[第九章·伤寒夹证] 第一节·夹食伤寒
(一名
伤寒夹食或名停食
感冒)
【因】伤寒夹食。十常七八。或先
伤食而后感寒。或先受寒而后伤食。或
病势少间。强与饮食。重复
发热。
变证百出。
【证】
头痛身热。
恶寒无汗。
胸痞恶心。
嗳腐吞酸。甚或
呕吐泄泻。或脘闷
腹痛。剧则
昏厥不语。
舌苔
白浓。或兼淡黄。或兼灰腻。
【脉】左右俱紧盛有力。沉涩似伏者。食填膈上。仲景所谓
宿食在
上脘者。当吐之是也。右数而滑者。
食积
胃肠。仲景所谓
下利不欲食者。有宿食故。脉反滑。当有所去。下之乃愈是也。紧如转索无常者。
宿食中结。仲景所谓脉紧头痛有
风寒。腹中有宿食不化也。
【治】先去
外邪。春冬
香苏葱豉汤。加生
枳壳(一钱或钱半。)苦
桔梗(八分。)夏秋
藿香正气
汤加枳桔。继除
里实。在胃宜消。
消导二陈汤主之。(生枳壳钱半、六和曲三钱、炒楂肉二钱、真
川朴
一钱、
仙半夏二钱、广皮红一钱、
焦苍术八分、童
桑枝一两。)急则先用
吐法。姜
盐汤探吐最稳。
(
生姜末五分、拌炒
食盐五钱、开水冲一汤碗、
顿服后、以鸡毛掀其
咽喉、于不透风处吐之。)在肠宜下。
枳实导滞汤主之。不应。可用
大承气汤急下之。若因冷食固结者。
大黄必须姜炒。略加
附子行经。庶免
下利稀水之弊。总以
舌干口燥。
大便不通。手按
胸胁脐腹。硬满而痛。手不可近。频
转矢气。方是急下之证。
前哲谓发表未除。不可
攻里。
上盛未除。不可下夺。真先后缓急之定例也。另有一种刚刚感冒风寒。
而误食冷物。或先食冷物。而又感冒风寒。此冷物入于胃邪传于脾。而为
寒中太阴之证。其证胸膈满。
腹胀闭塞。面目及唇。皆无
色泽。手足冷。脉沉细。或腹痛少神。治宜
理中汤加
青皮、
陈皮。或
枳实理中丸
(即
理中丸加
枳实)及
五积散之类。若误投巴霜急下。必愈不快。甚或
吐利。一二日后。遂致不救。盖不
知寒中太阴及损动
胃气而成也。
【秀按】古谚云。病从口入。故凡
外感时证。夹食最多。不但
正伤寒为然。如初起头痛身热。
不论
恶风恶寒
恶热。即见胸前大热。
颅胀腹满。按之痛。或
呕逆。或
泄利。或腹疼。皆是外感夹食之候。
俞君先表后里。在胃则消。在肠则下。法固井然有条。即春冬主香苏葱豉。夏秋主藿香正气。二汤均加
枳桔。
理气疏滞。既不纯用升散表药。使宿食上逆。而成胀不通之弊。又不混用
消导里药。致引邪
内陷。
而成
结胸下利之患。必俟表
邪
解散。或消或下。庶免引贼破家之虑。
方法恰当。若四五日右脉滑数。苔白转黄。宿食
化火也。法当清化。
小陷胸合栀朴
枳实汤。(全栝蒌四钱、
半夏曲二钱、姜炒
川连八分、焦
山栀三钱、川朴、枳实各一钱。)
口甜
而腻。加苏
佩兰。(钱半至二钱)腹满而痛。加酒炒
延胡。(一钱至钱半。)痛甚
便秘。加
青木香(六分。)酒
炒生
川军(钱半至三钱。)若因
误下而
热邪内陷。
中气受伤。愈加胀满。热虽不止而右脉虚小者。小陷胸合枳
实理中汤。(栝蒌仁四钱、
姜半夏二钱、姜炒川连一钱、小枳实一钱拌炒生晒术一钱、米炒潞
党参一钱、炒干
姜五分、炙黑
甘草三分。)若右脉坚大。重按沉滞有力。便秘已五六日。脐下按之痛甚者。此为
大肠气郁而实
也。当用大承气汤急下之。虽然。脏性有
阴阳。宿食亦有
寒热。如其人胃素
虚寒。寒食结而不化。右脉反涩滞
伏结。身虽热而两足反冷者。必兼温中疏滞。
神术汤加减为主。如其人胃素强盛。宿食不久
化热。右脉多洪盛
滑数。身
壮热而胸膈烦闷者。必兼清中疏滞。
调中饮加减为主。(小枳实、姜炒川连各一钱、
六神曲、炒楂肉各二
钱、真川朴、
广橘红各八分、青木香汁两匙、生
萝卜汁一瓢同冲。)若
过用消克
伤胃。其证自利
肢厥。胸膈痞
满。按之不坚不痛。时胀时减。右脉始虽浮大。久按渐转虚小者。必兼温和脾胃。
白术和中汤为主。总之右脉
