[卷之四 太阳下编] 风寒两伤营卫证治第六
白虎汤。
阳明胃热之药也。本应在阳明篇中。因
太阳证罢。即可传入阳明。故当在太阳三篇之末。且白虎为温
暑主治之要药。亦当在治温之
青龙汤后。所以编入太阳下编。下文即附
温病风温。及湿诸证于后。为承上启下
之次序云。
伤寒脉浮滑。此表有热。里有寒。白虎汤主之。
前
风寒并感。虽郁热之甚而致于
烦躁者。其邪犹在太阳之表。故以
麻黄石膏。制为
大青龙汤以汗泄凉解之。其轻
者则以
桂枝越婢。及
麻黄桂枝各半汤解散之而已。自此以下。皆用白虎汤主之者。所以辨脉浮而邪在太阳者。不
可与白虎汤。若
邪热已传阳明而入里。更察其无
表证者。即当以白虎汤之辛凉。清其胃热而润其
津液也。但此条
脉浮。则
风邪在里。不应即用白虎汤。脉滑则
实热在里。又不应云里有寒矣。而以白虎汤主之。其义未详。恐有舛误
脱落。未可知也。今以白虎汤主之之义论之。则下文所云伤寒脉浮。
发热无汗。表不解者。不可与白虎汤。是白虎汤
为
表邪未解之所忌用。若云伤寒表有热。固非所宜而曰里有寒。尤所当忌。而仲景反以白虎汤主之。何也。以意推
之。恐是先受之
寒邪。已经入里。郁而为热。本属寒因。故曰里有寒。邪既入里。已入阳明。发而为蒸蒸之热。其
热自内达外。故曰表有热。合而言之。实
表里皆热。若
胃实而痛者。为有形之邪。当以
承气汤下之。此但
外邪入里。
为无形之
热邪。故用寒凉清肃之白虎汤。以解阳明胃腑之热邪也。然此条疑义。因原文词不达义。理幻难知。证治相
反。虽强解之。终未知其然否也。
白虎汤方
石膏(一斤研细)
知母(六两)
甘草(二两)
粳米(
六合)
上四味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓。
温服一升。日三服。
白者。西方之
正色。虎者。西方秋金之阴兽也。故为西方兑金之神。乃天地清肃之
收气也。然非必有是物也。
以其为西方清肃寒凉之气。故以为喻也。夫
阳气发泄之极。至盛夏而酷暑炎蒸。其
热淫之气。靡所止极。故有秋气以收
之。
而
金风荐爽。炎暑方收。白帝司权。天地以肃。人身之
邪气。郁蒸于肌表而不得发泄者。以
桂枝麻黄汤汗解之。至于
风寒郁热之甚。烦躁不得汗泄者。以大青龙汤凉解之。至邪气在里而胃热郁蒸者。方以白虎汤
清解之也。然非但
为此而设也。仲景实为
夏至以后之
暑病立一大柱也。后人不知。皆谓仲景但立麻黄桂枝以治风寒。而遗温暑之治。致后
人
即以麻黄桂枝混治温暑。遗害无穷。又辄叹为不全之书。何哉。皆由不悟仲景立法之旨。不晓麻黄为伤寒之大柱。桂枝
为
中风之主剂。青龙为温病之提纲。白虎乃暑病之主方。而每恨以为残缺不全者。皆不知变通之
故也。岂知就此四柱而
神明变化。进退出入之。则风寒温暑之症。无遗蕴矣。石膏辛寒。辛为金之味。寒乃金
之性也。寒凉清肃。故以为君。知母辛苦性寒。入
足阳明手太阴。泻肾火而滋
化源。故以为佐。甘草者。
缓其性也。粳米者。和中保
胃气也。谓之白虎者。犹虚啸风生。寒威
凛冽。使热邪冰释也。
伤寒脉浮。发热无汗。其表不解者。不可与白虎汤。渴欲饮水。无表证者。
白虎加人参汤主之。
此所以申明太阳阳明表里之辨。而核其
治法也。脉浮。风邪在表也。发热无汗。寒邪亦在表也。以风寒皆
在表而不解。则邪热犹在太阳。未入于里。当以
解表为急。犹未可以寒凉为治。故曰不可与白虎汤。恐其
既不能解表。而邪又未入于里。徒
伤胃气故也。若渴欲饮水。则知邪热已入阳明之里。胃中之津液枯燥矣。
然犹必审其无表证者。方以白虎汤解其
烦热。又加
人参以救其津液也。然白虎一方。但能除胃热而不能治胃实。
倘
舌苔黄黑燥裂。脉实大而
胃脘绕脐硬痛者。仍当以承气攻之也。
白虎加人参汤方
于白虎汤方内。加人参三两。余根据白虎汤
