[卷之五 温病风温痉湿] 病证治第八
太阳病。
发热脉沉而细者。名曰。
谓之太阳病者。以邪由营卫而入。营卫皆
太阳所属。所见皆太阳经
表证故也。然但曰发热。而不叙诸
证者。以总见于下文故也。邪在太阳。若
中风之脉。则当浮缓。
伤寒之脉。则当浮紧。此则同是
太阳发
热之表症。而其脉与中风伤寒特异。反见沉细者。因邪不独在太阳之表也。大凡沉则在里。沉则为寒。
细则为虚。细则为寒。脉沉而细。当为
寒邪在里矣。而外犹发热。
邪气尚在太阳之表。则
表里皆有
风寒
邪气。浸淫于
皮肤筋骨
脏腑经络之间。非若中风伤寒之邪。先表后里。以
次传变之可比。乃邪之甚而病
之至者。故谓之。乃难治危恶之证也。所以金匮此条之下。有为难治三字也。
病
身热足寒。
颈项强急。
恶寒。时头热
面赤。目脉赤。独
头面摇。卒
口噤。背反张者。病也。
上文有脉无证。此条有证无脉。合而观之。病之脉证备矣。
灵枢经脉篇云。
足太阳之脉。起于目
内。上额交巅。从
巅入络脑。还出别下项。循
肩膊而
挟脊。抵腰中。入循膂。络肾属
膀胱。其支者从腰中。下挟脊贯臀。
循髀外。下合中贯内。出
外踝之后。循
京骨。至
小趾外侧。是动则病冲。头目似脱。项如拔。
脊痛。
腰似折。髀不可以曲。如结。如裂。是为
踝厥。是主筋
所生病者。此太阳
经脉络行度。及发病之见症也。
此所谓身热者。风寒在表也。足寒者。
阴邪在下也。颈项强急。背反张者。太阳之经脉四行。自巅下项。
挟背脊而行于两旁。寒邪在经。
诸寒收引。其性劲急。邪发则
筋脉抽掣。故颈项强急。背如角弓之反张。
所谓筋所生病也。恶寒者。寒邪在表。则当恶寒。在
下焦。而
阳气虚衰。亦所当恶也。时头热面赤目脉赤者。
头为
诸阳之会。
阳邪独盛于上。所以足寒于下也。时者。时或热炎于上而作止有时也。头面为诸阳之所聚。
乃元首也。不宜动摇。因风火扇动于上。故独头面动摇。卒然口噤而不言也。
王太仆谓肾与
胞脉内绝。
则不能言。以胞脉系于肾。
肾脉上贯肝膈入肺中。循
喉咙。挟
舌本。内气阻绝。故不能言也。
太阳病。发热
无汗。反恶寒者。名曰刚。
太阳病。发热汗出。不恶寒者。名曰柔。
上文但举病之脉症。犹未分别其受病之源头。以正其名而核其实也。此篇仲景虽无
治法。然既有定名。
自当循源溯流。因证施治也。夫病虽为中风伤寒之变体。然终不离乎中风伤寒之见证。故仍以风寒之见证分
刚柔也。谓之刚者。寒本阴邪。以寒邪
收引劲急。故颈项强急背反张也。谓之柔者。风本阳邪。以
风邪性缓。
虽
颈项亦强。而筋骨稍觉弛软。汗出不恶汗。则异于刚也。然
六经论中。以发热无汗为伤寒。发热汗出为中风。
此
麻黄桂枝之定法也。而此篇以发热无汗为刚。发热汗出为柔何也。其病之异于中风伤寒者。在反恶寒与
不恶寒之两句耳。
盖中风伤寒。邪皆在表。无有不
恶风恶寒者。如太阳上编云。太阳病。发热汗出恶风脉缓者。名为中风。此中风而恶
风也。又曰
太阳中风。阳浮而阴弱。阳浮者热自发。阴弱者汗自出。啬啬恶寒。淅淅恶风。此中风而恶寒。
亦恶风也。太阳中篇云。太阳病。或已发热。或未发热。必恶寒体痛。此伤寒而恶寒也。又云太阳病。
头痛发热。
身疼
腰痛恶风无汗而喘者。此伤寒恶风也。此以发热无汗之病。是伤寒之变也。发热无汗。本应恶寒。
而曰反恶寒。反者。不当恶之词也。然而非也。以时头热面赤目脉皆赤之见证。似乎热甚。而仍身热足寒。颈项强
急而恶寒。故曰反也。反者。甚之之词。言寒邪太盛。因虚阳上走。而时常头热面赤目脉尽赤。究是表里皆寒甚。
故足寒颈项强急而恶寒。口噤而背如角弓之反张。寒邪已经在里。而表犹恶寒。故曰反也。寒性劲急。故称刚。其发
热汗出之病。乃中风之变也。亦本恶寒而曰不恶寒者。已属
阳明。然阳明无
项强诸症。故仍在太阳而为病也。
既不恶寒。则知阳邪已经自表达里。所以不恶寒。而但有颈项强急等症。较之刚稍缓。故称柔耳。
太阳病。
发汗太多。因致。
前所论病。皆中风伤寒深入之邪。浸淫于经络脏腑筋骨
肌肉之间。乃
自然感受之证也。此因邪在太阳。本非
病。因发汗太多。使
卫阳败泄。而
真阳亡矣。
亡阳则
阴寒独治。
生气通天论云。阳气者。精则养神。柔则养筋。
阳气衰微。不能嘘养其筋骨。故筋脉劲急而成。所以太阳篇云。太阳病。医发汗。遂漏不止。
四肢拘急。难以屈伸者。
桂枝加附子汤主之。之见症。虽又甚焉。然亦理之
相似者也。
辨误成注云。千金云。太阳中风。重感
寒湿则变。太阳病。发热无汗为
表实。则不当恶寒。今反恶寒。则为太
阳中
风。重感于寒为病也。此说殊误。发热无汗为表实。是寒邪实于表。故皮肤闭而为热。
麻黄汤证也。
正当恶寒。如何反云不当恶寒。此一误也。仲景以发热无汗恶寒为刚。是明言刚为伤寒之变症。当从麻黄汤一
例求之。随证增减可也。如颈项强急。口噤。背反张。皆麻黄症也。以颈属阳明。故金匮云。太阳病。无
汗而
小便反少。
气上冲胸。口噤不得语。欲作刚。
葛根汤主之。此即太阳阳明篇所谓太阳病。
项背强。KTKT
无汗恶风者。葛根汤主之之义也。设足寒时头热面赤等症。皆寒邪太盛。虚阳上泛之症。麻黄
附子细辛汤亦
可用也。以此义推之。纯是寒邪。并无太阳中风。又重感于寒之说。此再误也。又以发热汗出不恶寒为柔。此又明
言柔为中风之变症。其症当从
桂枝汤例中求之。随症加减可也。如发热汗出。桂枝症也。以不恶寒已属阳明。故金
匮云。太阳病。其证备。身体强。KTKT然。脉反沉迟。此为。栝蒌桂枝汤主之。此即阳明篇中所谓太阳病。
项背强。KTKT反汗出恶风者。
桂枝加葛根汤主之之义也。至于金匮所谓为病。
胸满口噤。卧不着席。脚
挛急。
必齿。可与
承气汤者。乃已入阳明之治也。
伤寒论中。立法虽严。而理无不贯。但于六经条例中。分明其经络条贯。
别识其表里
阴阳。则其证其治。进退出入。无往而非可由之路矣。易大传所谓往来不穷谓之通。仲景之学。其斯之谓欤。