《重订通俗伤寒论》
书名:重订通俗伤寒论朝代:清作者:俞根撰,近代徐荣斋重订。时间:公元1644-1911年

[第九章·伤寒夹证] 第十六节·产后伤寒

    【因】产妇始生。气血俱虚。外失卫护。内无主持。最宜调养。设受风寒。岂非难治。故产 后伤寒。邪得以深入。非比寻常伤寒。内有郁热。与邪相拒。循经渐入之缓也。产后伤风腠理空虚。 风邪得以留恋。非若寻常伤风元气壮盛。邪易解散。自无留邪致损之患者不同。 【证】证状多与妊娠同。兹不复赘。 【脉】伤寒脉紧。产后伤寒脉必紧细。伤风脉浮。产后伤风。脉必空浮。 【治】寒宜温中达邪。俾中气温。而寒自散。风宜扶元托表。俾元气充。而风自解。若血气大虚。 生阳不振。虽大温大补。不能破其范围。大抵产后血亏挟滞。营气不能布护。寒邪得以直入冲任。 恶寒无汗发热不休。脉紧细涩者。主以建中汤。(当归三钱、赤芍钱半。肉桂一钱。)无汗加炒 黑荆芥腹痛加炒焦砂糖。产后卫气空虚。腠理不密。风邪得以留恋经中。故恶风无汗。发热不休。 脉浮软者。主以玉屏风散。(炒黄、炒白术各三两、防风一两五钱、砂糖炒黑为散、水煎五钱服) 产后气血两虚。风寒得以伤之。故发热无汗。而恶风寒。脉浮涩者。主以疏风芎归散。(当归三两、 人参川芎紫苏葛根各一两五钱、砂糖炒黑为散、生姜两片、葱白三枚水煎。)产后冒风。手 足烦热面赤气喘。脉浮数者。主以人参竹叶汤。(人参钱半、竹叶三钱、防风钱半、甘草桔梗各八分。)产后冒风 留恋不解。风热陷入少阳身热烦渴。时作时止。脉弦数者。主以黄龙汤(人参钱半、柴胡八分、 黄芩甘草各钱半)产后伤寒身热。恶露为热搏不下。烦闷胀喘狂言者。抵当汤。及桃仁承气汤主之。 伤寒小产。恶露不行。腹胀烦闷欲死。大黄挑仁汤(朴硝、大黄等分末之、每一钱或二钱、桃仁 去皮尖碎之、浓煎汤调下。)以通为补、此皆庞安常之法也。 【秀按】陶节治产后伤寒十余日不解。头痛恶寒。时时有热。心下坚。干呕汗出。以阳旦汤。 (即桂枝汤桂枝、加附子。)产后亡津液大便多闭。或谵语烦躁。以神功丸。(麻子仁、人参各 二两、大黄、诃子皮各四两、为末、麻仁研匀蜜丸桐子大。)产后头痛身热。兼腹内拘急疼痛。以桂 心牡蛎汤。(桂心、牡蛎白芍地黄、黄芩。)产后伤风发热。面赤而喘。头痛。以竹叶防风汤。 (竹叶一把、防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两、葛根三两、生姜五两、大枣十五枚。) 【廉勘】周澹然云。若产后受邪。较胎前更难施治。缘气血已亏。温邪直入难化。此时攻之不可。 补之亦不可。惟审明证候。以固本为主。去邪佐之。邪轻宜大复苏饮。(白僵蚕、蝉衣、当归、人参、 生地、茯神麦冬天麻犀角丹皮栀子、黄芩、知母、甘草、滑石。)小复苏饮。(白僵蚕、 蝉衣、神曲、生地、木通车前子、黄芩、黄柏焦栀子黄连、知母、桔梗、丹皮、白蜜后入。)或 神解散、合四物汤。(白僵蚕、蝉衣、神曲、金银花、生地、木通、车前子、黄芩、黄柏、黄连、桔梗、 当归、赤芍、川抚芎)邪重以复苏为主。攻里邪如升降散。(白僵蚕、炒蝉衣、广姜黄、生锦纹。)或 太极丸。(白僵蚕、蝉衣、广姜黄、大黄、天竺黄、杜胆星冰片为丸。)至于放手攻里则不可。若 果邪热深重。舌干黑。神昏。已成燎原之势。非大剂凉下急救。不能有济。或兼扶元。或佐育阴。总须 临证时细心审察。攻补得宜。方治产后温热病之要诀也。 【炳章按】叶天士云。至于产后之法。按方书谓慎用苦寒。恐伤其已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解 者。稍从证用之。亦无妨也。不果弗犯下焦。且属虚体。当如虚怯人病邪而治。总之毋犯实实虚虚之戒。况产 后当气血沸腾之候。最多空窦。邪势必乘虚内陷。虚处受邪。为难治也。吴鞠通云。无粮之师。利于速战。若 畏产后虚怯。用药过轻。延至三四日后。反不胜药矣。又云。治产后之症。自有妙法。手下所治系实证。目中 心中意中。注定是产后。识证真。对病确。一击而罢。治上不犯中。治中不犯下。目中清楚。指下明了。治产 后之能事毕矣。 【荣斋按】本节治法根据庞安常,规模粗具,足资应付。证状方面,俞氏说∶“多与妊娠同”。但按之实 际,不是这样简单;由于产后伤寒的辨证论治,是一最复杂、最细致的任务,应加倍详审。王士雄说∶“产 后暴感发热,可以鼻塞验之。苟胎前伏邪,娩后陡发者,惟舌苔颇有可凭;或浓白而腻,或黄腻黄燥,或有赤 点,或微苔舌赤,或口苦,或口渴,或胸闷,或溲热;此皆温湿暑热之邪内蕴之见证。”吴蒙斋更指出类伤寒 的证治,足补俞氏之缺。他说∶“新产后伤寒,不可轻易发汗。产时有伤力发热,有去血过多发热,有恶露不 去发热,有三日蒸乳发热,有饮食停滞发热;状类伤寒。要在仔细详辨,切不可便发汗。大抵产后气血空虚, 汗之则变筋惕肉,或郁冒昏迷,或搐搦,或便秘,其害非轻。凡有发热,宜与四物为君,加柴胡、人参、炮 姜最效。盖干姜辛热,能引血药入血分,气药入气分,且能去恶生新,有阳生阴长之道;以热治热,深合内经 之旨。故丹溪见产后阴虚生内热,必以补阴药大剂中加干姜。王节斋亦以产后阴虚阳无所根据、浮散于外、发 热,必用四物补血,以炮姜之苦温从治,收其浮散之阳以归于阴也。若果伤寒,须以伤寒法治之,但兼顾其虚 耳。”这样的分析异同,如王士雄对于外证的观察,吴蒙斋对于类证的辨别;反复考虑,互相参证,在学说方 面自然比较充实。

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