方法。
服
桂枝汤。
大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。白虎加人参汤主之。
此言太阳既罢而入阳明也。前服桂枝汤法中。本云令微似汗。则邪气解矣。若使如水流漓。则病必不除。
此因大汗出后。遂至胃中津液耗竭。
阳邪乘虚入里。至大烦渴而不解。上编之大汗出。脉浮而
微热消渴者。及中篇之发
汗后。脉浮数烦渴之证。皆以误汗
亡阳。
下焦无火。
膀胱之
气化不行。失其蒸腾之用。故气液不得上升而渴也。然脉
浮则其邪仍在太阳。故以
五苓散主之。今大烦渴而脉见洪大。则邪不在太阳。而已传入阳明矣。即阳明篇所谓阳
明脉大者是也。故以白虎汤解胃中之烦热。加人参以补其
大汗之虚。救其津液之枯竭也。
辨误条辨谓汗出过多。
亡津液而表里
燥热更甚。所以用白虎汤解表里之热。尚论即仍其旧。亦谓大汗津液外
亡。大烦渴则燥热内极。脉转洪大。既不曰邪传阳明。当用白虎以解胃热。而曰凶变将起。计唯白虎汤可以两解表
里之热。不思若至大烦渴不解。脉已洪大。是邪入阳明之里。胃
中热燥已极。岂尚有
表热可解。若表尚发热。则表症
仍在。又不宜白虎汤矣。岂反忘上文表不解者不可与白虎汤邪。况其上文注中。已云白虎汤。但能解热。不能解表。
必表证皆除。但热渴而求救于水者。方可与之。而此注又曰两解表里之热。一人之注。
前后不符。皆因成氏有和表
散热之谬解。所以后人皆蹈其辙迹耳。
伤寒无大热。口燥渴。
心烦。背微
恶寒者。白虎加人参汤主之。
此所以严
阴阳寒热之辨也。言伤寒本发热无汗。而曰无大热者。言邪不在表也。口燥渴而心烦者。邪已入里。阳明
病也。成氏谓背为阳。
背恶寒口中和者。
少阴病也。当与
附子汤。今口燥而渴。背虽恶寒。此里也。恶寒亦不至甚。故
曰
微恶寒。与白虎汤。此说最为中。可见口中和之背恶寒。与口燥渴之背恶寒。其表里阴阳迥别。而附子汤与白虎汤之
治。
亦天渊殊绝矣。
方氏以背为人身
至阴之地。不胜寒而有余恶。误矣。尚论尤而效之。何也。此言大约以老子所谓万物负
阴而抱阳。故有是说。不知老氏所谓负阴抱阳者。言万物肖天地之气以为形。
一阳生于至阴之中。如
卵生者。壳与黄白
皆
阴也。黄中所含之
精微。则阳也。
胎生者。则以
胞胎为阴。而
胞中之子则阳也。以草木言之。则以
甲拆为阴。而以萌为阳也。所抱之阳在内。则所负之阴在外。万物皆
阴中含阳以为生。非独以背为阴也。易卦以
背为艮止之象者。以身为动物。惟背则止耳。此又以动静为阴阳也。若以人身之
经脉言之。则
督脉为纯阳。而太阳
之经脉。挟督脉而行于两旁。
任脉为至阴。而
太阴经之
脉穴。挟任脉而行于两旁。此腹背之阴阳也。岂可以背为至
阴之地乎。若必以背为至阴之地。则
素问金匮真言论所云。人身之阴阳。则背为阳。腹为阴。岂经文反为谬语乎。然
此条之背恶寒。口燥渴而心烦者。乃
内热生
外寒也。非口中和之背恶寒。可比拟而论也。故以白虎加人参汤主之。
伤寒若吐若下后。七八日不解。
热结在里。表里俱热。时时
恶风。大渴。舌上
干燥而烦。欲饮水数升者。白虎加
人参汤主之。
伤寒但言吐下而不言
发汗。明是失于解表。故七八日不解。又因吐下之误。邪气乘
虚陷入。故热邪内结于里。
表里俱热。时时恶风。似邪未尽入。当以表里两解为是。若大渴舌上干燥而烦。欲饮水数升。则
里热甚于表热矣。
谓之表热者。乃热邪已结于里。非尚有表邪也。因里热太甚。其气腾达于外。故表间亦热。即阳明篇所谓
蒸蒸发热。
自内达外之热也。时时恶风者。言时常恶风也。若邪气在表。只称恶风而不曰时时矣。谓之时者。即上编第七条
所谓时发热之时也。热既在里。而犹时时恶风。即所谓热则生风。及内热生外寒之义。故不必解表。而以白虎汤急
解胃热。更加人参者。所以收其津液而补其吐下之虚也。