[第九章·伤寒夹证] 第十六节·产后伤寒
【因】
产妇始生。
气血俱虚。外失卫护。内无主持。最宜调养。设受
风寒。岂非难治。故产
后
伤寒。邪得以深入。非比寻常伤寒。内有郁热。与邪相拒。循经渐入之缓也。
产后伤风。
腠理空虚。
风邪得以留恋。非若寻常
伤风。
元气壮盛。邪易
解散。自无留邪致损之
患者不同。
【证】证状多与
妊娠同。兹不复赘。
【脉】伤寒脉紧。
产后伤寒脉必紧细。伤风脉浮。产后伤风。脉必空浮。
【治】寒宜温中
达邪。俾
中气温。而寒自散。风宜扶元托表。俾元气充。而风自解。若血气大虚。
生阳不振。虽大温大补。不能破其范围。大抵产
后血亏挟滞。
营气不能布护。
寒邪得以直入冲任。
恶寒无汗。
发热不休。脉紧细涩者。主以
建中汤。(
当归三钱、
赤芍钱半。
肉桂一钱。)无汗加炒
黑
荆芥。
腹痛加炒焦
砂糖。产后
卫气空虚。腠理不密。风邪得以留恋
经中。故
恶风无汗。发热不休。
脉浮软者。主以
玉屏风散。(炒黄、炒
白术各三两、
防风一两五钱、砂糖炒黑为散、
水煎五钱服)
产后
气血两虚。风寒得以伤之。故发热无汗。而恶风寒。脉浮涩者。主以
疏风芎归散。(当归三两、
人参、
川芎、
紫苏、
葛根各一两五钱、砂糖炒黑为散、
生姜两片、
葱白三枚水煎。)产后
冒风。手
足
烦热。
面赤气喘。脉浮数者。主以
人参竹叶汤。(人参钱半、
竹叶三钱、防风钱半、
甘草、
桔梗各八分。)产后冒风
留恋不解。
风热陷入
少阳。
身热烦渴。时作时止。脉弦数者。主以
黄龙汤(人参钱半、
柴胡八分、
黄芩甘草各钱半)产后伤寒身热。
恶露为热搏不下。烦闷胀喘
狂言者。
抵当汤。及
桃仁承气汤主之。
伤寒
小产。恶露不行。
腹胀烦闷欲死。
大黄挑仁汤(
朴硝、大黄
等分末之、每一钱或二钱、
桃仁
去皮尖碎之、浓煎汤调下。)以通为补、此皆
庞安常之法也。
【秀按】陶节治产后伤寒十余日不解。
头痛恶寒。时时有热。
心下坚。
干呕汗出。以
阳旦汤。
(即
桂枝汤倍
桂枝、加
附子。)产后
亡津液。
大便多闭。或
谵语烦躁。以
神功丸。(
麻子仁、人参各
二两、大黄、
诃子皮各四两、为末、
麻仁研匀
蜜丸桐子大。)
产后头痛身热。兼腹内
拘急疼痛。以桂
心
牡蛎汤。(桂心、
牡蛎、
白芍、
地黄、黄芩。)产后伤风发热。面赤而喘。头痛。以
竹叶防风汤。
(竹叶一把、防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两、葛根三两、生姜五两、
大枣十五枚。)
【廉勘】
周澹然云。若产后受邪。较
胎前更难施治。缘气血已亏。
温邪直入难化。此时攻之不可。
补之亦不可。惟审明
证候。以固本为主。去邪佐之。邪轻宜
大复苏饮。(
白僵蚕、蝉衣、当归、人参、
生地、
茯神、
麦冬、
天麻、
犀角、
丹皮、
栀子、黄芩、
知母、甘草、
滑石。)
小复苏饮。(白僵蚕、
蝉衣、
神曲、生地、
木通、
车前子、黄芩、
黄柏、
焦栀子、
黄连、知母、桔梗、丹皮、
白蜜后入。)或
神解散、合
四物汤。(白僵蚕、蝉衣、神曲、
金银花、生地、木通、车前子、黄芩、黄柏、黄连、桔梗、
当归、赤芍、川抚芎)邪重以复苏为主。
攻里邪如
升降散。(白僵蚕、炒蝉衣、广
姜黄、生
锦纹。)或
太极丸。(白僵蚕、蝉衣、广姜黄、大黄、
天竺黄、杜
胆星、
冰片为丸。)至于放手攻里则不可。若
果
邪热深重。
舌干黑。
神昏。已成燎原之势。非大剂凉下急救。不能有济。或兼扶元。或佐育阴。总须
临证时细心审察。攻补得宜。方治产后
温热病之要诀也。
【炳章按】
叶天士云。至于产后之法。按方书谓慎用苦寒。
恐伤其已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解
者。稍从证用之。亦无妨也。不果弗犯
下焦。且属虚体。当如虚怯人病邪而治。总之毋犯实实
虚虚之戒。况产
后当气血沸腾之候。最多空窦。邪势必乘虚
内陷。虚处受邪。为难治也。
吴鞠通云。无粮之师。利于速战。若
畏产后虚怯。用药过轻。延至三四日后。反不胜药矣。又云。治产后之症。自有妙法。手下所治系
实证。目中
心中意中。注定是产后。识证真。对病确。一击而罢。治上不犯中。治中不犯下。目中清楚。指下明了。治产
后之能事毕矣。
【荣斋按】
本节治法根据庞安常,规模粗具,足资应付。证状方面,
俞氏说∶“多与妊娠同”。但按之实
际,不是这样简单;由于产后伤寒的
辨证论治,是一最复杂、最细致的任务,应加倍详审。
王士雄说∶“产
后暴感发热,可以
鼻塞验之。苟胎前
伏邪,娩后陡发者,惟
舌苔颇有可凭;或浓白而腻,或黄腻黄燥,或有赤
点,或微苔舌赤,或
口苦,或
口渴,或
胸闷,或溲热;此皆温湿
暑热之邪内蕴之见证。”吴蒙斋更指出
类伤寒
的证治,足补俞氏之缺。他说∶“
新产后伤寒,不可轻易
发汗。产时有伤力发热,有去血过多发热,有恶露不
去发热,有三日蒸
乳发热,有饮食停滞发热;状类伤寒。要在仔细详辨,切不可便发汗。大抵产后气血空虚,
汗之则变筋惕肉,或
郁冒昏迷,或
搐搦,或
便秘,其害非轻。凡有发热,宜与四物为君,加柴胡、人参、炮
姜最效。盖
干姜辛热,能引血药入
血分,气药入
气分,且能去恶生新,有
阳生阴长之道;以热治热,深合
内经
之旨。故丹溪见产
后阴虚生
内热,必以
补阴药大剂中加干姜。
王节斋亦以产后阴虚阳无所根据、浮散于外、发
热,必用四物
补血,以
炮姜之苦温
从治,收其浮散之阳以归于阴也。若果伤寒,须以伤寒法治之,但兼顾其虚
耳。”这样的
分析异同,如王士雄对于
外证的观察,吴蒙斋对于类证的
辨别;反复考虑,互相参证,在学说方
面
自然比较充实。