[卷之六 阳明中篇] 正阳阳明证治第十二
阳明病。
下血谵语者。此为
热入血室。但
头汗出者。刺
期门。随其实而泻之。然汗出则愈。
下血。男子妇人均有之证也。男子必由肠胃。妇人则以
经血为主耳。谵语本
阳明胃热之证。然下血而谵语。则又不
同矣。因阳明
热邪煎迫。使
阴血损动。
经脉乍开。热邪乘间突入。故为热入血室也。
血室者。
冲脉也。
冲脉起于
气街。出于
胞中。为血之海。故谓之血室。且脉要
精微论云。脉者。
血之府也。
五脏生成篇云。
诸血者皆属于心。热入血室。则经脉受邪。所以心
神昏乱而谵语也。但头汗出。可见惟
三阳之经脉流通。
三阴之经。皆至颈而还。营卫不通。则周身
无汗。故营阴血分之邪。不得外泄也。期门者。肝之
募穴也。
足厥阴之脉。起于足
大趾之
大敦穴。终于
乳下之期门。从此内入腹中而属肝络胆矣。以肝为藏血之脏。
邪既入血。则热邪实满于经脉。故刺之以泄其
实邪。所以谓之随其实而泻之也。
经气得泄。自当
然邪随汗出而愈矣。然不以桃核承气及抵当等汤治之者。仲景原云。热入血室。毋犯
胃气。及上二焦。
盖以热邪在
厥阴之经。无关
气分故也。
阳明病。其人
喜忘者。必有
蓄血。所以然者。本有久
瘀血。故令喜忘。屎虽硬。
大便反易。其色必
黑。宜
抵当汤下之。
喜忘者。语言动静。随过随忘也。言所以喜忘者。以平日本有积久之瘀血在里故也。前
太阳证中
因郁热之
表邪不解。故随经之瘀热。内结
膀胱。所以有如狂发狂之证。此无瘀热。故但喜忘耳。
素问
调经论云。血气未并。
五脏安定。血并于下。气并于上。乱而喜忘者是也。屎虽硬。大便反易者。以气
分无热。所以不燥。况血乃濡润之物。故滑而易出也。屎皆瘀血所成。故验其色必黑。宜以抵当汤下之。
病患无
表里证。
发热七八日。虽脉浮数者。可下之。
假令已下。脉数不解。合热则
消谷善饥。至六
七日不大便者。有瘀血也。宜抵当汤。
上四句。所以发疑证之端。自假令以下。方进而推求疑证之实。以见临证之不易。宜详审而不可忽也。
无表里证者。言不
恶寒而但发热。则邪不在太阳之表。但发热而不
潮热谵语。则邪又不在阳明之里矣。既无
表里证而又发热。其证已属
可疑。其热邪自有留蓄之处矣。脉浮数为
邪热在表。然发热至七八日。量
其邪热已入阳明。即所谓
身热不恶寒反
恶热之证。故脉虽浮数。似有表症未除。亦为可下之证也。下之
则胃中之热去。脉数可以解矣。假令已下之后而脉数仍不解者。是邪不在胃。与气分无涉。而在阴分
血分矣。若苟邪热在胃。则热
伤气分。非惟客热不能杀谷。且有潮热谵语
腹满烦躁之证矣。岂能
消谷善
饥邪。或邪不在胃。但
虚无热。则当胃气平和。亦不至消谷善饥。此因热在血分。虽不在胃。而人之营
卫气血。两相交互。环注于一身
内外者也。虽以空虚无邪之胃。而胃中虚阳。与
血分热邪
并合。则能
消谷善饥。故曰合热则消谷善饥。盖热邪留着之处则异。而其
熏蒸之气则同受也。前发热已七八日。
血受煎迫。而已内溢矣。
灵枢百病始生篇云。
阴络伤则血内溢。内溢则
后血者是也。自此而又六七
日不大便。则离经之血。瘀蓄不行。故宜抵当汤下之。
若脉数不解而
下利不止。必协热而
便脓血也。
言若已下而脉数不解。邪热已
伤阴血而
中气已虚。肠胃不固。既不能消谷善饥。又不能六七日不大便。
遂因下后之虚。热邪乘势下走而下利不止者。必至以虚协热。使离经之血。溢入
回肠。即随下利而便脓血也。
如厥阴经之厥少热多而热不除者。必便脓血。下利脉浮数者。必圊脓血。况阳明为两阳合明之经乎。
以此推之。无论
阴经阳经。但
阴阳之气偏胜偏虚。即可为病。无
经络之定分也。