[卷之四 太阳下编] 风寒两伤营卫证治第六
伤寒表不解。
心下有
水气。
干呕发热而咳。或渴或利。或噎。或
小便不利。
少腹满。或喘者。
小青龙汤主之。
此以下二条。
非风寒并感之证也。因小青龙汤当附
大青龙汤之后。故亦入下编。
伤寒表不解。谓
头痛项强。发热体痛
无汗之证。未得汗解也。心下。心之下。
胃脘之分也。水气。水饮之属也。
寒邪在膈。气不流行。故水饮停蓄也。寒邪尚在表而未解。何水饮即停蓄于心下乎。痹论云。
卫气循
皮肤之中。
分肉之间。熏于
肓膜。散于胸腹。逆其气则病。以寒邪在营卫之间。邪随卫气而入也。干呕发热。
太阳表证也。
喘咳。
水寒伤肺而
气逆也。经云。
形寒饮冷则伤肺。以
肺主皮毛。寒邪在表。水气停蓄。故伤
肺气也。或利者。水寒伤
胃而下流也。或噎者。水气寒邪。窒碍胃中。气不通行也。或渴或小便不利者。水寒固闭于
中焦。则
下焦之
阳气。
不得上腾而为
津液。故渴。
上焦之
清气不得下降而为渗利。其升降之
气化不行。故小便不利而少腹满也。或者。
或有或无。非必诸证皆见也。前以
风寒郁热之邪不得外泄而
烦躁。故以大青龙汤汗泄凉解之。此条以寒邪未解。
水饮停蓄。肺脏伤而喘咳并见。
中气寒而
气滞不行。宜温宜散。可发可收。故以小青龙汤主之。
小青龙汤方
麻黄(三两去节)
芍药(三两)
五味子(半升)
干姜(三两)
桂枝(三两)
半夏(半升汤洗)
甘草(三两炙)
细辛(三两)
上八味。以水一斗。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。
温服一升。
小青龙。即
大青龙之变制也。谓之小者。
控制而小用之也。盖龙蟠蠖屈。非若升腾飞越之势之大也。夫前以天
地郁蒸。非风狂雨骤。雷雨满盈。不足以散郁蒸之
热气。此则水滞寒凝。非雨润云蒸。
水泉流动。岂能解冱结之寒邪。
是以
大青龙为辛凉
发汗之剂。故用麻黄全汤。兼桂枝之半。又倍增麻黄而加
石膏也。小青龙乃辛温发散。敛逆之药。故
用桂枝全汤。去姜枣而兼麻黄之半。又加干姜细辛者。一以助麻黄桂枝之辛温发散。
李时珍谓使寒邪水气。从毛
孔中散。一取其暖中去寒。
温肺泄肺之功也。更加芍药
五味者。所以收肺气之逆。皆控御节制之法也。盖细辛干姜
之用。以肾与
膀胱。相为
表里。
素问病机云。
诸寒收引。皆属于肾。故藏气发时论云。肾苦燥。急食辛以润之。开
腠理。
致
津液。
通气也。
张元素云。细辛味辛而热。温
少阴之经。能散水气。去
内寒。李时珍谓辛能泄肺。故
风寒咳嗽。
上气者
宜
之。五味芍药。所以收肺气之逆也。
李东垣曰。酸以收
逆气。肺
寒气逆。宜与干姜同用。有痰者以半夏为佐。皆本诸此
也。愚窃谓肺寒而气逆者。可以酸收。若
肺热而
气满者。未可概用也。观仲景制方。以大青龙之兴云致雨。而脉微弱
汗出
恶风者。犹禁止之曰不可用。若误用之。尚有厥逆惕之变。至于小青龙。则其制方之义。周旋规矩。不离方寸。
后人岂可亦以小青龙养成
头角。翻江搅海为喻乎。皆一时纵笔任意。为快口之谈耳。恐未足为定训也。
加减法
若微利者。去麻黄。加
芫花如
鸡子大。熬令赤色。
