[卷上] 风寒辨惑第四
风寒二气。有
阴阳之分。又相因为患。盖风中无寒。即是和风。一夹
寒邪。
中人而病。故得与
伤寒相类。亦得
以伤寒名之。所以
四时皆有风寒。而冬月为重也。伤寒
中风。各有重轻。不在命名。而在见症。
太阳篇。言中风脉
症者二。一日
太阳中风。阳浮而阴弱。阳浮者热自发。阴弱者汗自出。啬啬
恶寒淅淅
恶风。翕翕
发热。鼻鸣
干呕者。
桂枝汤主之。一日太阳中风。脉浮紧。
发热恶寒。身
疼痛。不汗出而
烦躁者。
大青龙汤主之。以二症相较。阳浮见
寒之轻。浮紧见寒之重。汗出见寒之轻。不汗出见寒之重。啬啬淅淅。见风寒之轻。翕翕见发热之轻。发热恶寒。
见
寒热之俱重。鼻鸣见风之轻。身疼见风之重。
自汗干呕。见烦之轻。不汗烦躁。见烦之重也。言伤寒脉症者二。
一曰
太阳病。或未发热。或已发热。必恶寒体痛
呕逆。
脉阴阳俱紧者。名曰伤寒。脉浮自汗出。
小便数。
心烦。微
恶寒。脚
挛急。以二症相较。微恶寒。见必恶寒之重。体痛。觉脚挛急之轻。自汗出。小便数。心烦。见伤寒之轻。
或未发热。见发热之难。必先呕逆。见伤寒之重。脉浮。见寒之轻。阴阳俱紧。见寒之重。中风伤寒。各有
轻重如
此。今人必以
伤风为轻。中风为重。但知分风寒之中伤。而不辨风寒之轻重。于是有伤寒见风中风见寒之遁辞也。
夫风为
阳邪。寒为
阴邪。虽皆因于
时气之寒。而各不失其阴阳之性。故伤寒轻者。全
似中风。独脚挛急不是。盖腰
以上为阳。而风伤于上也。中风重。全似伤寒。而烦躁不是。盖寒邪呕而不烦。逆而不燥也。然
阴阳互根。烦为阳
邪。烦极至躁。躁为阴邪。躁极致烦。故中风轻者烦轻。中风重者烦躁。伤寒重者
躁烦。伤风重者微烦。微烦则恶
寒亦微。是微阳足以胜微寒。故脉浮不紧矣。如本论所云。凡欲自解者。必当先烦。乃
有汗而解。以脉浮不紧。故
知汗出解也。若不待自解。而妄攻其表。所以
亡阳。因阳微故耳。凡伤寒见烦。则
寒气欲解。躁烦是阳为
寒郁。而
邪转盛。故伤寒一日。若躁烦者为欲传。六七日躁烦者。为阳去入阴也。因病入所禀之
阳气有不同。而受邪之部位
阴阳更不类。故阳有多少。热有
微甚。如太阳为
先天之
巨阳。其热发于荣卫。故一身手足
壮热。
阳明乃太少两阳相
合之阳。其热发于
肌肉。故
蒸蒸发热。
少阳为半表之阳。其热发于
腠理。时开时合。故
往来寒热。此
三阳发热之差
别也。
太阴为
至阴。无热可发。因为胃行
津液。以灌四旁。故得主
四肢而发热于手足。所以
太阴伤寒手足自温。太
阴中风四肢烦疼耳。
少阴为封蛰之本。若少阴不藏。则坎阳无蔽。故有始受风寒。而脉沉发热者。或始无
表热。八
九日来。热入
膀胱。致一身手足尽热者。
厥阴当两
阴交尽。
一阳之初生。其伤寒者。有从阴而先厥后热者。有从阳
而先热后厥者。或阳进而热多厥少。或阳退而热少厥多。或阴阳和而厥与热相应者。是
三阴发热之差别也。太阳为
父。多
阳盛之病。如初服
桂枝而反烦解。半日许而后烦。下之而脉仍浮。
气上撞。与不汗出而烦躁。服药微除而烦
瞑发衄者。皆阳气重故也。少阴为雌。多亡阳之病。如
下利清谷。
手足厥逆。脉微欲绝。恶寒蜷卧。
吐利汗出。里
寒
