、皂角刺、生甘节、川贝各一 钱,蛤粉、炒穿甲、净没药各八分)。加生淮牛膝(三钱)以解毒壅。如痒痛相兼。破 流黄水。浸淫成片。甚至腿肉浮肿。皆属脾肾亏损。主以补中益气汤加防风、独活。痛 加丹皮、焦栀、炒川柏。兼服六味地黄丸。外以贯众煎汤淋洗。五倍子细末津调。于逐 疮四围涂之。自外收内。每日一 次。渐渐自愈。不可妄投攻发。俞君分别三因。对症发药。殆亦多所经验欤。 【廉勘】脱脚伤寒一症。就外科医治者多。临证三十余年来。从未经验。见诸前哲 方书者亦鲜。惟洄溪老人。载刖足伤寒一案。述嘉善黄姓。外感而兼郁热。乱投药石。 继用补剂。邪留经络。无从而出。下注于足。两胫红肿大痛。气逆冲心。呼号不寐。余 曰此所谓刖足伤寒也。足将落矣。急用外治之法。熏之蒸之。以提毒散瘀。又用丸散内 消其痰火。并化其毒涎。从大便出。而以辛凉之煎剂。托其未透之邪。三日而安。大凡 风寒留于经络。无从发泄。往往变为痈肿。上为发颐。中为肺痈肝痈痞积。下为肠 痈。便毒。外则散为疹疮疡。留于关节。则为痿痹拘挛。注于足胫。则为刖足矣。此 等证俱载于内经诸书。自内外科各分一门。此等证遂无人知之矣。王氏《温热经纬》谓 今人不读《内经》。虽温热暑疫诸病。一概治同伤寒。禁其凉饮。浓其衣被。闭其户牖 。因而致殆者。我见实多。然饮冷亦须有节。过度则有停饮肿满呕利等患。更有愈后手 指足缝出水。速投驱湿保脱汤。(生苡仁、浙茯苓各三两、生白术一两、车前子五两、 桂心一钱。)连服十剂。可免脚趾脱落。此即谚所谓脱脚伤寒也。亦不可不知。沈岷源 《奇证汇云》。一男子患脚跟骨脱落。动之则痛。艰于行步。叶天士先生视之曰。此湿 伤筋络也。以炒苦葶苈四两。炒防己、广木香、茯苓、木通人参各二钱五分。为末。 枣肉丸如桐子大。每三十丸。桑皮汤下。名圣灵丹。服之果愈。由此三则以观之。一为 痈肿内溃。一为水气下注。一为湿伤足筋。皆足致肢节脱落。而病因各异。治法悬殊。 盖一病有一病之法。医学不可不博也。徐洄溪曰。凡治病各有对证方药。非可以泛治之 方。希图侥幸。但不明理之医。则偏僻固执。又方法绝少。安能肆应不穷。所以动手辄 误。病变日增。而药无一验。即束手无策矣。 【荣斋按】“脱脚伤寒”(严格地说,是∶脱趾伤寒。因所脱的,是趾,不是脚) 。多系病毒下注所致,巢氏《病源论》记载,一为∶“伤寒毒攻足候──此由热毒瓦斯从 内而出,循经络攻于足也。人五脏六腑井荥俞,皆 出手足指,故毒从脏腑而出。”一为∶“伤寒毒流肿候──人阴阳俱虚,湿毒瓦斯与风热 相搏,则荣卫涩,荣卫涩则气血不散,气血不散则邪热致壅,随其经络所生而流肿也。 ”这两条,我认为是“脱脚伤寒”之始。它原因是为了“伤寒”而“脱脚”,但病名叫 做“脱脚伤寒”,这种“倒因为果”的说法,中医文献上是屡见不鲜的。吴坤安《伤寒 指掌》所说∶“若发热一身尽痛,而兼四肢微肿者,此风湿流注手足也。宜二陈加米仁 、桂枝秦艽、防己、羌活、木瓜、片姜黄之类;足胫红肿合二妙。”这条我认为是“ 脱脚伤寒”之渐,不过“仅肿未溃”而已。此处强调着“执果溯因”,意在“防微杜渐 ”,使患伤寒的不致脱脚。 又按∶王肯堂《医论》载《启东秘旨》说。“温热愈后,余邪往往归之于足,发热 肿痛,不亟治则痛甚而死者多,至轻亦成残废;名曰截足风。今附验方于后∶广胶一两 ,入糟、醋、姜、葱汁四味,烊化成膏,摊绵纸或红布上,贴患处,痛立止。(糟入醋 中,将糟捣碎调匀,滤出汁,去糟渣勿用;姜汁不必多,只用少许,葱汁较姜汁多一半 ,糟醋须三四倍于葱汁)”此方经顾晓澜实验,都有疗效,并补出一个内服药方。他说 ∶“王木匠,年三十余,患温热二候,余用白虎汤加味而瘳。伊芳未服善后药,而赴任务 ;七日发热恶寒,两足疼痛不能行。诊其脉洪大,而两尺濡细,知是温热余邪下注,已 成截足风之危候;即用此方外敷,内服导赤五苓散(以嫩桑枝五钱易桂枝,加淮牛膝三 钱,鲜车前为引。)以清余热,仅三日而病如失。后治多人,皆获全瘳。”这里所说的 “截足风”,与“脱脚伤寒”是同一症状,可以归纳在一起。内外方治,应予推展,以 明确疗效。

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