既见微利。则知水气下走。当因其势而导使下泄。去麻黄者。恐
内外两
亡津液也。此说亦通。然
表寒重而全未解者。
尚当斟酌。若竟去麻黄而留芍药五味之酸收。其如伤寒表不解何。
渴者去半夏。加栝蒌根三两。
夫渴虽一证而各经不同。如
太阳邪热入里。则
五苓散之渴也。
阳明邪热入胃。
白虎汤之渴也。
少阳则或渴或不渴。
皆以
小柴胡汤主之。若服
柴胡汤已而渴者。即属阳明矣。
三阴本不应渴。而少阴有引水自救之渴。及
厥阴之
消渴。
皆非真渴也。少阴更有咳而呕渴之证。亦不过以
猪苓汤导水而已。此条或渴之证。乃水寒在胃。下焦之气液不得
上腾而为涕唾。故渴。心下既有水气。岂可亦以栝蒌根为
生津而用之邪。若未以为然。观下文服汤已而渴。为寒去
欲解。则知不必以撤热生津为治矣。若必用撤热。胡不去干姜之辛
热邪。况半夏本辛滑之品。诸家俱以其燥津液
而去之。何也。李时珍
本草。列之
滑剂中。云引痰涎自
小便去者。则半夏
茯苓之属。又云半夏南星。皆辛而涎滑。皆泄
湿气。通
大便。盖辛能润。能走气。能化液也。或以为燥物。谬矣。湿去则土燥。非二物性燥也。以此推之。必非
仲景所加。非
王叔和。即
成无己辈。仿佛小柴胡汤之加减而增入也。以致
朱奉议陶节庵辈。凡遇渴证。必去半夏而
加栝蒌根。曾不稍揆时义。察其
阴阳寒热。而率意妄为加减。每效前人之非而不觉。谓之一代名家。是耶非耶。
若噎者。去麻黄。加
附子一枚。
噎者。心下有水气而
胃气不通也。所谓水寒相搏。其人必
KT。噎与KT同。盖
呃逆也。夫呃逆。有
火呃实呃冷
呃之不同。此水寒相搏。故加附子以温散之。若寒甚而阳气虚者。去麻黄而不使汗泄其虚阳亦可。
若小便不利。少腹满。去麻黄。加茯苓四两。
小便不利而少腹满。为下焦无火。不能气化而出也。
真阳不足。去麻黄而不使汗泄。则可矣。茯苓不过味淡
渗泄而已。岂能助下焦气化之功哉。
若喘者。去麻黄。加
杏仁半升。去皮尖。
喘为肺气逆满之证。加杏仁以助麻黄利肺气可也。若加杏仁而去麻黄。施之于表不解之伤寒。恐未切当。若
肺虚
而喘。则又宜补不宜泻。非惟麻黄当去。并杏仁亦不可加矣。
伤寒心下有水气。咳而微喘。发热不渴。服汤已渴者。此寒去欲解也。小青龙汤主之。
伤寒心下有水气。咳而微喘。与上文同义。发热不渴者。因心下有水气。故虽发热亦不渴也。服汤。谓服小
青龙汤也。服汤已而渴。则知心下之水气已消。胃中之
寒湿已去。但以发热之后。温解之余。上焦之津液尚少。
所以反渴也。前以有水气。故发热不渴。今服汤已而渴。故知寒水去而欲解也。
辨误小青龙汤主之句。当在发热不渴句下。今作末句者。是补出前所服之汤。非谓寒去欲解之后。更当以小青
龙汤主之也。注家谓寒去欲解。仍以小青龙汤主之。言以
轻剂助其欲解之势耳。愚谓寒邪既去而欲解。岂可再用
麻黄桂枝发汗。以耗其津液。干姜细辛之辛热。增其燥渴邪。况麻黄桂枝干姜各三两。五味子半升。岂轻剂邪。此与
前发烦
目瞑衄乃解之后。及不发汗因致衄者。皆以
麻黄汤主之之义相同。岂
衄血之后。更可用麻黄发其汗邪。因
不先以麻黄汤发汗。因致衄耳。故下文曰当以麻黄汤主之。盖与此条同一补出之法也。