[卷之四 太阳下编] 风寒两伤营卫证治第六
太阳伤寒者。加
温针必惊也。
温针。即前
烧针也。太阳伤寒。当以
麻黄汤发汗。乃为
正治。若以温针取汗。虽欲以热攻寒。而邪受火迫。
不得外泄而反内走。必致
火邪内犯阳神。故震惊摇动也。
寒邪被火。尚致惊惕。况
中风之
阳邪被火乎。
伤寒脉浮。医以火迫劫之。
亡阳必惊狂起
卧不安者。
桂枝去
芍药。加
蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。
伤寒。以
发热无汗言也。脉但浮而不紧。兼中风邪也。火迫者。或熏或熨。或烧针皆是也。劫者。要挟逼胁之称也。
言
风寒两伤营卫之症。以
火劫之而强逼其汗。
阳气随汗而泄。致
卫阳丧亡而
真阳飞越矣。前已云太阳伤寒者。加温针
必惊。此又以兼有阳邪之证。以火劫迫之。阳邪兼并于上。真阳欲亡于下。虚阳挟饮而上奔。使神魂飞越。君主孤危。
故必
惊骇癫狂。起卧不安也。以桂枝去芍药。加蜀漆牡蛎龙骨。方可救其变逆也。
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方
桂枝(三两)
甘草(二两)牡蛎(五两熬)龙骨(四两)
生姜(三两切)
大枣(十二枚擘)蜀漆(一
两洗去脚)
上为末。以水一斗二升。先煮蜀漆减二升。内诸药煮取三升。去滓。
温服一升。
中风当用
桂枝汤者。以
风邪在卫也。伤寒忌用桂枝汤。以寒邪在营也。此方用桂枝者。所以解
卫分之风邪也。去芍
药者。
恐其敛
营分之寒邪也。伤寒不忌桂枝之温散。故麻黄汤中用之。但忌芍药之酸收。故此方去之。旧说谓心神浮越。故惊
狂起卧不安。
若论火邪迫劫。自应心
神散乱。然蜀漆之加。又不止于心神散乱矣。考之
本草。蜀漆乃
常山之苗。味辛有毒。与常山功
用相
同。但有劫痰
截疟之功。并无敛散收补之用。且老人久病之所忌。谅非补益之品。仲景用之。不过因痰随
气逆。饮逐火
升。故使
人迷乱惊狂耳。尚论引丹溪谓其能飞补。神可赖以攸宁。岂其然乎。仲景虽未明言
痰饮。观其蜀漆之用。已晓然无疑矣。
况人
身之
津液。皆随气以流行。有形之痰饮。犹水湿之就下。水性无常。激之可使过颡。痰虽重浊。随气可以逆行。盖气即
是火。
火即是气。当火劫亡阳之候。
下焦之虚阳
失守。厥逆上奔。挟痰涎而骤升。遂使阳神飞越。痰气迷漫而惊狂不安也。故
亦以蜀
漆劫截之药。邀而夺之。破其痰饮。又以龙骨牡蛎之重。所以镇而摄之也。
李时珍云。龙乃东方之神。其骨与角齿。皆
主
肝病。
许叔微云。
肝藏魂。魂游不定者以此治
之。牡蛎亦咸涩镇重。能平治
肝邪。此以神魂不定。肝主惊骇。故以此急救其火劫亡阳之逆变也。前中风误汗。
俱以补虚复阳为治。而此症独
不用者。前以亡阳则真阳丧失。
阴邪独盛。此则阳邪兼并。阳气独厥。所以不同也。
火逆下之。因烧针
烦躁者。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
以火劫变逆之证。而又下之。此一误再误矣。又因烧针而致烦躁者。盖因
外邪未尽而阳烦。真阳欲亡而
阴躁也。
虽经屡误。但见烦躁而不至惊狂。则亦未若挟
痰迷乱之甚。故不须蜀漆。止用去芍药姜枣之桂枝汤。以解其外。
龙骨牡蛎以镇摄其内而已。此经所谓
大小轻重。制方之法也。前误汗条中。因发汗而又下之。病仍不解而烦躁。
以
茯苓四逆汤主之者。以汗下两亡其阳。故用
温经复阳之治。此虽汗下而未经误汗。且挟火邪而表犹未解。故止宜
解肌镇坠之法也。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝(一两)甘草(二两)龙骨(二两)牡蛎(二两)
上为末。以水五升。煮取二升半。去滓。温服八合。日三服。(义见前条
方论及注中)