[卷之九 少阴篇] 少阴前篇证治第十九
少阴病。始得之。
反发热。脉沉者。
麻黄附子细辛汤主之。
此言
少阴之
表证也。曰始得之者。言少阴初感之邪也。始得之而即称少阴病。则知非
阳经传邪。
亦非直入
中脏。乃
本经之自感也。始得之而
发热。在阳经则常事耳。然脉沉则已属
阴寒。篇首云。无热
而
恶寒者。发于阴也。发于阴而又发热。是不当发之热。故云反也。况少阴证中。以恶寒厥冷为本证。
邪在
阴经。本难
发汗。然临证之时。有经有权。察其发热。则
寒邪在表。胗其脉沉。则阴寒在里。表者。
足太阳膀胱也。里者。
足少阴肾也。肾与膀胱。一表一里而为
一合。
表里兼治。故以麻黄发
太阳之汗。
以解其在表之寒邪。以
附子温少阴之里。以补其
命门之
真阳。又以
细辛之气温味辛。专走少阴者。以助
其辛温发散。三者合用。补散兼施。虽发微汗。无损于
阳气矣。故为
温经散寒之神剂云。
麻黄附子细辛汤方
麻黄(二两)细辛(二两)附子(一枚泡去皮破八片)
上三味。以水一斗。先煮麻黄减二升。去上沫。内药。煮取三升。去滓。
温服一升。日三服。
少阴病。得之二三日。
麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无
里证。故微发汗也。
言邪入少阴。已得之二三日。而犹可以麻黄附子甘草汤微发其汗者。以二三日无脉微沉细。
吐利厥
冷
烦躁之里证故也。非若下文所谓脉沉细数。则为在里而不可发汗。及脉微者为
亡阳而不可发汗也。曰无
里证。则有表证可
知。故微发汗也。但较之前条。无反发热脉沉之甚。故不须更用细辛之温散。又以
甘草缓其性而和之。则
有等差降杀之不同矣。
麻黄附子甘草汤方
麻黄(二两)甘草(二两)附子(一枚炮去皮)
上三味。以水七升。先煮麻黄一二沸。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。
少阴病。得之一二日。
口中和。其
背恶寒者。当灸之。
附子汤主之。
此所以证前反发热之意也。
素问热论云。一日太阳受之。二日
阳明受之。三日
少阳受之。四日太
阴受之。五日少阴受之。以此言之。则一二日。非少阴受病之时也。非其时而见少阴证。亦本经自受之病。
非
传经之邪也。口中和者。言口中不燥渴。足见里无
热邪也。若
三阳热证。不待热邪归里。而已口中不
和矣。口中和。则知阴寒在里矣。前云反发热。则太阳尚有发热之
表邪。此云背恶寒。则阳分亦有阴
寒之见证矣。夫
督脉者。人身
阳脉之都纲也。且太阳之
经脉四行。皆挟督脉而行于两旁。素问金匮真言论云。
人身之
阴阳。则背为阳。腹为阴。以背为阳而亦恶寒。则
内外皆寒矣。然但恶寒而不发热。则知非三阳
表证之恶寒。乃
阳虚生
外寒也。以口中和而知其里。背恶寒而知其表。曰少阴病。则又知脉之微细。三
者合而胗之。自表至里。皆属
虚寒。是以知真阳虚惫。
阴邪莫制矣。故当灸之。谓灸少阴之
脉穴。如
涌泉。
然谷。
太溪。
复溜。
阴谷等
井荥输经合。即素问
三部九候论之所谓下部地。足少阴也。王启玄注云。谓肾
脉在足
内踝后
跟骨上
陷中。太溪之分。
动脉应手者是也。灸之者。所以温少阴之经也。更以附子汤主之者。又所以
温补其肾家之真阳。而散其寒邪也。附子汤与
真武汤之
药物相仿。真武汤因
腹痛四肢沉重。
下利而有
水气。
或咳或呕。
邪气未去。故
不用人参之补。而加
生姜以宣
通阳气。
辛散阴邪。附子汤之用。虽背恶寒。乃阳虚所致。
非在表之寒邪。口中和则里亦无邪。故用
补气之人参。以裨附子之温补。佐之以术芍。所以扶中土而
敛阴气。
盖
五行无土不成。
水脏之邪。非土莫制也。
茯苓淡渗。导入
水源。而成入肾
补阳之剂。
王太仆所谓益火之源以消
阴翳也。如下
文身体痛。
手足寒。骨节痛。以脉沉论之。皆非
太阳伤寒脉紧之体痛骨节疼可比。故亦以附
子汤主之也。但附子二枚。恐其辛热太甚。或如真武汤之一枚可耳。不然。临证时权其
轻重。乃为
合法。未可执
泥以为定法也。
附子汤方
附子(二枚去皮破八片)茯苓(三两)人参(二两)
白术(四两)
芍药(三两)
上
五味。以水八升。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。
少阴病。身体痛。手足寒。骨节痛。脉沉者。附子汤主之。
身
体骨节痛。乃太阳寒伤营之表证也。然在太阳。则脉紧而无手足寒之证。故有
麻黄汤发汗之治。此以脉沉
而手足寒。则知寒邪过盛。阳气不流。营阴滞涩。故身体骨节皆痛耳。且
四肢为诸阳之本。阳虚不能充实于四肢。
所以手足寒。此皆
沉脉之见证也。故谓之少阴病。而以附子汤主之。以温补其虚寒也。即此推之。太阳篇之发汗
病不解。虚故也。以
芍药甘草附子汤。及发汗后身
疼痛。脉沉迟者。
桂枝加芍药生姜人参新加汤主之者。皆汗多亡
阳。
阴盛阳虚之证。即此义也。
少阴病。脉沉者。急温之。宜
四逆汤。
脉沉者。浮候取之则全无。中候切之犹未见。重按之而方得也。沉则在里在下。沉则为阴为寒。曰急温之。
则知非沉数沉实沉滑之沉。乃沉迟沉细沉微之沉也。脉沉为邪入少阴。
下焦之
真火衰微。阴寒独盛。故当
急温之而宜四逆汤也。若不急温。则阳气愈虚。阴寒愈盛而四肢厥逆。吐利烦躁之变作矣。
少阴病。恶寒而蜷。时自烦。欲去衣被者可治。
但恶寒而不发热。为寒邪所中也。蜷卧者。蜷曲而卧。
诸寒收引。恶寒之甚也。时自烦。欲去衣被。
乃阳受阴迫。
虚阳上浮。烦躁不宁。乃真阳欲去之机也。然自烦而欲去衣被。则阳气犹存。
温经复阳之治可及。
故曰可治。