外热。不烦而躁。皆亡阳故也。又
内经病形篇云。邪中于项。则下太阳。中于面。则下阳明。中于颊。则下少阳。
其中膺背两胁。亦中其经。故本篇太阳受邪。有中项。中背之别。中项则
头项强痛。中背。则背强KTKT也。阳明
有
中面中膺之别。中面则
目痛鼻干。中膺则
胸中胁下痞硬也。此
岐伯中阳溜经之义。又云。邪中于阴。从臂始。自经
及脏。藏气实而不能容。则邪还于府。故本篇论三阴。皆有自利症。是寒邪还府也。三阴皆有可下症。是
热邪还府
也。此岐伯中阴溜府之义。
六经之部位有高下。故受邪之日有
远近。太阳为三阳居表。位最高。最易伤寒。故一日
受。阳明为
二阳而居前。故二日受。少阳为一阳而居侧。故三日受。太阴为三阴。居阴位最高。故四日受。少阴为
二阴。居阴位之中。故五日受。厥阴为
一阴。居三阴之尽。故六日受。此皆言见症之期。非六经以次相传之日也。
内经曰。气有高下。病有远近。适其至所。即此义也。按本论传字之义。各各不同。必牵强为
传经之谬。伤寒一日。
太阳受之。脉若静者为
不传。是指热
传本经。不是传阳明之
经络。阳明无所复传。始虽恶寒。二日自止。是止寒传
本经。不是传少阳之经络。阳明无所复传。始虽恶寒。二日自止。是止寒传本经。不是传少阳之经络。伤寒二三日。阳明少阳症不见者。为不传。皆指热传本经。不是二日传阳明。三日传少
阳之谓。太阳病至七日以上
自愈者。以行其
经尽故也。言七日当来复之辰。太阳一经之病当尽。非日传一经也。七
日复传太阳之谓。若复传则不当曰尽。若日传一经。则不当日行其经矣。若欲再作经。是太阳不罢。而
并病阳明。
使经不传。是使阳明之经。不传太阳之热。非
再传少阳之谓也。太阳与阳明少阳地面相近。故太阳之盛而不罢。使
转属阳明。阳已衰而不罢。使转系少阳。若阳陷则转系太阴。
阳虚则转入少阴。阳逆则转入厥阴矣。阳明万物所归。
故六经皆得转属。而阳明无所复传。是知阳明无转属少阳之病。阳明太阴。俱属于胃。
胃实则太阴转属阳明。
胃虚
则阳明转属太阴矣。少阴与二阴地面相近。受太阴之寒。则吐利
清谷。受厥阴之热。则
咽痛便血也。厥阴为阴之
尽。亦如阳明之无复传。然
阴出之阳。则热多厥少。阴极亡阳。则热少厥多。此即少阳往来寒热之变局。按本论云。
太阳病发热汗出恶风。脉缓者。为中风。又云。太阳中风。脉浮紧。不汗出而烦躁。又云。
阳明中风。脉弦浮大不
得汗。合观之。不得以
无汗谓非中风矣。本论云。太阳病。或未发热。或已发热。必恶寒。体痛。呕逆。脉阴阳俱
紧者。名曰伤寒。而未尝言无汗。又云。太阳病。
头痛发热。身疼
腰痛。骨节疼痛。恶风无汗而喘者。
麻黄汤主之。
此不冠伤寒。又不言恶寒。又云伤寒脉浮。自汗出。微恶寒。合观之。又不得以有汗非伤寒矣。今人但据桂枝条之
中风自汗。而不究伤寒亦有自汗出者。强以
麻黄症为无汗之伤寒。而不究中风最多无汗者。谓伤寒脉浮紧。中风脉
浮缓。而不知伤寒亦有浮缓。中风亦有浮紧者。知三阳脉浮。三阴脉沉。而不知三阴皆有
浮脉。三阳亦有
沉脉者。
总是据一条之说。不理会全书耳。当知麻黄汤。大青龙汤。治中风之
重剂。桂枝汤。
葛根汤。治中风之
轻剂。伤寒