滑盛。手足温和者易治。右脉短涩。
四肢逆冷者难疗。此为外感夹食之总诀。
【廉勘】傅学渊曰。凡外感病挟食者颇多。当思食为邪裹。散其邪则食自下。若杂消导于发散中。不专达
表。胃汁复伤。因而陷闭者有之。说与
俞氏符合。然亦不可尽拘。凡治外感夹食。先辨舌苔。挟食者苔必白
浓。根兼黄腻。或黄白相兼而必浓。次察胸脘。挟食者胸脘必
痞满。且必
拒按。按之坚痛。虽舌赤
神昏。但胸
下拒按。即不可率投凉润。及早用苦寒。发表药中。必参以辛开之品。轻则葱、豉、橘、蔻。重则枳、朴、
蒌、薤。始有
效力。虽然。
伤寒为外感通称。凡勘夹食证治。不但
四时有异。即四方风土。亦各不同。如西北
高原。病多风寒。东南卑下。病多
湿热。即四季之中。亦有暴冷暴暖。久晴久雨之各殊。风寒
风热。不少变迁。
寒湿温燥。常多间杂。虽同一夹食。而感症不同。
治法亦异。就余所验。凡有外感。胃肠中气。即不
健运。不必伤于食也。特伤于食者。多而尤甚。故余治外感夹食。必先辨其
病因。因于风寒者。荆
防楂曲汤加减。(
荆芥防风各钱半、苏叶梗二钱、苦桔梗一钱、
建神曲三钱、南楂炭二钱、
莱菔子钱
半拌炒春
砂仁六分、
伤面食、加焦
麦芽钱半、伤饭食、加焦
谷芽二钱、
伤酒、加生
葛花一钱、枳子
三钱、伤瓜果冷食、加
公丁香七支、清化桂二三分、黑
炮姜五分、方载陆九芝先生《世补斋》。)因
于风热者。
葱豉桔梗汤加枳壳为主。或
陆氏桑薄
银翘汤加减。(
冬桑叶钱半、苏
薄荷八分、济银花钱半、
青
连翘二钱、光
杏仁三钱、广橘红一钱、生枳壳一钱、苦桔梗八分、生甘草四分、鲜
淡竹叶三十片、
目赤加滁
菊花、
夏枯草各二钱、颐肿、加鲜
大青、
天葵草各三钱、
牙疼加
谷精草二钱、
北细辛二分、
白
知母三钱、
喉痧加
牛蒡子钱半、用水
芦笋二两、青
箬叶一两、
煎汤代水。)因于
湿温者。
三仁汤加保
和丸。(光杏仁、生
苡仁各三钱、蔻末六分拌
滑石四钱、姜半夏钱半、真川朴一钱、丝
通草、淡竹叶各
钱半、丹溪
保和丸四钱
包煎。)因于
伤暑者。陆氏
青蒿二香汤加减。(青蒿脑钱半、杜藿香二钱、西香
薷、薄川朴、
扁豆花、陈
木瓜各一钱、
六一散三钱
荷叶包煎。用
西瓜翠衣嫩桑枝各一两、煎汤代水。)因
于
风燥者。陆氏桑杏蒌贝汤加减。(冬桑叶、光杏仁、栝蒌皮、
川贝母各二钱、苏薄荷一钱、牛蒡子
钱半、生枳壳一钱、苦桔梗七分、生甘草三分、鲜
枇杷叶五钱、
去毛筋净。)因于痧疹者。陆氏蒡葛银
翘汤加减。(牛蒡子钱半、生
葛根一钱、济银花钱半、青连翘三钱、净
蝉蜕一钱、制
僵蚕、焦栀皮、
绿豆
皮各钱半、生甘草四分。)继则辨其在胃宜消者。会解
神曲汤加减。(范制曲三钱、
炒山楂二钱、半夏曲、
生枳壳各钱半、广橘红一钱、连翘壳二钱、焦麦芽一钱、莱菔子钱半拌炒砂仁六分。)或用枳实栀
豉汤加
生萝卜汁、淡
竹沥(各二瓢)、
生姜汁(四滴、和匀、同冲。)在肠宜下者。栀朴枳实汤合
陆氏润字丸为主。
(
汤方焦山栀三钱、川朴、枳实各钱半、丸方
半夏、
橘红、
牙皂各一两、杏仁、
前胡、
花粉、枳实、楂肉
各二两、
炙甘草三
钱、
槟榔七钱、生川军十二两、水发丸、每服三钱或四钱。)其间有疹内伏。连用开透而不出。
用
消导法。如会解神曲汤加芦笋(二两)
细辛(二分)往往出神清而愈。若因
肝火甚而
热结不下者。
另吞
更衣丸一钱。最效。惟荤腥油腻。与
邪热毒。纽结不解。唇舌焦裂。
口臭牙疳。
烦热昏沉。
与以寻常消导。病必不解。徒用清里。其热愈甚。设用下夺。其死更速。惟用秦皇士
升麻清胃汤加枳
壳、楂肉。(
升麻五分、
丹皮钱半、鲜生
地五钱、小川连八分、
细木通一钱、生甘细梢七分、生枳壳
钱半、炒楂肉二钱。)庶能清理肠胃
血分中之膏粱
积热。多获生全。故临证
处方之际。苟非胸有定
规。必难合辙。