[卷之九 少阴篇] 少阴后篇证治第二十
少阴病。
四逆。其人或咳或悸。或
小便不利。或
腹中痛。或
泄利下重者。
四逆散主之。
成氏云。四逆。
四肢不温也。其说似与厥冷有异。
方氏谓人之四肢温和为顺。不温和为逆。则不温即
冷也。仲景于
厥阴篇中。即自为注脚云。凡厥者。
阴阳不相顺接。便为厥。厥者。
手足逆冷者是也。
由此观之。厥即逆冷。逆冷即厥。初无少异。况厥阴篇中。以厥少热多。厥多逆少。为病之进退。以热对厥。
则知不止于不温。而实
四肢逆冷矣。但厥逆有
轻重之不同。
寒热之各殊。所以
素问厥论中。有
热厥寒厥
之分也。故论中或云厥。或云厥逆。或云四逆。或云厥冷。或曰
手足寒。或曰手足厥寒。皆指
手足厥冷而言也。
然厥逆虽皆手足寒冷。而其所以致厥之故。则有寒热之不同。若
寒邪在里。
阴寒肆逆。则
阳气不充于四肢。
故有厥逆之患。若
热邪内郁。
邪气阻绝。则阳气不达于四肢。故亦有厥逆之变。人身阳气。起于
足少阴之
涌泉。
故
灵枢云。
卫气昼行于阳二十
五度。夜行于阴二十五度。常从足少阴出入者也。所以
少阴肾中
命门真阳之气。
游于一身而布化。则为
三焦。达于
皮肤而固密。则为卫气。邪在少阴之里。无论寒热之邪。皆足以阻绝二气之流行。
盖
阴血无阳气。则无以流行。阳气无阴血。则无以附丽。二者相根据。
并行不悖。顷刻不离。故
生气通天论云。
阴阳离决。
精气乃绝。绝者。阻绝之谓也。若此者。其即阴阳不相顺接之谓欤。此所谓少阴病者。即前所云脉微细。
但欲寐之少阴病也。已见四逆之变。而又有或咳或悸。或小便不利。或
腹痛。或泄利下重诸
阴邪之见证。若果
属寒厥。则当以
四逆汤及
附子汤主之矣。而仲景以四逆散主之者。何也。盖因本系
中风之
阳邪。或邪
自
阳经传来者。本属
阴中之阳邪。虽未可以寒凉施治。亦不可率以四逆汤之辛热。妄投致误。故以甘缓升解。
开结
敛阴之四逆散和之而已。然四逆散
性味和平。非疗厥治逆。一定不移之定法也。前辈辄以为寒凉之剂。
未可以之治疗寒厥。误矣。夫
甘草枳实。本非寒药。且
柴胡但能升解郁热。并无寒性。
芍药走阴酸敛。亦非
寒物。又何寒凉之有。窃推仲景之意。盖以甘草之甘和。以缓阴邪之急。枳实之苦。以开
中气之结。柴胡以
升发其阳气之郁。芍药以收敛其
阴气之逆。所服不过一
方寸匕。一日三服而已。所以药力轻微。制剂褊小者。
无过
和解其邪耳。若和之而证减厥除。则其邪解矣。若阴邪盛。厥逆不解。则
温经复阳之四逆等汤具在。
若厥后
发热。不
恶寒而反
恶热。口燥
舌干。
烦躁不眠。
谵语便秘。则为自阴还阳。已非
阴经之旧证。前治阳
明法可用也。此正所谓持其两端。观舋而动之法。与兵家无异。若仍泥诸四逆厥冷为不可下之例。则又非变
通之活法矣。
四逆散方
甘草枳实柴胡芍药
上四味。各十分。捣筛。
白饮和服方寸匕。日三服。(义具注中)
后加减法
咳者。加
五味子干姜各五分。并主下痢。
悸者。加
桂枝五分。
小便不利者。加
茯苓五分。
腹中痛者。加
附子一枚。炮令拆。
泄利下重者。先以水五升。着
薤白三升。煮取三升。去滓。以散三方寸匕。内汤中。煮取一升半。分温再服。
详推后加减法。凡原文中。每具诸或有之证者皆有之。如
小柴胡汤。
小青龙汤。
真武汤。
通脉四逆汤。四逆散皆是
也。
愚窃揆之以理。恐未必皆出于仲景。如小柴胡证之或咳。去
人参而用
小青龙法。加五味子半升。干姜二两。虽或可
用。然肺
寒气逆者宜之。
肺热而痰气壅盛者。非所宜也。前小青龙症。本以水寒侵肺。
表证未解。又与
麻黄桂枝同用。
故不畏其收敛。在小柴胡汤。已当量其寒热
虚实而施。不可卤莽从事矣。况其他乎。真武汤之或咳。亦加五味子半
升。
细辛干姜各一两。此乃少阴
寒证。或亦可用。然
少阳少阴。自当略有区别。至此条四逆散之或咳。亦加五味子干
姜。且分两不过五分。如曰古之一两。今用一钱可也。则古之五分。仅存今之五厘而已。宁可以方寸匕分三服哉。若
果仲景所加。虽或以为阴中之阳邪而减其分两。亦未可知。然不能无疑焉。如腹中痛者。加附子一枚。以少阴腹痛
而用附子一枚。非仲景不能。宛然仲景之笔。但以一枚之多。若加入十分之中尚可。若止加入三方寸匕内。则觉太
多矣。而加法中并无成法。亦缺失也。其泄利下重者。以阴寒在里。则泄利。
清阳不升而
下陷。则下重。泄利下重。则
气
滞下焦。故用辛温
滑利之薤白。以鼓动其阳而疏泄其滞也。此亦颇似仲景本文。何以知之。尝观金匮方中治
胸痹
心痛。有栝蒌薤白
白酒汤。胸痹
不得卧。
心痛彻背者。有栝蒌薤白
半夏汤。胸痹心痞。有
枳实薤白桂枝汤。皆以其脉
之阳浮阴弦。及
寸口脉沉而迟。关上小紧数。悉为阳气虚衰之故。所以用薤白通行阳气。即
白通汤用
葱白之意也。
至于悸者加桂枝五分。小便不利者加茯苓五分。夫悸病之在阳经者。皆属汗下之虚。其说已见于小柴胡汤
方论
中矣。而
三阴悸病。乃阴中之阳。亦
虚邪所致。盖桂枝为
卫分解散风邪之药。虽
太阳篇中。如
炙甘草汤。
治心中悸而烦者。中有桂枝。又
桂枝甘草汤。治
发汗过多。叉手
冒心。
心下悸者。亦用桂枝。又茯苓桂枝
甘草
大枣汤。治发汗后。
脐下悸。欲作
奔豚者用桂枝。皆各自有专意。非独以桂枝能治悸也。且以上诸汤。
桂枝辄皆三四两。此方止用五分。何以治悸。茯苓虽淡渗。而小便不利者亦止用五分。东垣云。古云三两。
即今之一两也。
李时珍云。古今异制。古之一两。今用一钱可也。据东垣之说。则古之所谓五分。乃今
之一分七厘也。岂能渗利
小便哉。况
气化之功。非独淡渗可致。是以知其非仲景原文也。