可通用之。非主治伤寒之剂也。世皆推桂枝汤。为中风主剂。而不敢以
大青龙为中风之剂者。是惑于中风见寒。伤
寒见风之谬。不敢以麻黄汤。为中风之剂者。是泥于有汗为中风。无汗为伤寒之谬也。风为阳邪。因
四时之气而变迁。
且一日亦具四时之气。而运更有郁复淫胜之不同。故有麻黄桂枝
葛根青龙等法。当知四时俱有中风伤寒。不得拘春
伤于风。冬伤于寒之一说也。太阳经多中风方。麻黄
附子细辛真武附子茱萸白通
四逆通脉等汤是也。中风
诸方可移
治伤寒。伤寒诸方不可治中风者。寒可温而风不可以热治也。风为阳邪。故中风者。在少阴每多阳症。寒为阴邪。
故伤寒者。虽在太阳每多阴症。太阳经多中风症。阳从阳也。少阴经多伤寒症。阴从阴也。夫风者善行而数变。故
脉症皆不可拘。自变者观之。其症或自汗鼻鸣。或无汗而喘。或不汗出而烦躁。或
下利呕逆。或渴欲饮水。或往来
寒热。或口舌
咽干。或
短气腹满。鼻干
嗜卧。或
目赤耳聋。
胸满而烦。或四肢烦疼。种种不同。其脉或浮缓。或浮
紧。或弦而浮大。或阳微阴涩。或阳微阴浮。亦种种不同。自不变也观之。惟浮是中风之主脉。恶风是中风之定
症。盖风脉
变态不常。而浮为真体。风症变幻多端。而恶风其真情也。仲景广设诸方。以曲尽常变耳。夫寒之伤人
也有三。早晚雾露。四时风雨。冬春霜雪。此天之寒气也。幽居旷室。砖地土。大江深泽。邃谷名山。地之寒气
也。好饮寒泉。喜食生冷。酷嗜瓜果。误服冷药。人之寒气也。此义最浅。伤寒诸书莫之或及。而以冬寒
春温。
时疫
之症掩之。何不求致病之因。而归
时令之变耶。夫寒固为冬气。三时岂必无寒。第寒有轻重。伤亦有轻重。不拘定
于冬。温固为春气。而三时亦病温。且温随时而发者多。因冬月伤寒所致者少。不可谓必然之道也。即冬时病温。
亦因其人
阴虚而发。岂冬时之暖气。即有毒以伤人乎。若
时行疫气。正天地
温热之毒。如凉风一起。疫即自散。岂
遇寒而反重耶。疫与寒。为风马牛不相及。何得以寒冠时行之疫。若为暴寒所折而病。即是三时之伤寒。勿得忘以
疫名之矣。谓三四月阳气尚弱。为寒折而病热轻。五六月阳气已盛。为寒折而病热重。七八月阳气已衰。为寒折而
病热微。此叔和之莫须有也。夫病寒病热。当审其人阴阳之
盛衰。不得拘天时之寒热。
天气之寒热以伤人。必因其
人阴阳之多少。
元气之
虚实为轻重。不全凭时令之阴阳为
转移也。所以仲景立方。全以
平脉辨症为急务。不拘于受
病之因。不拘于发病之时为施治。如夏月盛暑。而伤寒吐利。多有用姜附吴萸而始效。隆冬严寒而病温。多有用石
膏硝黄而热乃解者。谓麻黄桂枝二汤。只宜于冬月之
正伤寒。三时不可轻用。其失岂不多乎。夫开口言伤寒。动手
反用寒凉克伐之剂。曷不于伤寒二字顾名思义耶。寒伤于表。法当温散。寒伤于里。法当
温补。仲景治伤寒。只有
温散温补二法。其清火凉解吐下等法。正为温暑时疫而设。所以治热。非以治寒。治
热淫于内。非治寒伤于表也。
今伤寒家皆曰。仲景治温治暑。必另方
治法。今
遗失而无征。伤寒只有汗吐下
三法。将温补正法。置之
不用。反曰
治伤寒无
补法。于是人伤于天地之寒者轻。复伤于
医师之法者重。死于寒食之
内伤者少。死于寒药之内伤者多耳。